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Retocar una Rinoplastia

Retocar una Rinoplastia
31 enero, 2019 Juan Monreal
Información Básica sobre Rinoplastia. Dr. Juan Monreal

Cuándo es necesario retocar una Rinoplastia

En diversas áreas de nuestra web recibimos una gran cantidad de preguntas de pacientes relacionadas con la posible necesidad de una nueva intervención tras una Rinoplastia anterior. Lo que muchos de estos pacientes ven, en un momento concreto de su evolución, no se ajusta a sus expectativas, o aprecian defectos que desconocen si serán definitivos. En esta nueva entrada de mi blog trataré de clarificar las particularidades de la Rinoplastia, sus plazos, particularidades y, en definitiva, cuando y por qué es necesario retocar una Rinoplastia.

¿Qué tiene de especial una Rinoplastia?.

El proceso curativo que se produce tras una Rinoplastia, en general, no difiere demasiado del que se produce tras otro tipo de operaciones. Como norma general, tras cualquier intervención quirúrgica, se produce un proceso inflamatorio inicial y un proceso de desinflamación y cicatrización posterior que abarca muchos meses, normalmente entre 8 y 12 como mínimo. En muchas zonas corporales, diferentes a la nariz, este proceso se agota “visualmente” en menos tiempo, es decir, aunque el proceso curativo necesite de esos 8 a 12 meses, el paciente no tiene que esperar tanto para ver un resultado razonable. Esto se suele deber a que la contribución de la inflamación a lo que vemos no suele ser mayor de un 10%, una vez que han pasado los 2-4 primeros meses. En estos casos, unos pocos milímetros de inflamación no suelen contribuir demasiado a lo que vemos tras, por ejemplo, un aumento de mamas o una liposucción. Por el contrario, en las Rinoplastias, a los 6 meses de la intervención, es posible que la inflamación todavía contribuya en más de un 30-40% al resultado que estamos viendo. Los tejidos blandos de la nariz (básicamente la piel y la musculatura) a penas tienen un espesor de 1,5 mm de media, por lo que 1 mm de espesor adicional, causado por la inflamación, estará generando una distorsión significativa. Recordemos  que la forma y contornos finales tras una Rinoplastia están producidos fundamentalmente, no por los tejidos blandos, sino por el armazón interno de hueso y cartílago. Los tejidos blandos de la nariz no son más que una “cobertura”, más o menos gruesa, que tapiza la arquitectura interior.

Causas fundamentales por las que una Rinoplastia necesita un retoque.

Existen numerosas circunstancias que pueden originar la necesidad de un retoque tras una rinoplastia. Como es imposible abarcar todas ellas y sus posibles combinaciones, me limitaré a resumir las cuatro principales.

Una complicación postoperatoria.

Las complicaciones graves, como infecciones o hematomas, son especialmente raras tras una rinoplastia, que se ha realizado bajo unas condiciones adecuadas, en un paciente sin patologías previas. Las complicaciones menores relativas a problemas iniciales con la curación, como dehiscencia de las heridas (una herida que se abre durante los primeros días/horas tras la intervención) o intolerancia de suturas, pueden originar, finalmente, pequeñas retracciones, defectos curativos o asimetrías. Una inflamación excesiva podría también abrir las líneas de osteotomía (los cortes en el hueso que se usan para controlar la anchura de la nariz), generando un techo nasal abierto.

La limpieza de las heridas, tanto internas como externas, debe ser realizada de una manera escrupulosa ya que suele asegurar que el inicio de la curación, y la cicatrización posterior, sean lo mejor posibles.

Un exceso de tejido cicatricial.

Aunque podría considerase como una complicación, no suele serlo. Independientemente de que cada paciente tiene una forma de cicatrización diferente, la nariz es un área anatómica que suele cicatrizar bastante bien. No obstante algunos pacientes, fundamentalmente los que tienen piel gruesa o son fumadores, tienen un mayor riesgo de “depositar” una cantidad de tejido cicatricial mayor de la deseada; esto no significa que su cicatrización sea patológica, sino que es mayor de lo que nos gustaría. El problema de este tejido cicatricial «excesivo» es que, el espesor adicional de tejido que proporciona, suele causar una ocultación, más o menos intensa, de los detalles anatómicos que fueron tallados en la estructura de hueso y, sobre todo, en los cartílagos de la punta.

El manejo de esta situación es complejo ya que no tenemos muchos recursos a nuestra disposición para gobernarlo. Quizá el recurso más valioso sea el control postoperatorio de la inflamación, ya que es por donde puede empezar a fraguarse esa fibrosis excesiva. El uso juicioso de corticoides o de cintas adhesivas puede ayudar a controlar inflamaciones excesivas que, de no ser tratadas, pueden acabar también en acúmulos excesivos de tejido cicatricial.

Aunque se pueden tomar medidas a lo largo de todo el periodo curativo, el periodo durante el cual la inflamación puede ser razonablemente gobernada no se suele extender más allá de los 4 primeros meses.

Una cicatrización correcta que “ha movido algo”.

El grado de cicatrización y su calidad pueden ser normales pero, independientemente de esto, las cicatrices suelen sufrir cambios internos que, en ocasiones, no son del todo simétricos. Imaginemos que la punta de la nariz es como un trípode de fotografía, siendo la cámara la punta de la nariz. Los tres soportes del trípode corresponderían a las partes laterales de los cartílagos alares (cruras laterales) y la la parte central de los mismos cartílagos (cruras mediales). Bastaría con que una de las «patas» del trípode se moviera ligeramente como para que la punta (donde está la cámara) se desviara más de lo deseado. Más raro aún, pero posible, es que este movimiento de contracción de las cicatrices «doble» demasiado un cartílago o marque demasiado sus contornos.

En el dorso de la nariz también pueden originarse este tipo de situaciones aunque, dada la rigidez del soporte, hay menores posibilidades de movimiento. Las esquirlas de hueso o cartílago pueden acabar siendo visibles si el envoltorio cicatricial es excesivo, ocasionando relieves que precisen corrección posterior.

Si se sospecha que alguna de estas circunstancias se está gestando,no se debe correr, lo más prudente es esperar el proceso final de cicatrización para realizar su corrección final.

Mejorar, aún más, un resultado satisfactorio.

No se han producido complicaciones, no han habido problemas de cicatrización o fibrosis, la desinflamación ha sido homogénea y simétrica, pero … En algunas ocasiones, viendo el resultado final que se ha obtenido, podemos apreciar que se pueden realizar maniobras adicionales para mejorar aún más un buen resultado. No se trata de buscar la perfección (cosa imposible) sino de realizar mejoras adicionales de la manera más sencilla y con el menor riesgo.

Este apartado es el más delicado, ya que es necesario contar con una adecuada seguridad que nos permita obtener la mejoría deseable sin estropear el resultado que ya obtenido.

En una gran cantidad de pacientes es posible mejorar el resultado de una Rinoplastia. Los periodos de espera son variables, pero necesarios para que esta nueva intervención tenga los resultados adecuados.

¿Un retoque es lo mismo que una Rinoplastia secundaria?.

Antes y después - Preoperatorio - Postoperatorio - Rinomodelación con lipoimplante nasal - Dr. Juan Monreal

Antes y después – Preoperatorio – Postoperatorio – Rinomodelación con lipoimplante nasal – Dr. Juan Monreal

Yo creo que no, aunque todo depende de como se enfoque y que límite pongamos. Cuando hablamos de retoques normalmente nos referimos a cambios menores, en muchas ocasiones realizados de forma ambulatoria bajo anestesia local, que no generan postoperatorios «clásicos», en cuanto a inflamación, moretones, necesidad de vendajes aparatosos, etc. En este apartado podríamos incluir la elevación sutil de la punta, la corrección de alguna retracción cicatricial leve o la eliminación de algún foco de fibrosis. Los lipoimplantes son un aliado especialmente útil para corregir pequeños defectos de contorno de una manera muy segura y poco agresiva. Se usan fundamentalmente en el dorso pero, en algunos casos, pueden usarse también en la punta.

Las rinoplastias secundarias, por el contrario, son modificaciones mucho más ambiciosas en las que el abordaje se parece, en todo o casi todo, al de una rinoplastia primaria. En este capítulo se podría incluir (además de un resultado estético no deseado) el tratamiento de un techo abierto, una deformidad en V, una punta excesivamente alta, las desviaciones nasales, etc

¿Cuanto tiempo tengo que esperar para retocarme?

Esta pregunta es, probablemente, la más difícil de responder ya que todo dependerá de la situación individual de cada paciente.

Las complicaciones postoperatorias deben resolverse lo más rápidamente posible, ya que se trata de evitar sus consecuencias y las secuelas que puedan ocasionar.

Todo lo demás precisará, como mínimo, de un periodo de espera de 6-8 meses (al menos esta es mi recomendación). Este periodo de espera pretende:

– Obtener un grado de desinflamación avanzado que permita apreciar la verdadera magnitud del problema. Esta apreciación permitirá aplicar la corrección necesaria, sin pasarnos o quedarnos cortos.

– Obtener un grado de cicatrización mínimamente decente, ya que estaremos obligando a la nariz a cicatrizar de nuevo.

Cuanto más sutil es el ajuste que se quiere realizar, más meses de espera se recomiendan; mi consejo es esperar incluso más allá de los 16 meses. No es la primera vez que un mínimo defecto cicatricial desaparece espontáneamente o, si no lo hace, estaremos ajustando el retoque con la mayor precisión posible. Esta espera también suele ser recomendable en pacientes con piel gruesa, ya que tienden a presentar mayor inflamación y una desinflamación más lenta.

¿Cuanto tiempo tengo que esperar para una rinoplastia secundaria?

Al igual que en la sección anterior, la situación individual de cada paciente será la que determine el momento más óptimo. Los tiempos de espera pueden ser también muy similares, ya que los conceptos de cicatrización y de desinflamación son los mismos pero tienen, incluso, mayor importancia. No obstante, y sobre todo si la rinoplastia secundaria va a ser ambiciosa, es preferible acercarse o superar los 12 meses de postoperatorio.

¿Puede ir algo mal tras un retoque?.

Por supuesto que si. Los retoque no dejan de ser intervenciones quirúrgicas, menores eso si, pero intervenciones quirúrgicas al fin y al cabo. Pero, en este caso,  no es tan importante el miedo a posibles complicaciones como el haber realizado el retoque o la rinoplastia secundaria a destiempo. Como hemos comentado antes, el respeto del tiempo de espera mínimo es el mejor consejo que nos podemos dar para obtener la mejora que buscamos.

Por lo demás, hay que ser especialmente juicioso a la hora de evaluar la situación que se desea retocar, qué maniobras se deben realizar y qué consecuencias negativas pueden tener. En algunas ocasiones puede que no sea posible obtener el nivel de detalle deseado, en otras podríamos tener comportamientos inesperados que empeoren el resultado obtenido o que generen nuevos problemas que no existían, incluidos los problemas funcionales. En cualquiera de los casos es necesario explicar al paciente en que consistiría el retoque, que grado de mejora se podría obtener y que desenlaces no deseados podrían aparecer.


En conclusión, las circunstancias por las cuales puede ser necesario realizar un retoque de una rinoplastia pueden ser muy variadas, pero casi siempre relacionadas con la inflamación o la cicatrización. En un gran numero de casos suele ser posible realizar el retoque, pero no siempre es así, así que cada caso deberá ser analizado de manera individual.

Información adicional

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Resumen:
Retoque de una Rinoplastia
Nombre del Artículo:
Retoque de una Rinoplastia
Descripción:
Cuando y porqué son necesarios los retoques tras una RInoplastia
Autor:
Publicador:
Dr. Juan Monreal
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Comments (60)

  1. ERIKA VILCA 2 semanas hace

    Dr, ya paso un año y tres meses de mi rinoplastia yo espere calmada a ver como iba a ser el resultado final, me pudo un injerto en la punta de la nariz que no era caída, pero para levantar un poco mas me coloco mi dr, un injerto, sin embargo ahora la veo triangular, no me agrada, pero eso no es lo único sino que una parte de mi nariz como llegando a la upunta la parte derecha esta mas abultada de la izquierda, por lo que cuando estoy de perfil observo que el dorso esta liso pero antes de llegar a la punta hay un abultamiento, yo no quisiera volver a una segunda operación, se puede retirar ese cartilago solo con retoque? mi punta quedaria como antes? y si ese abultamiento lo puedo solucionar a estas alturas colocandome cinta micropore?

    • Autor
      Juan Monreal 2 semanas hace

      Los injertos de la punta pueden retirarse cuidadosamente con anestesia local. El que la punta quede igual que antes o no dependerá de muchas otras cosas. En mi opinión, el uso de cintas en este momento no creo que vaya solucionar nada.

  2. Pepe 4 semanas hace

    Hola,
    Hace 15 años me realicé una rinoplastia. A dia de hoy estoy contento, pero me gustaria mejorar el aspecto de la punta desde el perfil derecho, se me ve el hueso blanco a través del orificio nasal. Se puede retocar eso de forma poco invasiva. Quiero decir, afinar la punta de la nariz y que se vea menos el agujero. Un saludo

    • Autor
      Juan Monreal 3 semanas hace

      Cualquier nariz puede ser retocada si no existen datos que lo desaconsejen. Como en cualquier acto quirúrgico, en los retoques hay un riesgo de el resultadao sea peor que el defecto original que se pretendía retocar, por lo que cada caso hay que analizarlo muy bien para sopesar si merece o no la pena correr ese riesgo.

  3. Roberto 1 mes hace

    Operado con injertos en las alas , me ha quedado la punta más ancha. No se debe a fibrosis según me dice cirujano .Mi pregunta es sobre como se puede estrechar en un retoque la punta que lleva injertos sin quitarlos, se pueden recortar o estrechar esos injertos y así se estrecha ? Hay mas formas?

    • Autor
      Juan Monreal 3 semanas hace

      En principio cualquier tipo de injerto puede ser eliminado, reajustado o modelado para que se adapte a nuestras necesidades.Indudablemente el cirujano que le operó debería conocer cuantos puso, de que tamaño y donede, de manera que no debería tener problemas en ajustar el resultado.

  4. Isabel 2 meses hace

    Buenas noches,mí consulta es sobre la punta de mí nariz ya cumplí un año desde q me realice una rinoseptoplastia, la punta de mí nariz tiene hormigueo de un costado y también se ve igual q antes gruesa ,cuando me agarró la piel de la punta es como fofa ,,y se ve ancha ,al sonreír se me ensancha más y de perfil se ve redonda,meses atrás se me había definido ,y el perfil también se veía mejor. pero ahora q llegue a los 12 meses ,se me ve incluso algunos días más ancha ,y algunos otros no tanto, porque me está sucediendo esto? Agradezco su respuesta doctor

    • Autor
      Juan Monreal 1 mes hace

      Por el tiempo que lleva de evolución puede que tenga un cierto grado de acumulación de fibrosis bajo la piel de la punta. Si sigue experimentando cambios «aleatorios» de volumen es posible que también tenga residuos inflamatorios que causen este comportamiento así como el hormigueo. Aunque las infiltraciones de cortioides suelen emplearse para el control de la inflamación y la fibrosis, en su caso no creo que tengan mucha eficacia y laque ha transcurrido mucho tiempo y suelen perder eficacia a partir de los 6 meses.

    • Raúl 1 semana hace

      Hola . Tengo un par de meses que me sometí a una rinoseptumplastia abierta derivado de un trauma en el tabique nasal, de paso aproveche el procedimiento para que también me realizaran algo estético en la nariz. Se que ha pasado muy poco tiempo pero me inquieta un poco que en un costado, arriba de la punta siento una inflación en una pequeña área y que en ocasiones se llega a sentir dura o tensa y por consiguiente provoca que mi nariz se note inflamada de ese lado. Esto hasta qué punto puede ser normal ?
      Agradezco sus comentarios !

      • Autor
        Juan Monreal 6 días hace

        En principio, por el tiempo que dice ha pasado, podría ser normal. La duración del postoperatorio inicial suele durar de 6-8 meses pero la duración completa puede demorarse no menos de 12 meses.En este sentido, las durezas y el volumen deberían ir resolviéndose poco a poco salvo que haya fallos de desinflamación o cicatrización.

  5. Anne 2 meses hace

    Hola, tengo 47 años, me operaron del tabique nasal en la seguridad social cuando tenía 19, ocasionándome un daño estético, mi nariz era aguileña, más o menos, y se me quedó una depresión, el Otorrino me operó de nuevo, y me limó el hueso nasal para que no se notara esa depresión.
    Con el tiempo mi nariz se va torciendo cada vez más visiblemente.
    Digamos que la intervención se hizo por tener el tabique de dentro torcido, con un orificio muy cerrado, pero estéticamente bien, y después la respiración mejoró, pero la parte estética me tiene acomplejada.
    Tengo la sensación de que cada vez se nota más, no sé si por la edad o que.
    También tengo un bulto como una arista.
    Esto se puede arreglar? Tengo complejo con esto, y además en mi caso me hicieron esto por una mala praxis en la seguridad social, pero he cogido tanto miedo que no me atrevo a una operación, porque además no me gustan los resultados artificiales o que se note operado.
    Que puedo hacer? Fui una vez a la seguridad social por afonías, y el otorrino que me atendió me dijo claramente que era una mala praxis, pero no me dio solución.
    No sé si deberían hacerse ellos cargo, ya que fue un médico suyo el que lo hizo, pero ni siquiera he preguntado porque me da hasta vergüenza que se fijen.
    Noto poca consistencia en la punta, y con tendencia a irse a la izquierda, el lado desviado, de perfil digamos es correcto, pero de frente y con algunas luces se nota un montón.
    Bueno le mando un saludo, no sé porqué de todo lo que hay por ahí, usted me inspira confianza, y creo que podría plantearme hacerme algo, pero sólo con usted, porque veo naturalidad en su trabajo, tuve mala suerte, de verdad, es algo que me arrepiento de la vida, pero yo confié en ese médico, y verdaderamente me dejó marcada para siempre.
    De hecho estoy obsesionada con la luz, porque sé que con algunas se evidencia mucho.
    Espero su respuesta, un saludo.

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Con un adecuado estudio y experiencia cási todos los casos de rinoplastias fallidas tienen alguna solución. El problema de las rinoplastias secundarias es que hay que estudiar muy bien el caso para determinar las necesidades de ese paciente particular, explicarselas y comunicarle las limitaciones que pudiera tener. El mundo de la Rinoplastia Secundaria es muy diverso y existen multitud de técnicas para solucionar multitud de defectos. Despues de una rinoplastia puede haber graves defectos en la anatomía interior que, por ejemplo, necesiten abundantes injertos de cartílago de costilla. En otros casos el «desastre» es menor y la cantidad o tipo de injertos es también menor.
      Por lo demás, puede intentar que sea la Seguridad Social la realice la intervención o, al menos, le de solución.

  6. desiree aragon 4 meses hace

    Doctor, me hice una rinoplastia hace un año, mi punta se cayo al mes, me hicieron un retoque a los tres meses de operada pero el resultado no cambio mucho, al mes y medio siguiente otro levantamiento de punta, empece a hacer fibrosis, recibí inyecciones de corticoide pero eso me afecto hasta el dorso, se deformo mas mi nariz , parecía un zapato, después de 6 meses mas el doctor decidió volver a operarme todo, de las cuales ya han transcurrido un mes y medio y vuelvo a notar que mi nariz empezó a salirme un bultito en la punta y en el lado derecho me pica demasiado y es ahí donde siento otro bulto, estoy poniéndome cinta micropore para hacer un poco de presión y el doctor me esta volviendo a inyectar un poco mas de corticoide, la pregunta es, con el tiempo la fibrosis se va o se queda para siempre, habrá algún método en especifico de saturar para que ya no vuelva a salir fibrosis, puedo tomar pastillas y seguir usando la cinta, usted que me recomienda, muchas gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      La fibrosis no es más que tejido cicatricial que tiene un tamaño superior al deseado. Muchas veces no es posible cuando aparecerá o donde. Las medidas más habituales para tratar de controlarla son las inyecciones de corticoides y el uso de tiras. Con los corticoides hay que tener especial cuidado a la hora de elegir, sobre todo, la dosis ya que pueden producir efectos secundarios peores que la propia fibrosis. Desgraciadamente no hay muchos más tratamientos probados que sean útiles tras una rinoplastia.

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