Injertos de grasa y retirada de prótesis de mama
Desde hace más de 50 años las prótesis de mama han sido el tratamiento estrella para realizar un aumento de pecho. Durante todo este tiempo los fabricantes han comprometido parte de sus recursos en la fabricación de implantes cada vez más seguros, resistentes y duraderos y han aumentado considerablemente las opciones de elección en cuanto a tamaños y formas. Todos estos hechos, y muchos otros, hacen del aumento de pecho una de las intervenciones más solicitadas y exitosas de la Cirugía Plástica. Desgraciadamente no todos los casos de aumento de pecho evolucionan de igual forma o de forma satisfactoria, por lo cual algunos pacientes deciden retirar sus prótesis de mama de manera definitiva.
Causas por las que un paciente decide retirar unas prótesis de mama.
Las causas pueden ser múltiples por lo que resumiremos solo algunas de ellas.
- Cuando surgen complicaciones postoperatorias la integración de los implantes en el cuerpo se hace difícil y compleja culminando, en ocasiones, en procesos de encapsulación, deformidad o distorsión más o menos intensos. La encapsulación de las prótesis de mama, además de ser causa de deformidades puede ser origen de muchos síntomas incluyendo el dolor.
- En otros casos el paciente no llega a “integrar” psicológicamente los implantes en su vida cotidiana, llegando a considerarlos como un estorbo, una incomodidad e incluso un obstáculo en las relaciones sociales.
- Han pasado los años y la paciente no considera el resultado como coherente con su vida cotidiana. El resultado estético que en su día tuvo sentido puede que con el paso de los años y cambios en la vida de los pacientes se convierta en innecesario.
- Miedo a desarrollar un cáncer de mama o un Linfoma Anaplásico de Células Grandes (ALCL en inglés).
- La paciente ha desarrollado un rotura de las prótesis de mama y solo desea retirarlos.
Estos son solo unos pocos motivos por los que los pacientes acaban decidiendo retirar (explantar es el término científico) unas prótesis que no están ofreciendo el resultado esperado.
Consecuencias de la retirada definitiva de unas prótesis de mama.
Las consecuencias de la retirada de unas prótesis de mama pueden ser muy variadas en función de factores tales como el tiempo que lleva el paciente operado, el tamaño y forma de las prótesis o cantidad y calidad del envoltorio de piel y glándula. Estas son algunas de las situaciones que se pueden presentar.
- Es evidente que la consecuencia principal de la retirada será la pérdida repentina del volumen que ofrecían las prótesis, pero también tendrá que haber, necesariamente, un esfuerzo de los tejidos por “encogerse” y adaptarse a un volumen mucho menor. En general cuanto mayor sea la prótesis más esfuerzo tendrán que hacer estos tejidos para adaptarse a la pérdida y cuanto peor sea la elasticidad de los mismos más incompleta será esta adaptación.
- Las mamas de los pacientes con aumentos pequeños y una calidad de tejidos buena normalmente se adaptan sin problemas y no precisan de tratamientos adicionales a la retirada de la prótesis como tal.
- El pecho de pacientes con aumentos grandes o con tejidos carentes de una elasticidad correcta tendrán una adaptación nula o incompleta tras la explantación y necesitarán obligatoriamente tratamientos adicionales a la propia retirada de las prótesis. Las mastopexias suelen ser uno de estos tratamientos adicionales que “fuerzan” a la piel a colocarse en el lugar adecuado y eliminan el sobrante que pudiera existir.
Los lipoimplantes y la retirada de las prótesis de mama.
Los Lipoimplantes (injertos de grasa o tipofilling) se han convertido en una de las alternativas más fiables para compensar las consecuencias de la retirada de unas prótesis de mama, con ventajas adicionales muy interesantes.
- Durante la explantación de las prótesis es posible realizar un relleno con injertos de grasa en todas las áreas útiles disponibles que rodean la glándula mamaria, de manera que la consecuencia inmediata beneficiosa es una perdida de volumen considerablemente menor.
- La consecuencia secundaria es que gracias a este relleno compensador posiblemente no necesitemos cicatrices adicionales o estas sean mucho más pequeñas que las que hubiesen sido necesarias de no haber usado injertos de grasa.
- La tercera consecuencia es que con el Lipoimplante estamos procurando un nuevo armazón que rodea la glándula mejorando sus anclajes y resistencia.
- Debido a que los bolsillos donde se encontraban alojadas las prótesis no son aprovechables inicialmente para rellenar (la grasa no puede depositarse en un saco vacío) no suele ser posible una compensación completa prótesis-grasa con un solo tratamiento. Es por tanto posible que sean necesaria una segunda intervención para aprovechar finalmente este espacio y completar el incremento de volumen si el paciente lo desea. Como en cualquier explantación, el éxito de los injertos de grasa a la hora de ahorrar cicatrices dependerá también de los mismos factores: calidad de tejidos, tamaño de prótesis, etc. No obstante en mi experiencia personal ,y en las peores circunstancias, los injertos de grasa me han ayudado a prescindir de cicatrices verticales o en T invertida que hubiesen sido del todo necesarias de no haberlos realizado.
Retirada de prótesis de mama y lipoimplante
Si realizar injertos de grasa en la mama es una tarea que precisa un profundo conocimiento de la técnica y de la anatomía (mayor que en otras áreas corporales), en el caso de combinarlos con la retirada de unas prótesis estos conocimientos han de ser mayores para aprovechar al máximo los espacios disponibles y procurar la mayor compensación. El uso de injertos de grasa enriquecidos representa, en este sentido, un avance considerable al proporcionar a las células un ambiente más propicio para la supervivencia.
Las prótesis de mama continúan siendo una opción fiable para embellecer su pecho, pero recuerde que si por algún motivo opta por prescindir de ellas puede usar los injertos de grasa para compensar las consecuencias de su retirada.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
- Lipofilling of the Breast Does Not Increase the Risk of Recurrence of Breast Cancer
- Cell-Assisted Lipotransfer for Cosmetic Breast Augmentation: Supportive Use of Adipose-Derived Stem/Stromal Cells
- The Safety, Effectiveness, and Efficiency of Autologous Fat Grafting in Breast Surgery
- Breast Augmentation by Autologous Fat Injection Grafting.
- Autologous Fat Grafting to the Reconstructed Breast: The Management of Acquired Contour Deformities.
Comments (59)
buenas noches doctor Juan Monreal, le escribo por que tengo unas inquietudes, tengo 55 años por cuestiones de que el año pasado empece a sufrir de diabetes tipo 2 controlada ( no aplicacion de insulina) me baje aproximadamente 20 kilos como consecuencia de esto el busto se me disminuyo y se me cayeron por perdida de masa muscular, después de hacerme una cirugía de aumento de busto por la areola a as dos semanas el seno izquierdo empezó a dolerme mucho y el doctor me hizo un drenaje por debajo del seno y por ese sitio me empezó a salir ceroma durante un mes, el doctor decidió volverme a operar para sacar el implante des-infectarlo y volver a colocarlo, después de la segunda cirugia me dejo con drenaje por 6 días, como a los 4 o 5 días volvi a drenar por el sitio donde inicialmente me empezó a drenar, el dolor es insoportable, me sale agua sangre (espeso y amarillento), me hizo examen y los resultados arrojan que no tengo infecciones y tampoco presenta mal olor pero cuando me deja de drenar se llena el seno me da muchas picadas y me duele hasta que el ceroma vuelve y sale siempre por el mismo lugar, ahí siento un poco de descanso. el doctor decidió cogerme puntos pero cuando el seno de liquido vuelven las picadas. lo curioso es que el seno derecho si cicatrizo bien y con el no tuve ningún problema doctor a que se puede deber esto? que me aconseja hacer?. estoy desesperada. espero su pronta respuesta
Si fuera paciente mío yo retiraría el implante definitivamente y permitiría a la mama curar de forma adecuada. Pasados unos meses volvería a realizar una nueva implantación sobre unos tejidos sanos. Sé que este tipo de medida puede resultar muy incomoda, ya que tendría que convivir durante unos meses con las mamas muy asimétricas, pero posiblemente sería la mejor manera de que, finalmente, no rechazará la prótesis.
gracias doctor por la respuesta me queda una inquietud a que se puede deber esta situación?
Puede haber muchos factores implicados y sin tener acceso a determinados datos no puedo responderle con sinceridad. Lo importante es que, cuando el organismo se quiere deshacer de una prótesis de mama, pocas cosas se pueden hacer para rescatarla cuando el problema recidiva continuamente.
Hola Doctor, tengo casi 28 años y hace 1 año 4 meses me aumente el busto con implantes de 385, desde un inicio no he estado contenta con la cirugia, ha afectado mucho en mi autoestima, pues me siento muy exagerada y maxime que aparecieron en uno de mis senos pliegues, lo cual hace una apariencia fea, mi duda es, que quisiera que se me retiraran y se colocaran unos mas pequeños de 300, pero tengo miedo a que cuelguen y queden flacidos y holgados, eso podria pasar? (Por motivos laborales seria hasta diciembre, no he lactado y peso 57 kgs, estatura 1.60)
La reducción en el tamaño de los implantes y el uso de geles altamente cohesivos son unas de las medidas que se pueden tomar para solucionar el rippling (arrugas u olas en la piel). Pasar de 385 a 300 cc supone una reducción significativa que debería notar en el tamaño final del pecho y en el rippling.
Según la calidad de sus tejidos puede que esta reducción no afecte a su posición (si la elasticidad es buena) o puede que necesite algún tipo de más mastopexia asociada (si su elasticidad es limitada). Para reducciones como la que plantea es posible que fuese suficiente con una mastopexia periareolar(cicatriz final alrededor de las areolas) pero todo dependerá de:
– la experiencia del cirujano.
– la elección del tipo de implante (anatómico o redondo).
– la posición del implante (submuscular o subfascial).
– lo más importante: la elasticidad de sus tejidos.
Espero haber resuelto sus dudas. Nunca deje de exponer a su cirujano todas sus inquietudes.
Buenos días Dr., paso a comentarle mi caso:
En 2010 me realicé un aumento de pecho con la técnica submuscular, a los meses me sentía muy incomoda, notaba las protesis con cualquier movimiento que realizaba y la mama se deformaba, lo pasé realmente mal, hasta el punto de caer en una depresión, las llevé 2 años y finalmente decidí retirarlas, hoy se que eso que me ocurría recibe el nombre de mamas dinamicas y para mi era realmente incomodo. Hoy día siento que la decisión de retirarlas fue la mejor, me recuperé de la depresión, pero hay un problema que aún no se ha ido, mis mamas, aunque quedarón bonitas al estar relajada, cuando hago cualquier movimiento se siguen deformando y sigue siendo incomodo, se desplazan hacia la axila y hacia arriba. Mi pregunta es que si esto tiene alguna solución quirurgica (sin protesis) o ya tengo que vivir para siempre con esto que es lo que ya había asumido…Añadir también que desde que me operé tengo dolores de espalda por haber evitado ciertas posturas para no notar los movimientos desagradables del pectoral. Un saludo y muchisimas gracias por su ayuda y su atención
Las posibilidades de tratamiento para la situación que comenta son varias pero dependen de la exploración. Es importante poder valorar qué cuadrantes de la mama se mueven, con qué intensidad lo hacen y en base a que movimientos. Uno de los posibles tratamientos son los injertos de grasa enriquecidos.
En cuanto a los dolores de espalda no creo que ningún tratamiento sobre la mama pueda ayudarla, salvo que ese dolor provenga de alguna secuela cicatricial consecuencia de la cicatrización de la cápsula de los implantes. En ocasiones, durante la cicatrización del bolsillo donde se encontraban los implantes, pueden quedar atrapadas terminaciones nerviosas y se causantes de síntomas. Si se confirma que el origen del dolor es postural el tratamiento de la mama no debería mejorarlo ni empeorarlo.
Soy portadora de prótesis mamarias de 245cc desde hace 10 años y deseo retirarlas y rellenar con grasa. ¿Cuánto tiempo debe transcurrir entre la explantación y el lipofilling? Recientemente me he esclerosado varias varices, ¿es esto un problema a la hora de extraer grasa de los muslos? ¿Cómo es la recuperación de la liposucción en una paciente con problemas de circulación?
Realmente no es necesario esperar; se puede realizar la explantación y el lipoimplante en la misma intervención. Más adelante, si el paciente desea más talla, puede realizarse una segunda sesión. Si el paciente prefiere realizar primero la explantación y posteriormente un lipoimplante deberá espera no menos de cuatro meses.
Salvo que se diagnostique una insuficiencia venosa profunda con riesgo elevado de tromboembolismo, la presencia de varices o telangiectasias tratables mediante esclerosis no suele ser una contraindicación. No obstante, como en cualquier condición, es preciso valorar al paciente en la consulta para determinar la gravedad del cuadro. En muchos casos con insuficiencias vasculares superficiales leves-moderadas yo he comprobado que la circulación superficial de la piel mejora cuando se retiran acúmulos de grasa de determinada cuantía. La recuperación depende del numero y localización de las zonas tratadas, de la cantidad de grasa que se elimine de cada zona, de la calidad de la piel y también de la cantidad de varices o telangiectasias que existan. Aunque suele haber mayor numero de moretones, el resto de la evolución es similar a los casos donde la circulación es perfecta.
Hola , me operé hace un año y tres meses. En un pecho me pusieron 240 Cc y en el otro 215 Cc (porque un pecho era más grande que otro), subglandular por la areola. Utilizaba una talla 75 más o menos, ahora utilizo una 90. Tengo 21 años y no he pasado por ninguna lactancia. Deseo quitarme las prótesis y mi pregunta es si con estos datos ¿cree que el pecho volver a su posición anterior? , en el caso de que me decida por el injerto de grasa propia ; ¿cuanta grasa hay que tener? tengo entendido que la mejor grasa para esto es la del abdomen y me la puedo agarrar , el problema es que tengo poca . Por su experiencia ….¿que porcentaje de grasa sobrevive y se queda en las mamas definitivamente?
Muchas gracias!
Aunque la posición subglandular no es la mejora que «desconecta» la gandula de su soporte muscular, dada su edad y el tamaño de los implantes cabe esperar una recuperación muy significativa tras la explantación de las prótesis. Habría que valorar también la estructura de la piel y la proyección de los implantes para poder hablar con mayor seguridad.
Un injerto de grasa en estos casos puede «amortiguar» la perdida de volumen causada por la explantación. Normalmente son necesarios entre 200 y 250 cc de injerto por cada mama, lo que supone que el paciente debe disponer de entre 800 y 900 cc de volumen donante. Estas cifras pueden variar bastante según la capacidad estimada que tengan los tejidos de cada paciente. Cualquier tejido adiposo del cuerpo es válido para injertar aunque el procedente del abdomen, cintura y muslos es el más versátil por muchos motivos.
A fecha de hoy, y basado en mi experiencia particular, el volumen de grasa medio que sobrevive definitivamente oscila entre el 54% y el 68%, valorado al final del primer año. Hasta la fecha he podido supervisar a algunos de mis pacientes durante más de cinco años y no hemos observado perdidas/ganancias de volumen a parte de los causados por las oscilaciones naturales de peso.
Espero haber resuelto sus dudas adecuadamente.
Hola, hace 1 mes me hice un aumento de mama, 395 cc pero no me siento comoda con ellos y me quiero explantar. Yo era copa A Quisiera saber si quedaria igual a como era antes o se veria desinflado? Planeo hacerla en 3 meses
Todo va depender de la composición y la consistencia de los tejidos mamarios previamente al aumento. Normalmente, en pacientes jóvenes, los tejidos tienen una capacidad de retracción más o menos adecuada para retornar a un estado previo si no ha existido una verdadera «expansión», cosa que suele ocurrir a partir de los cuatro o seis meses del aumento. A medida que el paciente presenta mayor flaccidez en los tejidos mamarios o ha pasado un periodo de tiempo suficientemente largo, la capacidad de retracción se ve disminuida y, por tanto, se incrementa la sensación de vacío. Un ejemplo hasta cierto punto similar ocurre con el abdomen tras los embarazos. Su cirujano seguramente dispondrá de la información necesaria sobre el estado de su tejidos previo al aumento de modo que podrá para realizar la valoración con mayor precisión (en mi caso necesitaría una exploración física).
Hola doctor, yo también quiero explantarme las prótesis y se me plantea una duda. Se te queda el mismo tamaño de pecho que tenías antes de ponerte las prótesis o más pequeño (he leído que las prótesis atrofian la glándula mamaria y por tanto tras la explanación el pecho queda más pequeño que inicialmente).
Gracias
Dependiendo de cuanto tiempo lleve implantado el paciente la atrofia de la glándula mamaria puede ser más o menos grande. No le podría indicar con exactitud cuanto tiempo hace falta para que se inicie la atrofia ya que depende de muchos factores, quizás el más importante sea el tamaño de los implantes. Si le puedo indicar que habitualmente cuanto más tiempo pase y más grandes sean las prótesis más atrofia se suele producir. Prótesis de 300-350 cc o menos suelen producir poca o ninguna atrofia. Tenga en cuenta no obstante que la mama tiende a un proceso natural y progresivo de atrofia – involución y que puede verse acelerado o retrasado por múltiples factores adicionales como embarazos y lactancias, perdidas o ganancias de peso, etc.
Doctor. Me he colocado implantes hace ya 6 años atras. Me han detectado una ruptura y estoy evaluando de no hacer un reemplazo. Yo era lo que se dice literalmente «plana» antes de colocarme los implentes de 350cc. Tengo 31 años. Cree ud. que sería esta una posibilidad para mi, o quedaría como una bolsa pinchada y toda la piel colgando? Necesito por favor su opinion. Gracias
Si está considerando retirar definitivamente unas prótesis de mama la única alternativa que tiene para compensar la pérdida de volumen es el uso de injertos de grasa. En cualquier caso y según una serie de factores como tamaño de los implantes, localización de los mismos, características de la piel y glándula, etc puede optar por varias soluciones:
– No hacer nada más que la explantación: en este caso contamos con la «buena voluntad» de la piel y glándula para adaptarse lo mejor posible a costa de cicatrices muy limitadas. Es el procedimiento más simple pero también el que suele dejar la mama en peores condiciones si no existe finalmente esa «buena voluntad».
– Explantación y mastopexia: Si deseamos controlar en todo momento la posición final de la mama debemos recurrir a una mastopexia conservadora de volumen. En este último caso lo que se controla es la posible caída de la mama al retirar las prótesis y la redistribución de los tejidos para «simular» un pecho relleno. La ventaja en este caso es que no dejamos al azar si el pecho se va a adaptar o se va a caer. La desventaja es que las cicatrices son mayores debido a la mastopexia.
– Explantación + Injertos de Grasa: En este caso sustituimos la prótesis por injertos de grasa para compensar parcialmente la perdida de volumen. Digo parcialmente por que rara vez se puede implantar un volumen equivalente al de la prótesis debido a que hay zonas anatómicas en la mama que no estarán disponibles por la presencia de las prótesis. La ventaja en este caso es que se amortigua parcialmente el volumen perdido y por tanto la necesidad de mastopexia es menor o se acortan las cicatrices necesarias. La desventaja es que no se puede conseguir la misma proyección que la que se obtiene con las prótesis.
Para realizar un tratamiento de explantación + injertos de grasa el paciente deberá tener disponible :
– Una cantidad adecuada de grasa que permita obtener el volumen de injerto necesario para compensar decentemente el volumen que perderemos al retirar las prótesis. (yo realizo siempre injertos enriquecidos).
– Un espesor adecuado de los tejidos mamarios que nos permita implantar ese volumen de grasa que necesitamos. De no existir ese espesor se puede optar por repetir los injertos de grasa durante una segunda intervención. La filosofía en este caso es aportar el volumen que necesitamos en dos veces si en una sola «no cabe». Esto suele ser frecuente en pacientes con mamas muy «delgadas».
En definitiva, los injertos de grasa son una opción muy valiosa para compensar el volumen mamario que se pierde tras la retirada definitiva de unas prótesis de mama. La indicación final se debe basar fundamentalmente en las características de la mama ya que, en ocasiones, el volumen final puede ser muy pequeño.
Espero haber resuelto sus dudas de forma adecuada
Doctor,me da mucho miedo la explantacion? Es muy dolorosa la recuperacion?me aungustia mas tener los implantes en mi cuerpo ,solo quiero quitarmelas y volver a s er yo misma.
La explantación no debería ser más dolorosa que la operación original, de hecho suele ser menos dolorosa. Como le expliqué anteriormente el que finalmente recupere el aspecto previo a la operación dependerá de factores como la elasticidad de los tejidos. Mi consejo es que consulte primero y cuanto antes con el cirujano que le operó puesto que el conoce de primera mano toda la situación.
Hola doctor..
Mi problema es que tengo implantes en los glúteos desde hace dos años y medio, y tengo la segunfa talla en implantes de glúteos, siento que se me han caído un poco y los siento muy grandes y se me movieron y se me ve la cola triangular y más grande, y ya me siento horrible y vulgar, quiero quitarmelos, y hacer una transferencia de grasa, es posible hacer
transferencia y retirar las prótesis en la misma intervención??.. O tengo que esperar un tiempo después de que me quite las prótesis??
Agradezco su respuesta
Se puede realizar una retirada de prótesis de glúteos y un injerto de grasa simultáneamente. De todas formas, y según donde estén colocadas las prótesis (subfasciales, intramusculares o submusculares), la sustitución puede ser más o menos laboriosa ya que los bolsillos donde se encontraban alojadas la prótesis no pueden emplearse para colocar grasa. Toda la grasa que caiga en esos bolsillos no sobrevivirá y se perderá, malogrando el resultado. El escenario más favorable se suele presentar cuando las prótesis están submusculares. En estos casos la sustitución suele ser más fácil ya que todos los planos y sus espesores útiles donde colocar la grasa estarán «por encima» de los bolsillos. Transcurridos unos tres o cuatro meses de esta intervención los bolsillos donde estaban alojadas las prótesis se suelen sellar definitivamente, entonces se puede inyectar grasa nuevamente para obtener mayor volumen.
Espero haber resuelto sus dudas.
Hola doctor yo estoy operada hace 6 semanas y estoy super arrepentida ,ahora quiero quitarmelas es posible que mi pecho se recupere y vuelva a la normalidad sin sin hacer ningun tratamiento extra??? 25 años soy madre de una niña de cinco años 250cc subglandular por areola
Todo dependerá de la elasticidad de sus tejidos. En principio por el tiempo transcurrido, la edad y el tamaño de los implantes tendría bastantes posibilidades de recuperar su aspecto anterior sin necesidad de recurrir a un relleno complementario. Bien es cierto que durante la explantación de los implantes se deben realizar algunas maniobras para ayudar a la glándula a adaptarse y fijarse a la musculatura.
Buenas tardes, desde hace 6 años me han operado 3 veces, me colocaron prótesis de 375, se me encansularon, retiraron y colocaron protesis 450, no me gustó el resultado y muy grandes, al poco tiempo la piel comenzó a estirarse los senos me dolían y pesaban, me sometí a otro cambio,. en la actualidad tengo prótesis de 310, tengo las mamás Fibrodensas con pequeños quistes, las prótesis presentan pliegues ondulantes y pequeños bolsillos peri protésicos, la piel volvió a estirarse, me las veo flácidas siento dolor y peso, las quiero retirar ya q el propósito siempre fue tenerlas pequeñas y los doctores al contrario me las han dejado muy grandes,que me puede aconsejar, le agradezco muchísimo…