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Medicina regenerativa para el Liquen escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple.

Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa

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¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.

El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad  inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.

¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.

La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).

En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.

Otros tipos de Liquen Vulvar.

  • Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
  • Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes,  pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.

¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.

El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:

  • los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
  • por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de “papel de fumar”.
  • Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro,  el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.

¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.

Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:

  • La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
  • Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
  • Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
  • Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
  • La cirugía no suele estar indicada de inicio.

Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.

Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción, inyectándolo, una vez procesado adecuadamente, de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito.  El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento.  Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un tiempo no definido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.

En los últimos años hemos tratado más de 90 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (80 mujeres y 10 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 90 pacientes, 68 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 3,9 años y el seguimiento medio es de 1,2 años; en ningnuno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 98% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementandose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses.  El 98% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada,  fue necesario más de un tratamiento. Tras la mejoría de los tejidos dañados suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (22 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.

En base a su experiencia de 4 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente útil. El estudio que recientemente ha publicado el Dr. Monreal en este campo demuestra su seguridad y eficacia. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.

Pronóstico del Liquen Escleroso genital.

Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz.

Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.


 

Información adicional

Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).

A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.

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Si desea encontrar más información científica relacionada puede usar este formulario:

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Resumen:
Medicina regenerativa para tratar el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano
Nombre del Artículo:
Medicina regenerativa para tratar el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano
Descripción:
La medicina regenerativa se ha convertido en una alternativa extremadamente eficaz para controlar los síntomas y la evolución del liquen escleroso, el liquen plano y el liquen simple crónico.
Autor:
Publicador:
Dr. Juan Monreal
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Comments (239)

  1. Iván 3 semanas hace

    Buenas tardes, doctor:
    Me diagnosticaron hace unos días de liquen esclerotrófico. Estoy bastante preocupado, ya que tengo 25 años y no tengo apenas conocimiento de esta enfermedad. Acudí al dermatólogo porque, desde hace tiempo, tengo en el tronco del pene como dos anillos de color rojo. En el momento de la erección, sí noto que tengo más sensibilidad en esa zona, aunque en reposo no tengo ninguna molestia en absoluto. Además, en reposo, se me contrae el pene (es decir, debo estirarlo yo mismo para ver la medida exacta). Por último, comentarle que estoy operado de fimosis desde los 6 años. En el glande o en otras zonas del cuerpo no tengo ninguna mancha. El dermatólogo me mandó clovate por la noche durante 3 semanas y, dependiendo de mi evolución, me hará una biopsia. Llevo tres días con clovate, pero no noto mejoría (quizá es poco tiempo para notarla). ¿Cree que su tratamiento podría ser efectivo en mi caso?
    Muchas gracias por su atención.
    Un saludo.

    • Autor
      Juan Monreal 3 semanas hace

      Si el corticoide no está haciendo efecto (con un liquen, algo se debería notar), o bien es preciso pensar en otra patología o bien puede ser util realizar una biopsia. La biopsia podrá determinar con mayor precisión el origen del problema y por tanto que tratamiento está más indicado.

  2. Saray 2 meses hace

    Hola Doctor,
    Mi sobrina tiene 7 años y padece de liquen escleroso desde hace varios años, ella vive en Honduras, los medicos le han aplicado todos los tratamientos posibles pero a llegado a un punto que sus labios menores han desaparecido y los medicos no encuentran que mas hacer para mejorar su condicion.
    Estamos desesperados no sabemos que hacer, tiene dolores diarios y quisieramos su consejo. Como familia queremos ayudarla como sea posible talvez viajando a España o si usted tiene algun colega en Estados unidos que nos pueda recomendar.
    Gracias de antemano ;(

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Mi experiencia con pacientes infantiles tratados con células regenerativas es muy bueno ya que reduce significativamente, o llega a eliminar, casi todos los síntomas y signos del liquen. También suele detener el avance de la enfermedad de forma significativa. Lamentablemente las secuelas ya instauradas no pueden mejorar con este tratamiento y precisan de cirugías reconstructivas adicionales, una vez que se ha conseguido detener la evolución de la enfermedad y se han revitalizado los tejidos.
      En estos momentos desconozco si en EEUU hay profesionales que realicen este tratamiento, cuyos resultados publique a principios de este año.

  3. Andrea GS 2 meses hace

    Buenas tardes, Doctor. Tengo 26 años y hace dos años me diagnosticaron liquen escleroso. En cuanto a la sintomatología no estoy nada preocupada pues, de momento, he aprendido a convivir con la enfermedad. Hay días que los picores son horribles, pero comparado con como lo tenía cuando me lo diagnosticaron no es nada. Estoy interesantísima en el tratamiento, pero me gustaría saber si esto frena la atrofia vulvar? Es lo que más me perturba de esta enfermedad, pues soy muy joven.

    Gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      La eficacia de los tratamientos habituales del liquen (lease, corticoides o tacrolimus) es la de controlar los síntomas y los signos “agudos” de la enfermedad, pero no son capaces de detener el proceso evolutivo de la enfermedad o la aparición de secuelas. El tratamiento regenerativo tiene por objeto lo mismo pero facilitando simultáneamente, sin el uso de medicamentos, la detención del proceso evolutivo y sus consecuencias (atrofias, estenosis, cicatrización, etc).
      La regeneración de los tejidos se produce por dos vías:
      1) al detener/ralentizar el proceso evolutivo se permite al organismo auto-regenerarse en la medida de sus posibilidades (edad, intensidad del daño, años de evolución, etc),
      2) el propio contenido celular del tratamiento añade elementos muy importantes para que el cuerpo tenga mas herramientas para regenerar el daño.
      Hasta la fecha, y después de cási 5 años de seguimientos, los beneficios que he observado se mantienen en el tiempo. Lamentablemente las secuelas ya instauradas (ausencia de labios menores, enterramiento del clítoris, cierre de la abertura vaginal, etc) no tienen solución mediante el tratamiento regenerativo, siendo precisas cirugías adicionales para su solución.

  4. Ana 2 meses hace

    Hola doctor,

    Muchas gracias de antemano. Si todo va bien le visitaré en breve, pero me estaba preguntando si podría comentar si ha tratado a mujeres con liquen plano erosivo (con ciertas dudas de si es liquen escleroso).
    En mi caso las zonas afectadas son básicamente labios menores (sobretodo la zona justo donde confluye el clítoris por la parte interna) y el introito. Sin alteraciones estructurales a priori.
    Llevo 3 semanas poniéndome crema con corticoides (tras año y pico de evolución sin diagnóstico) y noto cierta mejora pero tratar esa zona confluyente debajo del clítoris me resulta difícil y me hace pensar que también será difícil tratarla con células regenerativas.

    Muchas gracias, de verdad.

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      He tratado pacientes con liquen escleroso, liquen plano y liquen simple crónico, en localizaciones genitales y extragenitales . Aunque las bases patológicas de cada una de ellas es diferente, todas son sensibles al tratamiento regenerativo. Como cada paciente suele presentar un cuadro “diferente” en cuanto a intensidad, severidad, localización, etc, el tratamiento regenerativo debe ser adaptado a cada caso.
      Hasta la fecha no he tenido problemas en acceder a todas las zonas genitales o extragenitales para realizar estos tratamientos. He llegado a tratar incluso afectaciones periuretrales, es decir cuando el liquen afecta al orificio externo de la uretra por donde se expulsa la orina.

  5. Luis R. 3 meses hace

    Buenos dias doctor. Mi dermatologo me ha dicho que tengo liquen escleroso en la zona entre glande y prepucio por placas de color rojo.No me hizo biopsia. Las relaciones sexuales son dolorosas y solo me ha recomendado utilizar muchisima lubricacion con una crema corticoide un rato antes. Esto no funciona del todo. No me ha recomendado la circuncision ni el corticoide fuerte porque no tengo daños físicos ni en el glande ni en el prepucio. He leido que esta enfermedad no tiene cura pero que la circuncision hace que remita. Se refiere a remitir conque los dolores y ardor desaparecen y la piel deja de sufrir daños por la fricción en el sexo? o solo se utiliza cuando hay daños muy importantes?

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace

      Una vez hecho el diagnóstico (en un hombre) lo lógico es comenzar con una pauta de tratamiento mediante corticoides. Si hay tendencia notoria a la reaparición o al avance se debe plantear la posibilidad de realizar circuncisión. No hay que esperar a que la enfermedad esté descontrolada.

      • Luis R. 3 meses hace

        Muchas gracias doctor por su respuesta. Sólo me ha quedado una duda. La circuncisión haría que desapareciera el ardor que tengo 24 horas en el surco balanoprepucial así como el dolor después de mantener relaciones sexuales, a pesar de usar preservativo y muchísima lubricación? o es una cirugía empleada solo para frenar la enfermedad?
        Lo pregunto porque la cirugía siempre me ha dado mucho respeto, por qué no decir, miedo.
        Gracias nuevamente.

        • Autor
          Juan Monreal 2 meses hace

          Se trata de una cirugía que ha mostrado ser util (no curativa) a la hora de ayudar a controlar las lesiones y manifestaciones del liquen en varones.

          • Luis R. 2 meses hace

            Gracias por su respuesta. Desconozco por completo la enfermedad de Liquen escleroso en el hombre y la mujer. Parece ser que es muy seria en cuanto a la hora de mantener las relaciones sexuales. Nadie me ha explicado la seriedad de la misma y la verdad es que me PREOCUPA. De su anterior comentario me he quedado un poco descolocado, puesto que habla en todo momento de controlar las lesiones. Por tanto, todo hombre con liquen, a pesar de la circuncision, va a tener siempre secuelas. Mi pregunta es, y con esta finalizaría, aprovecho para darle las gracias por su gran servicio, ¿un hombre con liquen puede llevar una vida sexual normal como antes?

          • Autor
            Juan Monreal 2 meses hace

            El liquen (tanto masculino como femenino) suele comenzar por lesiones inflamatorias y sintomáticas. Según el tratamiento que se haya empleado y el tiempo de evolución estas lesiones inflamatorias pueden acabar dejando secuelas en forma de despigmentaciones, esclerosis, úlceras, etc. Mientras las lesiones inflamatorias puedan ser controladas, la posibilidad de secuelas es mucho menor; por esto el interés en instaurar con rapidez un tratamiento eficaz. Mientras el tratamiento empleado sea eficaz y controle las lesiones inflamatorias los pacientes pueden tener relaciones sexuales normales aunque siempre es recomendable el uso de lubricación.

  6. Ana 4 meses hace

    Hola doctor,

    Muchas gracias por atendernos a través de este medio. Estoy a la espera de los resultados de una biopsia en las que el dermatólogo anotó ‘liquén escleroso incipiente’, aunque todo apunta a que sí por la piel como con puntito balanços y brillante y por el ardor en la entrada de la vagina.

    Resido en València y por hacerme una idea de la logística necesaria… Me gustaría saber si cuando habla de un único tratamiento en casos tempranos se refiere a una única intervención de regeneración de células. Es correcto? Aparte, claro, de la visita inicial y la de control posterior, entiendo.

    Requiere reposo posterior la intervención?
    Muchas gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Así es. Cuando el caso es incipiente o se tratan pacientes jóvenes o niños, las posibilidades de éxito con un solo tratamiento regenerativo son mucho mayores. Lo recomendable son unos días de reposo para que la curación inicial de todo el proceso sea la más adecuada.

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