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Medicina regenerativa para el Liquen escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple.

Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa

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¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.

El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad  inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.

¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.

La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).

En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.

Otros tipos de Liquen Vulvar.

  • Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
  • Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes,  pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.

¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.

El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:

  • los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
  • por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de “papel de fumar”.
  • Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro,  el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.

¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.

Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:

  • La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
  • Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
  • Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
  • Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
  • La cirugía no suele estar indicada de inicio.

Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.

Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción. Este tejido adiposo, una vez procesado adecuadamente, se inyecta de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito.  El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento.  Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un periodo de tiempo indefinido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.

En los últimos 10 años hemos tratado más de 140 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (122 mujeres y 18 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 140 pacientes, 98 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 6 años y el seguimiento medio es de 3 años; en ninguno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 92% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementándose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses.  El 92% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada,  fue necesario más de un tratamiento. Una vez que los tejidos dañados han experimentado mejoría, y no hay signos de actividad, suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris o la reparación de la estenosis del introito vaginal. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (42 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.

En base a la experiencia de 10 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente eficaz y duradera. El estudio que el Dr. Monreal publicó en 2020 demuestra su seguridad y eficacia en una amplia muestra de pacientes. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.

Pronóstico del Liquen Escleroso genital.

Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz y más eficaz.

Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.


 

Información adicional

Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).

A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.

Buscar en PubMed

Si desea encontrar más información científica relacionada puede usar este formulario:

Utilice términos preferiblemente en inglés

Al pulsar en Buscar se le redirigirá a la página de US National Library of Medicine National Institutes of Health

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Resumen:
Medicina regenerativa para tratar el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano
Nombre del Artículo:
Medicina regenerativa para tratar el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano
Descripción:
La medicina regenerativa se ha convertido en una alternativa extremadamente eficaz para controlar los síntomas y la evolución del liquen escleroso, el liquen plano y el liquen simple crónico.
Autor:
Publicador:
Dr. Juan Monreal
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Comments (282)

  1. Esteban 6 años hace

    En México donde realizan estos tratamientos¿

    • Juan Monreal 6 años hace

      De momento no conozco a nadie que los realice. Tenga en cuenta que este tipo de tratamientos suele estar sometido a la legislación de cada pais y, en estos momentos, desconozco si en México exite autorización para ellos. Trataré de obtener información.

  2. Anonimo 7 años hace

    Tengo esa enfermedad, les dire q entre a la pagina y quede bloqueado, no se por que, me descubrieron la cosa está hace super poco, tanto asi q me tuvieron q poner una sonda directo en la vejiga porque el meato estaba sellado por no poder orinar, la historia es muy larga, no sé en q consiste el tratamiento q sigue, se llama uretrocistografia o algo asi, ando con una bolsa atada a la pierna para la orina, y de verdad, no sé que pensar, no sé a que é de atenerme, siempre e sido super sano, pero ando super mal hace un par de años. Así q eso (esta esta corregida)

    • Juan Monreal 7 años hace

      El liquen escleroso puede afectar también a los genitales externos de varones aunque es mucho mas raro. Al igual que en las mujeres, en los hombres los cuadros son muy variados en intensidad, localización y secuelas. El tratamiento con células regenerativas puede ayudarle a controlar la enfermedad para que no avance e incluso no tenga que depender de la aplicación de medicamentos.
      Si su enfermedad ya le ha generado alguna secuela esta no se corregirá con el tratamiento celular pero le permitirá rehabilitar los tejidos, de manera que algún procedimiento adicional pueda mejorarla. Las espectativas sobre el exito que pueda tener en su caso o la necesidad de tratamientos multiples dependen de muchos factores que se clarifican durante una exploración.
      Espero haber resuelto sus dudas.

  3. Melissa 7 años hace

    Hoy fui diagnosticada con Liquen escleroso, también comencé el tratamiento. Por lo visto y aunque el Dr.no me lo dijo, no hay cura para la enfermedad,no por lo menos aquí. Yo jamás pensé que existiera una enfermedad así. Dr.explique donde vive y el costo del tratamiemto. Después del tratamiento desaparece la enfermedad? No quiero vivir con esto.

    • Juan Monreal 7 años hace

      EL liquen escleroso es una enfermedad que hoy en día tiene tratamiento. El que nosotros realizamos con células regenerativas ha detenido el progreso de la enfermedad en todos los pacientes que llevamos tratados y les ha liberado del uso de corticoides tópicos. No obstante necesitaremos años para conocer si esta eficacia es definitiva o los pacientes precisarán algún tratamiento adicional en el futuro.
      Los teléfonos y direcciones de contacto los tienen en http://www.drmonreal.info
      Nunca damos presupuestos sin ver al paciente previamente. Perdone las molestias.

  4. dro monreal mi pregunta seria si el tratamiento con laser podria mejorar un liquen esclerosico vulvar muy doloroso ?

    • Juan Monreal 7 años hace

      Yo no tengo experiencia en el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso de láseres. La unica información de que dispongo es la que me han dado los pacientes que yo he tratado con células regenerativas. En estos casos (dos en concreto) los pacientes o no notaron nada o fue una mejoría pequeña y poco duradera.

  5. Amanda 7 años hace

    Buenas noches doc. Mi madre sufre hace 14 años molestias en la vulva como picor escozor placas blancas placas rojas su piel esta agrietada los labios inferiores desaparecieron. No sabemos que mas hacer su diagnostico es sospecha de liquen escleroso atrofico pero las cremas con corticoides le hacen mucho daño la queman, el picor es insoportable. Porfavor digame que mas podemos hacer?? Y si usted nos puede ayudar, Muchas gracias.

    • Juan Monreal 7 años hace

      En primer lugar deberían ratificar el diagnóstico de liquen escleroso mediante biopsia (si no lo han hecho ya). Si se confirma el diagnóstico las opciones de tratamiento habituales pasan por usar corticoides tópicos o tacrolimus para controlar los síntomas. Mi experiencia con el tratamiento mediante células regenerativas es muy satisfactorio así que es una opción que podrían considerar.

  6. Cristina 7 años hace

    Buenas tardes, doctor: querría saber si, en caso de que el liquen se encuentre en una fase muy inicial, es identificable o diagnosticable sin necesidad de llevar a cabo una biopsia. En realidad me da bastante miedo realizármela en una zona tan sensible, puesto que mis molestias se concentran, principalmente, en clítoris y un poco alrededor de este. También querría saber si el liquen puede venir provocado por la lesión de nervios y episodios de candidiasis, como pienso que es mi caso.
    Gracias por su atención.
    Saludos cordiales,
    Cristina

    • Juan Monreal 7 años hace

      El diagnóstico de liquen escleroso se suele realizar inicialmente como suposición ya que, lo habitual, es que los síntomas aparezcan antes que las lesiones. Como los síntomas son relativamente inespecíficos, es decir muy comunes a otras patologías como la candidiasis, no es raro que no se diagnostique con certeza hasta que aparecen las primeras lesiones. Por tanto la biopsia es la unica forma precisa de establecer el diagnóstico con total certeza al comienzo de la enfermedad. La evolución no suele ser extremadamente veloz, sobre todo al principio, por lo que una opción es esperar a la aparición de lesiones que confirmen el diagnóstico. El origen de la enfermedad se desconoce en la actualidad y no depende de la aparición de procesos previos como candidiásis de repetición.
      El Ginecólogo que la esté atendiendo debería poder establecer un diagnóstico diferencial entre el liquen u otras patologias que simulen estos síntomas, de manera que pueda evitar, de momento, la biopsia.

      • Cristina 7 años hace

        Muchas gracias por su respuesta. Me ha quedado muy claro. Tengo otra cuestión. Si padeciera de liquen, como le digo, en una fase muy inicial, querría llevar a cabo el tratamiento para prevenir que avance. En este caso, para realizarlo, ¿es siempre necesaria la confirmación de la biopsia? Claro, no tendría sentido llevar a cabo el tratamiento si no hay liquen; pero, en caso de que este se realizara sin padecer la enfermedad, ¿sería perjudicial? Gracias de nuevo.

        • Juan Monreal 7 años hace

          El tratamiento no es perjudicial en ningún caso. Si las células no encuentran nada que hacer (por que el tejido no está afectado por liquen, en este caso) no habría modificaciones ni en el aspecto ni en los síntomas actuales. Evidentemente la biopsia no es absolutamente necesaria, pero con fines de documentación clínica, para poder supervisar y evaluar correctamente los resultados, evitar tratamientos costosos y despistar enfermedades que puedan estar ofreciendo síntomas similares, lo lógico es realizar una biopsia de confirmación. En el caso, por ejemplo, que sus síntomas se parezcan inicialmente a un liquen pero correspondan realmente a otro proceso (infeccioso por ejemplo) cabe la posibilidad de que el cuadro clínico empeorara, no por las células infiltradas si no por que el agente infeccioso podría aprovechar la ocasión para propagarse con mayor facilidad. En definitiva, mi consejo es que antes de proceder con cualquier tratamiento se someta a una exploración clínica correcta realizada por un especialista y si las sospechas son fundadas, realizar una biopsia de confirmación.

          • Cristina 7 años hace

            De acuerdo, doctor, aclarado. Muchas gracias.
            Un saludo.

  7. Isabel 7 años hace

    Hola doctor, hace unos días fui al ginecólogo porque hace un par de meses observé una pequeñísima mancha blancablanca en el clítoris. Estoy pendiente de biopsia. Presento prurito en los labios mayores y me observo al espejo diariamente pero lo único raro que veo es la mancha y una secrecion blanquecina de la vagina. ¿Puede ser liquen? ¿Si lo fuese,se puede evitar la atrofia vulvar y permitir masturbarme y tener sexo? (Tengo 20 años y estoy bastante asustada)… gracias.

    • Juan Monreal 7 años hace

      Espere a tener la biopsia. El liquen se puede manifestar con manchas blanquecinas, picores o ardores, pero no se manifiesta con flujo. Esto lo deberá valorar su ginecólogo. Si el diagnóstico final es de liquen su ginecólogo podrá aconsejarle medidas y tratamientos para controlarlo. Siempre tiene la posibilidad de realizar el tratamiento con células regenerativas que nosotros hacemos para tener un mejor control de la enfermedad sobre todo si los tratamientos tópicos no resultasen eficaces.

  8. AMM 7 años hace

    Buenas noches doctor Monreal. Soy de Colombia y le cuento que tuve una pareja estable hasta abril de 2016 y todo normal. La relación terminó y duré sin actividad sexual por 6 meses, en octubre d 2016 cuando fui a tener relaciones sexuales con un hombre al que ya conocía y con quién disfrutaba plénamente del sexo, no pudimos lograr la penetración, pues el ardor al solo contacto del pene con la entrada de la vagina, es decir, desde afuerita, era inaguantable, lo que me hacía contraer el músculo y obviamente no dejarme penetrar. De inmediato y sin haber sido penetrada, se me hizo una fisura pequeñita y obvio el ardor permanenció por varios días al orinar. Mi ginecólogo después de varias consultas y de haberme examinado y confirmado que no era ni estrechéz, ni resequedad, me formuló hídricortizona y me remitió a psicólogo que porque yo estaba haciendo un bloqueo emocional.
    Me he estimulado yo misma. Con mis dedos y con otros objetos solo para ver cómo estoy y resulta que sigo sintiendo ardor y se me hace de inmediato la fisura. Me he mirado con un espejito y noto una sombría blancuzca, que horror, tengo la esperanza que no sea liquen escleroso y me pueda aliviar del todo con algún tratamiento más adsequible, al menos aquí en Colombia.
    Acabo de cumplir 49 años y me deprime no poder tener relaciones sexuales después de tantos años de haberlo vivido plénamente y sin cohibiciónes. No me han diagnosticado el liquen escleroso. Doctor que puedo hacer, quiero recuperar mi vida sexual, le ruego me ayude.
    Explicó mejor dónde es la sitaució: es en toda la entradita a la vagina y solo se afecta el lado derecho siempre. La yaguita o fisura está colora dita y al lado se ve como una sombría blancuzca.
    Espero sus recomendaciones, muchas gracias.

    • Juan Monreal 7 años hace

      Una de las posibilidades es que tenga un liquen escleroso, sobre todo si se trata de lesiones recurrentes acompañadas de las manifestaciones que cuenta. Para hacer un diagnóstico acertado es necesario realizar una exploración y, en caso de duda, una biopsia de la zona afectada. Los lubricantes genitales pueden ayudarla a mejorar la situación de forma transitoria (tanto antes de las relaciones sexuales como sin ellas) pero el diagnóstico acertado es imprescindible para conocer mejor que puede estar pasando, sobre todo si la situación es recurrente. Su ginecólogo podrá hacerle la exploración, la biopsia (si lo encuentra necesario) y las recomendaciones sobre el tratamiento. Tenga en cuenta que los tratamientos tópicos para el liquen necesitan supervisión médica y no debería aplicarlos sin ella.

  9. sara mitrani 7 años hace

    dr-soy dermatologa de argentina y deseaba saber si puedo enviar la foto de una paciente a algun numero de whatssap para que me ayude a resolver un inicio de liquen escleroso vulvar-OJALA SEA POSIBLE una respuesta acerca de que usar en una lesion incipiente que parte del introito vaginal para iniciar tratamiento – Mis respetos – Saludos-si es posible a quien puede derivarme hacia un medico argentino para que esta paciente consulte que ud sepa realice estos tratamientos de medicina regenerativa- Agradeceria su pronta respuesta-

    • Juan Monreal 7 años hace

      Puede remitir sus imágenes por email a consulta@drjuanmonreal.com y yo le daré mi parecer. Por motivos de seguridad y privacidad le recomiendo que envíe las imágenes encriptadas. En cuanto a un especialista con conocimientos sobre estos tratamientos no puedo darle mucha información ya que no conozco a ninguno con actividad o residencia en Argentina. Pruebe a realizar una búsqueda con las palabras “fracción estromal vascular argentina” dado que es la base de estos tratamientos. Yo realizaré un búsqueda por mi cuenta por si encuentro a algún cirujano plástico conocido que haya comenzado a realizar este tipo de tratamientos.

  10. Diego 7 años hace

    Hola Doctor, en mi caso (masculino) me diagnosticaron dicha enfermedad al rededor de la zona anal y parte de la base de los testículos. .. llevo con esto ya 6 años, actualmente tengo 24 años. Y al pasar del tiempo veo que las placas empeoran hasta hacer fisuras en la piel y aparición de sangrado, el picor es insoportable. Las cremas a base de corticoides no me hacen efecto últimamente. Podría el tratamiento de células regenerativas servirme? O qué otra opción tengo? Gracias por su atención

    • Juan Monreal 7 años hace

      Hasta la fecha todos los tratamientos regenerativos que he realizad para el liquen escleroso tanto en mujeres como en hombres han tenido una buena evolución desde el inicio. Lo primero que valoramos es la desaparición de síntomas y la falta de necesidad en el uso de corticoides. Bien es cierto que algunos pacientes (normalmente los que presentaban lesiones más graves o peor controladas) necesitaron dos sesiones para tener la enfermedad controlada. Desgraciadamente no hay muchas más opciones a parte de los corticoides tópicos y algún tipo de tratamiento inmunosupresor.

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