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Retocar una Rinoplastia

Retocar una Rinoplastia
31 enero, 2019 Juan Monreal
Información Básica sobre Rinoplastia. Dr. Juan Monreal

Cuándo es necesario retocar una Rinoplastia

En diversas áreas de nuestra web recibimos una gran cantidad de preguntas de pacientes relacionadas con la posible necesidad de una nueva intervención tras una Rinoplastia anterior. Lo que muchos de estos pacientes ven, en un momento concreto de su evolución, no se ajusta a sus expectativas, o aprecian defectos que desconocen si serán definitivos. En esta nueva entrada de mi blog trataré de clarificar las particularidades de la Rinoplastia, sus plazos, particularidades y, en definitiva, cuando y por qué es necesario retocar una Rinoplastia.

¿Qué tiene de especial una Rinoplastia?.

El proceso curativo que se produce tras una Rinoplastia, en general, no difiere demasiado del que se produce tras otro tipo de operaciones. Como norma general, tras cualquier intervención quirúrgica, se produce un proceso inflamatorio inicial y un proceso de desinflamación y cicatrización posterior que abarca muchos meses, normalmente entre 8 y 12 como mínimo. En muchas zonas corporales, diferentes a la nariz, este proceso se agota “visualmente” en menos tiempo, es decir, aunque el proceso curativo necesite de esos 8 a 12 meses, el paciente no tiene que esperar tanto para ver un resultado razonable. Esto se suele deber a que la contribución de la inflamación a lo que vemos no suele ser mayor de un 10%, una vez que han pasado los 2-4 primeros meses. En estos casos, unos pocos milímetros de inflamación no suelen contribuir demasiado a lo que vemos tras, por ejemplo, un aumento de mamas o una liposucción. Por el contrario, en las Rinoplastias, a los 6 meses de la intervención, es posible que la inflamación todavía contribuya en más de un 30-40% al resultado que estamos viendo. Los tejidos blandos de la nariz (básicamente la piel y la musculatura) a penas tienen un espesor de 1,5 mm de media, por lo que 1 mm de espesor adicional, causado por la inflamación, estará generando una distorsión significativa. Recordemos  que la forma y contornos finales tras una Rinoplastia están producidos fundamentalmente, no por los tejidos blandos, sino por el armazón interno de hueso y cartílago. Los tejidos blandos de la nariz no son más que una “cobertura”, más o menos gruesa, que tapiza la arquitectura interior.

Causas fundamentales por las que una Rinoplastia necesita un retoque.

Existen numerosas circunstancias que pueden originar la necesidad de un retoque tras una rinoplastia. Como es imposible abarcar todas ellas y sus posibles combinaciones, me limitaré a resumir las cuatro principales.

Una complicación postoperatoria.

Las complicaciones graves, como infecciones o hematomas, son especialmente raras tras una rinoplastia, que se ha realizado bajo unas condiciones adecuadas, en un paciente sin patologías previas. Las complicaciones menores relativas a problemas iniciales con la curación, como dehiscencia de las heridas (una herida que se abre durante los primeros días/horas tras la intervención) o intolerancia de suturas, pueden originar, finalmente, pequeñas retracciones, defectos curativos o asimetrías. Una inflamación excesiva podría también abrir las líneas de osteotomía (los cortes en el hueso que se usan para controlar la anchura de la nariz), generando un techo nasal abierto.

La limpieza de las heridas, tanto internas como externas, debe ser realizada de una manera escrupulosa ya que suele asegurar que el inicio de la curación, y la cicatrización posterior, sean lo mejor posibles.

Un exceso de tejido cicatricial.

Aunque podría considerase como una complicación, no suele serlo. Independientemente de que cada paciente tiene una forma de cicatrización diferente, la nariz es un área anatómica que suele cicatrizar bastante bien. No obstante algunos pacientes, fundamentalmente los que tienen piel gruesa o son fumadores, tienen un mayor riesgo de “depositar” una cantidad de tejido cicatricial mayor de la deseada; esto no significa que su cicatrización sea patológica, sino que es mayor de lo que nos gustaría. El problema de este tejido cicatricial «excesivo» es que, el espesor adicional de tejido que proporciona, suele causar una ocultación, más o menos intensa, de los detalles anatómicos que fueron tallados en la estructura de hueso y, sobre todo, en los cartílagos de la punta.

El manejo de esta situación es complejo ya que no tenemos muchos recursos a nuestra disposición para gobernarlo. Quizá el recurso más valioso sea el control postoperatorio de la inflamación, ya que es por donde puede empezar a fraguarse esa fibrosis excesiva. El uso juicioso de corticoides o de cintas adhesivas puede ayudar a controlar inflamaciones excesivas que, de no ser tratadas, pueden acabar también en acúmulos excesivos de tejido cicatricial.

Aunque se pueden tomar medidas a lo largo de todo el periodo curativo, el periodo durante el cual la inflamación puede ser razonablemente gobernada no se suele extender más allá de los 4 primeros meses.

Una cicatrización correcta que “ha movido algo”.

El grado de cicatrización y su calidad pueden ser normales pero, independientemente de esto, las cicatrices suelen sufrir cambios internos que, en ocasiones, no son del todo simétricos. Imaginemos que la punta de la nariz es como un trípode de fotografía, siendo la cámara la punta de la nariz. Los tres soportes del trípode corresponderían a las partes laterales de los cartílagos alares (cruras laterales) y la la parte central de los mismos cartílagos (cruras mediales). Bastaría con que una de las «patas» del trípode se moviera ligeramente como para que la punta (donde está la cámara) se desviara más de lo deseado. Más raro aún, pero posible, es que este movimiento de contracción de las cicatrices «doble» demasiado un cartílago o marque demasiado sus contornos.

En el dorso de la nariz también pueden originarse este tipo de situaciones aunque, dada la rigidez del soporte, hay menores posibilidades de movimiento. Las esquirlas de hueso o cartílago pueden acabar siendo visibles si el envoltorio cicatricial es excesivo, ocasionando relieves que precisen corrección posterior.

Si se sospecha que alguna de estas circunstancias se está gestando,no se debe correr, lo más prudente es esperar el proceso final de cicatrización para realizar su corrección final.

Mejorar, aún más, un resultado satisfactorio.

No se han producido complicaciones, no han habido problemas de cicatrización o fibrosis, la desinflamación ha sido homogénea y simétrica, pero … En algunas ocasiones, viendo el resultado final que se ha obtenido, podemos apreciar que se pueden realizar maniobras adicionales para mejorar aún más un buen resultado. No se trata de buscar la perfección (cosa imposible) sino de realizar mejoras adicionales de la manera más sencilla y con el menor riesgo.

Este apartado es el más delicado, ya que es necesario contar con una adecuada seguridad que nos permita obtener la mejoría deseable sin estropear el resultado que ya obtenido.

En una gran cantidad de pacientes es posible mejorar el resultado de una Rinoplastia. Los periodos de espera son variables, pero necesarios para que esta nueva intervención tenga los resultados adecuados.

¿Un retoque es lo mismo que una Rinoplastia secundaria?.

Antes y después - Preoperatorio - Postoperatorio - Rinomodelación con lipoimplante nasal - Dr. Juan Monreal

Antes y después – Preoperatorio – Postoperatorio – Rinomodelación con lipoimplante nasal – Dr. Juan Monreal

Yo creo que no, aunque todo depende de como se enfoque y que límite pongamos. Cuando hablamos de retoques normalmente nos referimos a cambios menores, en muchas ocasiones realizados de forma ambulatoria bajo anestesia local, que no generan postoperatorios «clásicos», en cuanto a inflamación, moretones, necesidad de vendajes aparatosos, etc. En este apartado podríamos incluir la elevación sutil de la punta, la corrección de alguna retracción cicatricial leve o la eliminación de algún foco de fibrosis. Los lipoimplantes son un aliado especialmente útil para corregir pequeños defectos de contorno de una manera muy segura y poco agresiva. Se usan fundamentalmente en el dorso pero, en algunos casos, pueden usarse también en la punta.

Las rinoplastias secundarias, por el contrario, son modificaciones mucho más ambiciosas en las que el abordaje se parece, en todo o casi todo, al de una rinoplastia primaria. En este capítulo se podría incluir (además de un resultado estético no deseado) el tratamiento de un techo abierto, una deformidad en V, una punta excesivamente alta, las desviaciones nasales, etc

¿Cuanto tiempo tengo que esperar para retocarme?

Esta pregunta es, probablemente, la más difícil de responder ya que todo dependerá de la situación individual de cada paciente.

Las complicaciones postoperatorias deben resolverse lo más rápidamente posible, ya que se trata de evitar sus consecuencias y las secuelas que puedan ocasionar.

Todo lo demás precisará, como mínimo, de un periodo de espera de 6-8 meses (al menos esta es mi recomendación). Este periodo de espera pretende:

– Obtener un grado de desinflamación avanzado que permita apreciar la verdadera magnitud del problema. Esta apreciación permitirá aplicar la corrección necesaria, sin pasarnos o quedarnos cortos.

– Obtener un grado de cicatrización mínimamente decente, ya que estaremos obligando a la nariz a cicatrizar de nuevo.

Cuanto más sutil es el ajuste que se quiere realizar, más meses de espera se recomiendan; mi consejo es esperar incluso más allá de los 16 meses. No es la primera vez que un mínimo defecto cicatricial desaparece espontáneamente o, si no lo hace, estaremos ajustando el retoque con la mayor precisión posible. Esta espera también suele ser recomendable en pacientes con piel gruesa, ya que tienden a presentar mayor inflamación y una desinflamación más lenta.

¿Cuanto tiempo tengo que esperar para una rinoplastia secundaria?

Al igual que en la sección anterior, la situación individual de cada paciente será la que determine el momento más óptimo. Los tiempos de espera pueden ser también muy similares, ya que los conceptos de cicatrización y de desinflamación son los mismos pero tienen, incluso, mayor importancia. No obstante, y sobre todo si la rinoplastia secundaria va a ser ambiciosa, es preferible acercarse o superar los 12 meses de postoperatorio.

¿Puede ir algo mal tras un retoque?.

Por supuesto que si. Los retoque no dejan de ser intervenciones quirúrgicas, menores eso si, pero intervenciones quirúrgicas al fin y al cabo. Pero, en este caso,  no es tan importante el miedo a posibles complicaciones como el haber realizado el retoque o la rinoplastia secundaria a destiempo. Como hemos comentado antes, el respeto del tiempo de espera mínimo es el mejor consejo que nos podemos dar para obtener la mejora que buscamos.

Por lo demás, hay que ser especialmente juicioso a la hora de evaluar la situación que se desea retocar, qué maniobras se deben realizar y qué consecuencias negativas pueden tener. En algunas ocasiones puede que no sea posible obtener el nivel de detalle deseado, en otras podríamos tener comportamientos inesperados que empeoren el resultado obtenido o que generen nuevos problemas que no existían, incluidos los problemas funcionales. En cualquiera de los casos es necesario explicar al paciente en que consistiría el retoque, que grado de mejora se podría obtener y que desenlaces no deseados podrían aparecer.


En conclusión, las circunstancias por las cuales puede ser necesario realizar un retoque de una rinoplastia pueden ser muy variadas, pero casi siempre relacionadas con la inflamación o la cicatrización. En un gran numero de casos suele ser posible realizar el retoque, pero no siempre es así, así que cada caso deberá ser analizado de manera individual.

Información adicional

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Resumen:
Retoque de una Rinoplastia
Nombre del Artículo:
Retoque de una Rinoplastia
Descripción:
Cuando y porqué son necesarios los retoques tras una RInoplastia
Autor:
Publicador:
Dr. Juan Monreal
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Comments (38)

  1. Ignacio 1 semana hace

    Buenos dias Dr. Me sometí a una rinoplastia abierta con injerto hace 6 meses.. No me gusta lo que veo, mi nariz quedo muy larga, pero ademas se fue cayendo bastante la punta con el pasar de los meses y en vez de afinarse se ha ensanchado. Creo que me gustaba mas al 3er mes de postoperatorio que ahora… Se podrá realizar alguna maniobra para levantar un poco mas la punta ? Y para quitarle algunos milimetros de largo siendo que me han colocado injerto?

    Saludos

    • Autor
      Juan Monreal 2 días hace

      De forma parecida a cómo se hace en una Rinoplastia primaria, durante una secundaria se puede elevar y/o acortar la punta. En cuanto a la anchura, para reducir esta podría haber limitaciones dependiendo, por ejemplo, del grosor residual de la piel, fibrosis, etc. La presencia de injertos no suele ser inconveniente ya que estos se pueden respetar o sustituir por otros según convenga.

  2. Ariela 1 mes hace

    Me hice una rinoplastia hace 2 años, me colocaron un injerto en la punta de mi nariz que con los meses se desvió. Al año masomenos me operé de vuelta para retocarlo y se volvió a desviar! Hasta a veces siento que me está molestando para respirar .
    El cirujano me había dicho que hay narices que tienden a hacer eso, pero no creo que sea así por eso iré a otro.
    Es normal que pase esto?

    • Autor
      Juan Monreal 4 semanas hace

      Normalmente los injertos no se mueven con el paso del tiempo. Normalmente necesitan una fjación inicial (con suturas) y el propio cuerpo se encarga del resto y de mantenerlos de por vida.

  3. Carla 4 meses hace

    Tuve una rinoplastia secundaria hace un año con injertos de punta de extensión, columela y alares para ganar proyección y corregir colapso ,pero la proyección que se gano fue mínima. El cirujano me plantea un retoque para dar más proyección si no me gusta pero no me explicó como se haría.
    es posible aumentar la proyección con los injertos que llevo en un retoque? Que formas hay de aumentar proyección en estos casos cuando ya se lleva injertos y que dificultad o facilidad tiene?

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace

      Todo dependerá de la disposición, tamaño y forma de los injertos de la punta, así como de cuanta proyección se quiere ganar, entre otros factores. En general puede ganar proyección de varias formas:
      – Mediante postes columelares extendidos.
      – Mediante injertos de punta en capas, con o sin envoltorios de fascia.
      – En casos propicios, mediante la manipulación de los alares y las cúpulas. En este caso la ganancia suele ser pequeña y no son necesarios los injertos.
      – Mediante técnicas se solapamiento entre punta y septum.
      Si haber visto su caso y, sobre todo, si tener datos sobre la Rinoplastia anterior, se me hace difícil poder decirle que técnica sería la menos complicada.

      • Carla 3 meses hace

        Por su respuesta entiendo que una de la opciones sería poner un poste columelar (mas largo?) . Se pondría encima del actual poste o en sustitución a este? Al llevar también injertos alares me pregunto si al poner un nuevo poste si estos habria que moverlos o no es necesario?
        Cual es la técnica que más recomendaria y que mejor resultado da?

        • Autor
          Juan Monreal 3 meses hace

          Si se opta por un nuevo poste columelar yo suelo retirar el anterior si no es útil, ya que la columela puede ensancharse demasiado. El resto de la estructura de la punta no tendría por que tocarse si está bien. Habría que evaluar, no obstante, la altura actual de la punta, por que un poste extendido podría rotarla más de lo deseado.

      • Carla 3 meses hace

        Retocar proyección:
        en la técnica de postes columelares extendidos que indica se pondrían sobre el poste que llevo esos otros postes para aumentar proyección o se sustituye el que llevo por otro (mas largo)?
        En que consisten los injertos de punta en capas?
        Dígame cual cree que es mejor técnica para un retoque de aumento de proyeccion según su experiencia.

        • Autor
          Juan Monreal 3 meses hace

          Los injertos de punta pueden “apilarse” en capas según la forma y la cantidad de proyección que se desee. Para conseguir proyección no siempre son necesarios los injertos de punta. Cuando lo son, normalmente se usa una sola capa por que, durante una Rinoplastia, la mayor cantidad de proyección se puede conseguir mediante maniobras que no necesitan injertos. Si estas maniobras son insuficientes, entonces los injertos se pueden apilar en capas.

  4. domingo 5 meses hace

    cuanto tiempo tomaria la desinflamacion en un retoque para reducir aprox 2mm de giba? hay posibilidades que vuelva a salir el callo oseo?

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Los dorsos operados se suelen desinflamar de forma significativa entre 5-7 meses. La reaparición de un cayo óseo prominente no se puede predecir, pero si se pueden tomar medidas durante la intervención, y después de la intervención, para tratar de evitarlo. Una cirugía cuidadosa y unos cuidados postoperatorios minuciosos pueden ayudar mucho.

  5. Laura 5 meses hace

    Dr. me sometí a una rinoseptoplastía hace 6 semanas, una de las cosas a corregir fue la asimetría en las fosas nasales, sin embargo he notado que despúes de la intervención es aún más notoria, hay posibilidades de que esto se corrija pasado el tiempo que indica que dura todo el proceso desinflamatorio? y la otra pregunta es si esto no se corrige usted recomienda un retoque o mediante un proceso más invasivo

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Según el tipo de rinoplastia que le hayan realizado es posible que queden cantidades importantes de inflamación que distorsionen la nariz. Igualmente importante es que los tejidos estarán todavía algo rígidas, lo que puede contribuir a la distorsión. Si en un plazo de unos 4 meses no parece equilibrarse, es probable que precise de algún tipo de reintervención. De ser este el caso, yo no suelo recomendar la reintervención antes de los 6 meses.

  6. Alejandra de la Rosa 7 meses hace

    Hola Doctor, me realizaron rinoseptumplastía hace 4 meses y sólo tengo 2 preguntas, ¿después de los 4 meses la nariz continúa desinflamando de manera que se pueda llegar a ver más delgada la punta? (se nota medio boludita a los lados de la punta en fotos de frente), y la segunda pregunta, ya que le he preguntado a mi doctora pero su respuesta fue que lo platicamos al año, quisiera saber qué procedimientos se pudiesen emplear en un retoque al año, para levantar un poco más la punta, ya que la verdad no quisiera volver a someterme a un procedimiento tan invasivo.
    De antemano agradezco su tiempo.

    • Autor
      Juan Monreal 7 meses hace

      Su cirujano le ha indicado que hablará con Vd de posibles retoque pasado el año probablemente porque necesita ese tiempo para que se complete la desinflamacion. Como durante este proceso la nariz irá cambiando, es muy precipitado hablar en estos momentos de las maniobras que serán necesarias en el futuro. En muchas ocasiones todo se. Origen espontáneamente con un poco de paciencia. En muchas ocasiones los pequeños retoques necesarios tras una Rinoplastia se pueden hacer fácilmente sin tener que recurrir de nuevo a una Rinoplastia completa.

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