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Como se tratan las perforaciones del tabique nasal

Como se tratan las perforaciones del tabique nasal
22 octubre, 2017 Juan Monreal

Que es la perforación del tabique o septo nasal

La perforación del tabique nasal es una condición médica en la que, como su propio nombre indica, existe un orificio anómalo que atraviesa el citado tabique (septum nasal) y comunica ambos lados de las fosas nasales. Esta condición puede pasar desapercibida o causar diversos trastornos funcionales. Solo los casos más graves pueden generar alteraciones estéticas.

Anatomía del septo nasal:

El tabique nasal es una lámina mixta de cartílago y hueso y recubierta de mucosa (el equivalente a la piel) que divide las fosas nasales por la mitad desde su porción más anterior, situada detrás de los orificios nasales (tras la columela), hasta la más posterior abierta a la nasofaringe. Aunque lo deseable es que esta lámina sea totalmente recata rara vez lo es, adquiriendo algún grado de desviación con el paso de los años. La integridad del tabique nasal, su posición central y la ausencia de desviaciones notorias son factores muy importantes a la hora de colaborar en la cantidad y calidad del flujo de aire que acabará finalmente en nuestros pulmones. Las turbulencias creadas por desviaciones, perforaciones u obstrucciones (entre otros) pueden reducir considerablemente la cantidad y la calidad del aire (temperatura y humedad) que respiramos.

Origen, diagnóstico y síntomas de las perforaciones septales

El origen de las perforaciones del tabique nasal puede ser muy diverso. Pueden tener origen traumático (piercings, secuelas de cirugías o limpiezas agresivas), medicamentoso (abuso de descongestivos nasales o corticoides inhalados), en el consumo de drogas (cocaína o metanfetaminas) o en enfermedades raras como la granulomatosis de Wegener.

El Diagnóstico de las perforaciones del tabique nasal se diagnostican mediante una exploración directa del interior de la nariz con la ayuda de iluminación o mediante un endoscopio. La endoscopia permite, además, tener una visión más precisa de su tamaño y de todo el entorno de la perforación, lo que permitirá planificar adecuadamente el tratamiento final.

Los síntomas más frecuentes de las perforaciones nasales pueden variar considerablemente según su tamaño y localización.Las perforaciones nasales pequeñas pueden ser asintomáticas o producir un ligero silbido durante la respiración. Las perforaciones nasales más grandes no suelen producir ruidos pero si se asocian a la presencia de sangrados, costras, dificultad respiratoria o sensación de presión.

Las consecuencias de tener una perforación de tabique nasal: Las perforaciones especialmente grandes o no tratadas pueden generar:

  • Obstrucción nasal.
  • Hipertrofia de cornetes.
  • Infecciones nasales, sangrado y sinusitis.
  • Deformidad en silla de montar. Un tabique nasal excesivamente debilitado no será capaz de sostener la cúpula de cartílago que tiene encima y se colapsará. Esta situación genera un dorso nasal hundido.

Flujo aéreo correcto (izquierda) cuando el septo nasal está íntegro. Flujo aéreo con turbulencias (derecha) en un tabique nasal perforado.

Taratmiento del las perforaciones del tabique nasal

El tratamiento de las perforaciones del tabique nasal puede ser quirúrgico o no quirúrgico y su elección suele estar basada en el tamaño, la localización y la presencia de síntomas.— Ninguna perforación puede cerrarse únicamente con tratamiento médico. Solo se puede conseguir el cierre definitivo de una perforación del tabique nasal de forma quirúrgica.

  • Las perforaciones pequeñas o asintomáticas (< 0,5 – 1cm) pueden ser mantenidas mediante tratamiento médico consistente en cremas antibióticas, humificación y limpieza mediante suero.
  • Las perforaciones intermedias y todas las sintomáticas  (de 1 a 3 cm) pueden tratarse mediante botón serptal pero lo ideal es proceder al cierre quirúrgico. En nuestra experiencia el indice de éxitos en los cierres quirúrgicos se encuentra entre el 98%, para las perforaciones en torno a 1 cm, y el 83% para las perforaciones cercanas a los 3 cm.
  • Las perforaciones muy grandes (> 3,5 cm) también deben tratarse de forma quirúrgica en la inmensa mayoría de los casos aunque dado el indice de fracasos se puede optar también por los botones septales.

Las técnicas quirúrgicas diseñadas para el cierre de perforaciones suelen incluir

  • Una amplia movilización de la mucosa interior de las fosas nasales, con el objetivo de aproximar y cerrar los bordes de la perforación. Esta movilización puede incluir, además, el tallado de colgajos. La movilización debe ser muy amplia, incluso para perforaciones pequeñas, ya que se trata de un tejido poco elástico y adherido fuertemente a la anatomía interior de la nariz.
  • La introducción de soportes anatómicosantes del cierre de la perforación. Estos soportes pueden consistir en láminas de fascia, injertos de cartílago conchal, injertos de cartílago de costilla, laminas de colágeno, etc. Su función es la de dar soporte a la curación de la perforación recién reparada.
  • El Dr. Monreal está empleando, en casos seleccionados, una técnica basada en la regeneración mucosa sin la necesidad de grandes movilizaciones de colgajos. Esta técnica permite ser menos agresivo y facilita la recuperación temprana al existir una inflamación interna de menor cuantía. Esta técnica emplea como fuente de regeneración las células de la fracción estromal vascular del tejido adiposo del paciente.

Postoperatorio del tratamiento de las perforaciones septales

Si se ha sometido a una reparación quirúrgica de una perforación septal deberá llevar una ferulización interna durante varios días – semanas. Si la reparación fue acompañada de una rinoplastia correctora llevará también una ferula externa sobre la nariz durante, aproximadamente, una semana. Realizaremos endoscopias sucesivas para evaluar el estado de curación y la estabilidad de la reparación. Una vez que han transcurrido en torno a tres meses la reparación se vuelve estable y es muy difícil que vuelava a abrirse de manera espontánea.


 

Perforación de tabique nasal antes de la reparación mediante regeneración mucosa.

Perforación de tabique nasal después de la reparación mediante regeneración mucosa.

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Comments (80)

  1. Lyzeth 2 semanas hace

    Buenas tardes, vivo en México, tengo 3 rinoplastias y 45 años, la última quedó estéticamente bien pero al visitar al otorrino Por mucosidad me hizo una turbinolplastia y mejore mucho ya no tuve costras, me dijo que tenía dos micro perforaciones de 1-2mm Posiblemente de años pues la última cirugía fue hace 15 años y que no era preciso corregirlas apenas y se veían en el rinoscopio. Esto no alterará mi Estetica y no crecerán? Será necesario hacerles algo quirúrgico? Mi miedo es tanta cirugía que llevo pero no quiero aletear en mi Estetica ni crezcan. Rara vez siento re sequedad solo un día o dos en invierno con rayitas de sangre pero me lubrico.

    • Autor
      Juan Monreal 2 semanas hace

      Este tipo de perforaciones no suelen crecer con el paso del tiempo. Solo las perforaciones originadas en defectos grandes del soporte del tabique suelen producir cambios estéticos a largo plazo. Si como dice puede que estén ahí desde hace 15 años es poco probable que crezcan.

  2. Jesus 2 meses hace

    Hola doctor,

    A raíz de la formación de costras y constantes y la retirada de las mismas, con 24 años de produjo una pequeña perforación en mi tabique nasal. Hoy tengo 31 años y ese agujero es mucho más grande. Según el último diagnóstico, de 1cm (aunque creo que puede ser más grande de esto). El problema, es que se siguen formando costras que, con la limpieza diaria con suero y al sonarme, se retiran y hace que el agujero sea cada vez más grande. La mucosidad es amarillenta oscura y la nariz produce olor, por lo que creo que debe haber algún tipo de infección. Solo cuando uso una crema antibiótica esto cambia desaparece el por y la mucosidad vuelve a ser más transparente. El problema es que los otorrinos que he visitado no le dan mayor importancia a pesar de que cada vez está más grande y empiezo a notar cambios estéticos externos en el tabique nasal. Me gustaría saber, ya que el tiempo corre en mi contra, si puedo tener una infección que requiera de antibióticos o qué solución me aconseja. Por favor, estoy desesperado.

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Las perforaciones del tabique pueden ser tratadas de forma conservadora mediante el uso juicioso de productos de limpieza e hidratación. Se pretende de esta forma mantener las mucosas de la mejor manera posible. No es infrecuente que las perforaciones sufran de infecciones de repetición, casi siempre asintomáticas y poco agresivas. El problema fundamental de estas pequeñas infecciones, o de una colonización crónica por microorganismos, es que se suele acelerar el deterioro de las mucosas y el agrandamiento de la perforación. Una alternativa es usar botones septales, piezas de silicona hechas a medida que tapan físicamente la perforación y hacen las veces de tabique. Esta forma de tratamiento es razonablemente eficaz en la sensación respiratoria, pero exige las mismas medidas de higiene que si no se usan. Tampoco está claro que impida el deterioro de la arquitectura de la nariz.
      El tratamiento más definitivo es quirúrgico ya que lo que se pretende es “re-tapizar” el tabique con cartílago y mucosa. De esta forma se consigue restablecer con más eficacia la funcionalidad nasal y se evita que su arquitectura se debilite con el paso del tiempo. El tamaño de la perforación es importante ya que es lo que determina las posibilidades de éxito. Perforaciones de más de 2 cm suelen tener mayor probabilidad de fracaso en la reparación.

  3. Ale 12 meses hace

    Hola Doctor llevo 3 rinoplastias, en la primera el orificio nasal que quedó era muy pequeña en la segunda cirugía lo intentaron corregir y quedó más grande y en la tercera no lo intentó cerrar el doctor por darle prioridad a la parte estética externa, tengo cicatrización queloide y piel gruesa que a desencadenado este problema y otros estéticos, cree que sea aconsejable volverá intentar cerrarlo?

    • Autor
      Juan Monreal 12 meses hace

      Las pieles gruesas tienen comportamientos poco amigables así que debería sopesar muy bien una nueva intervención, particularmente si las anteriores no han transcurrido correctamente debido a problemas de cicatrización.

    • Jul 1 mes hace

      Hola necesito comunicarme con ud.

      • Autor
        Juan Monreal 4 semanas hace

        Puede usar el formulario de esta página

      • Victor Hernández 5 días hace

        Hola doctor buenas noches mi nombre es victor hernandez y soy originario de Guadalajara Jalisco yo tengo una perforación aproximada de 3.5 cm ya me an valorado y estoy próximo a una cirugía que será practicada en el hospital civil de Guadalajara mi pregunta es la siguiente estoy en un programa nuevo donde ay un método que es una malla que se pone en el tabique que según el doctor se utiliza dicha malla cuando ay una perforación por sinocitis esta perforación es más arriba de la nariz no soy doctor no se donde se ponga esa malla verdad pero el cazo es que el hospital civil de Guadalajara está en ese orille yo nuevo el doctor me dice que esa operación ya se realiza en Europa y Estados Unidos con un gran éxito mi pregunta es si usted sabe algo al respecto de dicha malla utilizada para tapará las perforaciones por sinocitis y si me podía dar un consejo o su opinión al respecto le agradesco mucho su respuesta y saber que me recomienda usted cual cirugía y cual procedimiento soy de escasos recursos verdad pero si me gustaría saber qué sugerencia me puede dar porfavor

        • Autor
          Juan Monreal 1 día hace

          Necesitaría saber más sobre esa malla para poder darle esa información ya que en estos momentos no se de qué material se trata.

  4. Margarita 1 año hace

    Dr una pregunta hace 4 meses y medio me hize una septorinoplastia y reduccion de cornetes a consecuencia me ha quedado una perforacion de 3 mm en mi tabique nasal el medico me indica q espera q al ser pequeño termine cerrandose solo….¿Eso es posible Doctor? Y que consecuencias puede traerme en el futuro

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Es poco probable que una perforación del tabique nasal cierre espontáneamente. Más bien lo que suele ocurrir es que crezca de tamaño con el paso de los meses. Este comportamiento depende, como es lógico, del tipo de septoplastia que se haya realizado. En ocasiones las perforaciones son asintomáticas o producen pequeños silbidos; en otras ocasiones pueden producir diferentes grados de trastornos respiratorios como congestión, sensación de obstrucción o sequedad.

  5. Federico 1 año hace

    Como le va Dr.? Tengo una perforación en el tabique nasal (seguramente por gotófilo ya que no he tomado cocaína nunca) me resultaba bastante molesto hace aproximadamente cuatro años cuando esto comenzó, pero con el tiempo parece que ha ido cicatrizando y ya no tengo que limpiarlo tantas veces en el día para poder respirar mejor. Mi pregunta es si teniendo en cuenta lo que le comenté antes vale la pena operar o dejarlo así… También quería saber si existe alguna intervención para sacar el tabique directamente (creo que lo hacen los boxeadores) y si es recomendable… Saludos desde Argentina!

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Todo depende del tamaño de la perforación. Si el tamaño está en torno 1 -2 cm suele ser posible la reparación, si es mayor una de las alternativas son los botones septales. Tenga en cuenta que el tabique tiene una función de soporte vital para la nariz y se debe intentar reparar siempre que sea posible.

  6. Natalia Martínez 1 año hace

    Dr. Monreal,
    Tengo una perforación nasal debido a consumo de cocaína supongo, aunque utilicé inaladores durante muchos años debido a una rinitis crónica desde niña. Hace años que no consumo nada pero la perforación continúa creciendo y provocándome problemas constantes. Me gustaría operarmelo. Soy de Barcelona. Usted me puede recomendar un equipo de confianza en mi ciudad? Se lo agradecería muchísimo. Un cordial saludo

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      En estos momentos carezco de la información que solicita. No obstante trataré de buscarla para poder ofrecerle un contacto de calidad. Perdone las molestias.

  7. Albert rubio julve 1 año hace

    Buenas tardes
    Tengo un agujero en el paladar de 1cnt almenos y e visitado 2 otorrinos. Y los dos dicen que es complicado intervenir. Me han mandado a otro a ver. Pero sabria usted aconsegarme?

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Lo cierto es que las perforaciones del paladar, en adultos, son difíciles de corregir debido a la alta incidencia de re-perforaciones. Al igual que ocurre con las perforaciones del tabique, el tamaño de las del paladar influyen en el éxito o el fracaso. El origen, la localización en el paladar y el estado de los tejidos que la rodean son factores igualmente importantes. Las opciones de tratamiento pasan por el uso de obturadores (algo parecido a una prótesis) o la realización de colgajos similares a los que se usan en el tratamiento de otras fisuras de paladar.
      Espero haber resuelto sus dudas.

    • Albert 1 año hace

      Buenos tardes Doctor
      Primeramente gracias por su tiempo. Al mismo tiempo preguntar-le si conoce algun centro aqui en Barcelona que valore este problema y que hagan protesis. Tengo una visita con el Doctor otorrino Isam Alobid el dia 17/12. Pero estoy muy preocupado para buscar una solución.
      De antemano muchas gracias

      • Autor
        Juan Monreal 1 año hace

        Desgraciadamente no tengo información de primera mano para recomendarle un profesional o centro en su localidad. Mi recomendación es que busque a un especiaista (Cirujano Plástico, Cirujano Maxilofacial u Otorrino) con experiencia en el tratamiento del paladar, ya sea en niños o en adultos.

  8. Joao 1 año hace

    Buenos días, doctor tras una intervención de septoplastia de día 25 de septiembre ahora me dicen que tengo una perforación de 2 cm de diámetro de columera y que es lo normal en este tipo de intervención . no me dan solución y no se que tratamiento seguir .¿¿¿¿ me podría aconsejar???

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Según el origen de la perforación puede que sea necesario esperar un par de meses para que la mucosa se desinflame convenientemente (solo una exploración permitirá obtener esta información de manera adecuada) antes de intervenir para proceder a la reparación. Una perforación de 2 cm no es precisamente pequeña así que mi consejo es evaluar de cerca la situación para intervenirla antes de que continúe creciendo.

  9. Euumir 1 año hace

    Buenas noches doctor, sufri de una cirugia de polipos y corrección de tabique desviado, llevo un mes y dos semanas de mi cirugia y he notado que tengo un hoyo de aproximadamente medio cm, este se cerrara solo o requiero de alguna intervencion quirurgica?

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Si por hoyo se refiere a un orificio en el tabique este nunca se cerrará solo. Mas bien deberá consultar con su cirujano para que evalue la situación y le de consejos sobre si es posible evitar que aumente de tamaño.

  10. Luis Cuenca 1 año hace

    Hola Doctor,
    Llevo 25 años consumiendo cocaina, empeze con 18 y tengo 43, me ha arrinado la vida, he perdido familia, una casa, trabajos, salud, mi padre no conoce ni a mi hija que tiene 6 años, en fin ruina, he estado en 5 centros y continuo.
    Le queria preguntar lo siguiente, conado consumo por uno de los agujeros de la nariz , empieza a moquear el otro orificio, ¿Esto es causa de perforación?
    Quedo a la espera de sus comentarios.
    Gracias

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      El consumo de cocaína prolongado suele acabar produciendo perforaciones de mayor o menor tamaño. Cuando y como se produzca depende del consumo y de complicaciones adicionales como infecciones. Si el habito no se abandona la perforación suele ir creciendo hasta «vaciar» el interior de la nariz.

      • Lena 10 meses hace

        Hola Doctor, hace tres años me realice una rinoplastia por estética, y me quedó una perforación septal muy pequeña, no tenía idea de que eso producía el silbido que hacia tras la operación, al percatarme del orificio, tal era mi ignorancia que pensaba que era algo normal y que dedapareceria con el tiempo, tampoco el doctor que me operó me lo dijo, pareciera que queria ocultarlo. Fue hasta tiempo despues que investigando supe que significaba dicha perforacion. A tres años aumento su tamaño, razón por la cual le pedíl doctor que me operara nuevamente para cerrar la perforacion, el me aseguraba que era muy poco problable que cerrara, me dio la impresión de que dudaba de su técnica, ya que a pesar de haber crecido la perforacion, seguía siendo muy pequeña. Tras operarme estuve un mes con una costra en la perforacion, que tras caerse al mes dejo descubierta nuevamentr la perforacion, pero esta vez el tamaño era mas significativo. Mi duda es, si ha ido aumentando la perfotacióm y mas aún tras la operacion que se suponía era para cerrarla, deberia intentar otra opcion quirurjica, ya que mi doctor me dice que llega un momento en el que deja de crecer, pero me preocupa porque me da la impresión de que desde el principio no ha sido del todo sincero respecto a mi situación, muchas gracias para mi su respuesta es muy valiosa.

        • Autor
          Juan Monreal 10 meses hace

          Cualquier perforación del septo nasal puede repararse de forma quirúrgica, aunque cada tipo suele precisar de una técnica diferente y las posibilidades de éxito también cambian. Las posibilidades de éxito dependen de muchos factores como su tamaño, localización o si hay cartílago residual, entre otros. Cierto es que, llegado un momento, las perforaciones dejan de crecer, pero debería ser evaluado por un cirujano con suficiente experiencia en este tipo de problemas porque podría tener solución antes de que fuera demasiado grande.

      • Gladis parra 6 meses hace

        Hola buenas noches tengo miedo tuve una sinositis y no la cuidé aora tengo un oyó en el tabique por dentro y tengo miedo antes avía consumido cocaina pero ase tiempo y aora tengo miedo de que pueda tener o ay poco boluda des de tener canser ayi

        • Autor
          Juan Monreal 6 meses hace

          Las perforaciones del tabique nasal deben ser evaluadas en cuanto a su tamaño, localización y otros factores. Puede optar por un tratamiento quirúrgico o médico. Consulte con un especialista en su zona para que la evalúe convenientemente.

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