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Como se trata un punta nasal excesivamente alta. Nariz Corta.

Como se trata un punta nasal excesivamente alta. Nariz Corta.
2 febrero, 2016 Juan Monreal

La punta sobre-elevada o nariz corta produce un aspecto que coloquialmente muchos llaman nariz de “cerdito” y que muestra como signo característico la visión amplia de los orificios nasales cuando el paciente se mira de frente. Este aspecto puede acompañarse de una columelar que “cuelga” en exceso así como un dorso demasiado bajo. Aunque es posible encontrar personas con nariz corta de forma “natural”, lo más habitual es encontrarlo como consecuencia de una rinoplastia o rinoseptoplastia previa.

La posición de la punta suele estar demasiado elevada cuando se cumplen estas condiciones:
Ángulo columelo-labial. El ángulo que forma el labio con la columela (ángulo columelo-labial) es demasiado elevado. En un estudio basado en la apreciación de un número de personas, se estableció como la medida más “agradable” un ángulo nasolabial entre 100.9 y 108.9 grados en mujeres y de 90.7 a 103.3 en hombres. En mi apreciación personal un ángulo superior a los 115 grados suele ser, en cualquier sexo, excesivo.
La longitud de la nariz, es decir la distancia que hay entre los puntos de luz que definen la punta y el origen del dorso en el puente, es demasiado corta. A diferencia de la medida del ángulo nasolabial, la longitud óptima de la nariz no se ha establecido como un número absoluto. Se valora mejor como una proporción relativa a la altura y a la proyección de la nariz. Como medida aproximada y que acompaña a las proporciones de la cara, se ha establecido que la longitud de la nariz debe ser aproximadamente igual a la distancia que existe entre los labios y el mentón. La siguiente infografía muestra el análisis, planificación y estrategias de corrección de una nariz corta o con punta sobre-elevada.

Al explorar una nariz corta o demasiado alta es importante valorar, a demás de las medidas anteriores:
– La posición del dorso de la nariz: si es correcto, esta demasiado bajo o demasiado alto.
– La definición y proyección de la punta.
– La anatomía del septo nasal en su totalidad pero especialmente en su extremo anterior. Esta es la parte que se sitúa por detrás de los orificios de la nariz.
– La presencia de cicatrices, asimetrías y rigidez de los tejidos en los casos secundarios.

El tratamiento de una nariz corta o sobre-elevada puede ser muy variable según el origen pero necesita habitualmente de, al menos, los siguientes pasos:
– Una técnica preferiblemente abierta.
– Una liberación amplia de las mucosas para facilitar la de-rotación de la punta.
– Colocación de injertos separadores extendidos y/o injertos de tabique extendidos. Son imprescindibles para “mantener” la punta en su posición corregida y “alargar” la nariz.
– Modelado de los cartílagos de la punta para conseguir la correcta definición.
– Otros injertos para suplir los tejidos excesivamente resecados.

El conocimiento de la anatomía, de las relaciones internas de las estructuras nasales y de su dinámica son extremadamente importantes para corregir y mantener corregida una punta nasal sobre-elevada o una nariz corta.

Postoperatorio de una Rinoplastia por punta nasal alta. © Juan Monreal 2018

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Comments (77)

  1. Malena 8 años hace

    Doctor tengo una rinoplastia previa, y me quedo la punta muy levantada, de frente se ven alzados los orificios nasales pero también se ve ancha, podríamos corregirlo muy pequeña la nariz de perfil

  2. Ana 8 años hace

    Hola doctor buen dia, yo tuve una septorinoplastia (la rino fue más por consejo de mi doctor porque necesitaba cartílago septal para reforzar el tabique por una fisura por golpe. Este mismo golpe me provoco fibrosis en el tabique. Al querer resolver esto y tentada por lo estético mi doctor subió mi punta (cosa que no habíamos platicado), la cosa es que tengo fibrosis ahora en un lado y el otro más bajo lo que hace que se vea asimétrica. Tengo columela colgante y sigo teniendo fibrosis (más pequeña) en el largo del tabique. Mi doctor solo agarró poco cartílago y si bajo mi punta nasal con mi dedo me he dado cuenta que se asemeja bastante a mi nariz natural (el tabique en su mayoría sigue curvo y eso me agrada). Mi duda es, si al bajar la punta podría pegarse ésta más al hueso (la punta esta separada por un injerto)?. Muchas gracias. Es maravilloso su trabajo.

    • Juan Monreal 8 años hace

      Inicialmente cualquier punta se puede bajar. Lo fácil o difícil que resulte bajar una punta demasiado alta y el tipo de maniobras quirúrgicas que se deben realizar depende de muchos factores:
      -Altura “real” de la punta.
      -Angulo entre la columela y el labio.
      -Posición de las alas de la nariz.
      -Situación del dorso de la nariz en su parte más baja (la más cercana a la punta).
      -Situación del tabique entre los orificios de la nariz.
      -Etc.
      Todos estos factores son más importantes en las narices ya operadas ya que, además, suele haber diversos grados de fibrosis y/o presencia de injertos que dificultan las maniobras planificadas.
      Es posible que en su caso fuese preciso retirar el injerto que hay dentro de la columela (aparentemente) para que la punte báscula sin oposición, hacer las modificaciones oportunas y volver a colocar otro nuevo una vez corregido todo. Las asimetrías o las desviaciones de la nariz se pueden corregir simultáneamente.
      Muchas gracias por su apreciación, estas opiniones me ayudan a mejorar cada día.☺️

  3. Belén 8 años hace

    Por cierto, esa depresión la tengo desde la primera rinoplastia, la cual me la realice hace tres años a tras. Por ende sé que eso ya no se corregirá solo, porque en esa zona me falta grasa según me dijo el cirujano. Voy x el segundo mes de mi segunda rino, cuanto tiempo debo esperar p inyectarme la grasa?

    • Juan Monreal 8 años hace

      Los dorsos pueden estar desinflamados a partir de los seis a ocho meses, aunque todo depende también del tipo de modificaciones que se hayan hecho. Siendo el defecto pequeño, yo no sería demasiado precipitado en la decisión. Esto evitará correcciones incompletas o excesivas.

  4. Belén 8 años hace

    Hola doctor, el doctor q me opero al sacarme la férula, me extrajo una pústula y me apretó tanto que me dejo una depresión en la nariz, a raíz de eso voy x mi tercera rino. Ud cree q resulta el lipoimplante? Imagínese q después de tantas intervenciones, uno siente miedo y frustración. Que hay de cierto q los injertos de grasa se encapsulan, porque el comportamiento de la grasa es dinámico. Además me dijeron que existe posibilidad que se inyecte en algún vaso y eso produzca una dureza. Puede decirme que hay de cierto en esto? Muchas gracias, me encanto su explicación sobre las narices iperproyectadas.

    • Juan Monreal 8 años hace

      Según el tamaño del defecto los lipoimplante pueden ser una alternativa mucho menos agresiva y con recuperación más rápida. Bien es cierto que en ocasiones se necesitan más de un tratamiento para conseguir el resultado adecuado. Yo llevo empleándolos en la nariz más de diez años sin ningún problema, tanto en casos primarios como en secuelas de rinoplastias. De hecho publiqué en una revista internacional y en el capítulo de un libro mi experiencia con los primeros 36 casos ( https://www.drmonreal.info/sobre-el-doctor-juan-monreal/ ).
      A pesar de que puede parecer una técnica muy sencilla, el proceso de implantación de la grasa y el conocimiento de la anatomía de la nariz son elementos muy importantes para garantizar el mayor prendimiento posible y la ausencia de complicaciones.
      Si no se conoce bien la técnica pueden aparecer todas las complicaciones que Vd menciona e incluso ceguera. todas ellas suelen ser debidas a técnicas poco rigurosas o desconocimiento de la anatomía.

    • Belén 8 años hace

      Muchísimas gracias por responder a la brevedad Dr. Es una depresión en el lateral izquierdo de la nariz, precisamente casi sobre el hueso, justo debajo del hueso del tabique y donde empieza el cartílago triangular. Es una depresión chica, de unos 5 mm de diámetro, cree igual que pueda tener complicaciones al ser una zona tan pequeña. Aunque no sea grande, hace que la nariz aparente torcida.

      • Juan Monreal 8 años hace

        Evidentemente los defectos pequeños y localizados se pueden tratar mejor con injertos de grasa, pero las precauciones y el conocimiento deben ser los mismos que si se planea un abordaje más amplio. Por lo demás el dorso se trata con algo más de facilidad que la punta.

  5. Reina Sanchez 8 años hace

    Dr. Buen dia. Yo tengo ese problema luego de la rinoplastia quede con nariz corta, fui evaluada por un rinologo y me dice que con injerto auricular y mediante rinopladtia cerrada me ayudara a ganar 3 mm de largo, tengo la columela retraida, el dorso bajo, valvulas colapsadas, yo tengo mis dudas en cuanto: a la cirugia cerrada en este tipo de caso, sera evidente con solo bajar la punta 3 mm y el dr no me aumentara el dorso cuando yo noto que fue bastante bajado..le agradecere contwstar doctor

    • Juan Monreal 8 años hace

      Las rinoplastias para alargar y/o derrotar la nariz excesivamente alta son de compleja planificación y muy personalizadas a cada caso. La necesidad de injertos suele ser lo habitual, necesitándose una mayor o menor cantidad de de ellos según lo cambios que se quieran producir. Aunque este enfoque puede cambiar con cada cirujano mi preferencia es:
      – Rinoplastia abierta para controlar desde donde y cuánto debe bajar la punta y las alas.
      – Septoplastia asociada para obtener cartílago.
      – De no ser posible una Septoplastia se toman los injertos de las conchas auriculares o de una costilla.
      – Los injertos se suelen emplear (entre otras): para elevar el dorso si está bajo, para “apuntalar” las maniobras de bajada de la punta que se hayan realizado, para suplementar cartílagos ausentes o defectuosos y para dar soporte, volumen y perfil a la columela.

  6. Maria jose 8 años hace

    Buenos días,
    En primer lugar quería felicitarle por el resultado del ejemplo, el cual me parece espectacular. Me gustaría saber, si en ese caso en concreto, además de injertos para recolocal la punta, utilizó la técnica del lipoimplante, ya que parecía excesivamente estrechada la nariz y con un hachazo, aspectos solucionados en las fotos de después.
    Un saludo y gracias.

    • Juan Monreal 8 años hace

      Muchas gracias por el cumplido. Yo uso con mucha frecuencia el lipoimplante durante las rinoplastias ya que me ayuda a matizar los contornos y a suavizarlos sin tener que depender exclusivamente de los injertos de cartílago. Según el detalle a mejorar, a veces es mejor un suplemento ¨blando¨ como la grasa en vez de uno más ¨rígido¨ como el cartílago. Cuando se trata, por el contrario, de obtener una buena proyección o soporte en la reparación es mejor usar cartílago. Si la reparación lo requiere (por qué se necesitan los dos tipos de correcciones mencionadas) se pueden usar injertos de grasa y de cartílago simultáneamente.
      Espero haber resuelto sus dudas.

    • Angelo Méndez 9 meses hace

      Hola doc le escribí desde la desesperación , sólo quiero saber si una rinoplastia de nariz corta y muy levantada siempre se tiene que solucionar con un alargamiento de nariz , ya que un doctor acá en mi país me dice que solo hay que desrotar y la verdad creo que no será suficiente con eso.

      • Autor
        Juan Monreal 8 meses hace

        Aunque no siempre funciona así, una rotación craneal (hacia arriba) suele acortar la longitud de la nariz. Una desrotación (rotar hacia abajo) normalmente alarga la longitud de la nariz. Según las relaciones internas de varios puntos de la anatomía es posible compensar este alargamiento para que sea menos evidente. También es necesario medir el ángulo columelo-labial actual y determinar que nuevo ángulo corregirá la sobrerotación manteniendo una estética adecuada.

  7. Victor 8 años hace

    Muchas gracias por la respuesta. Efectivamente ambos casos de puntas están muy bien reflejados, sólo quería saber la dificultad de realizar el primer caso, de descender y proyecta. De nuevo muchas gracias por todo el esfuerzo. Una respuesta muy clara y que sin duda ayuda a pacientes con casos complicados como yo. Un saludo

    • Juan Monreal 8 años hace

      Ha sido un placer. Siempre se agradece haber podido transmitir correctamente toda la información.

  8. Jose 8 años hace

    Muchas gracias por su rapida respuesta, su tiempo y su trabajo. Se agradece mucho estos post tan completos para los que tenemos que enfrentarnos a una secundaria en breve.

    • Juan Monreal 8 años hace

      De nada, siempre es un placer ayudar.

  9. Victor 8 años hace

    Muchas gracias por un artículo tan explicativo doctor. Como paciente que piensa operarse en mayo contigo, me resulta de muchísima ayuda poder leer un caso así como el mío. Mi nariz era corta congénita y tras mi rinoplastia, aún más corta y deproyectada. Viendo este ejemplo, (parece que) ademas de desrotada, la punta ha sido ligeramente desproyectada. En mi caso que debe aumentarse igualmente la proyección además de bajar la punta, es muy difícil de conseguir algo así? Influye mucho el tipo de piel en el grado de proyección/desrotación que podamos conseguir?
    Muchas gracias por tu tiempo

    • Juan Monreal 8 años hace

      En el infográfico que acompaña el post creo que he incluido dos variantes de puntas sobre-elevadas. Una de las variantes ejemplifica la estrategia en puntas altas pero con adecuada proyección y/o definición. El otro supuesto refleja una punta alta sin definición y/o proyección. En este ultimo caso, dependiendo de la calidad de las estructuras residuales (si ya está operada), puede bastar con modelar los cartílagos o puede ser necesario suplementarios con injertos. En algunos casos estos injertos pueden insertarse “escondidos”, pero en otras ocasiones deben ser superficiales como única forma de proporcionar a la punta la adecuada proyección. La piel es un elemento primordial en el resultado final, no tanto por que nos permita o no aportar la suficiente proyección (que también) sino por que puede limitar la forma o definición finales.

  10. Jose 8 años hace

    Muchas gracias por la información.
    Me gustaría saber si el caso del ejemplo se trata de un caso secundario. También quisiera saber, ya que la foto es a los 4 meses, si se espera nucho cambio de esta naríz hasta que el resultado sea considerado definitivo.
    Un saludo.

    • Juan Monreal 8 años hace

      Se trata de un caso secundario. El motivo de insertar un postoperatorio temprano es para que los pacientes puedan ve que la corrección de la deformidad es “inmediato”; no hay que esperar a la curación completa para visualizarlo. Efectivamente el proceso global de una rinoplastia, particularmente si es secundaria, abarca mucho más tiempo (una media de 12 a 18 meses) pero debe suponer únicamente la mejora de contornos y la definición de los relieves. No debe influir en la corrección final del defecto.

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