Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa
¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.
El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.
Esquema básico de la anatomía superficial de la vulva.
¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.
La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).
En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.
Otros tipos de Liquen Vulvar.
- Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
- Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes, pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.
¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.
El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:
- los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
- por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de «papel de fumar».
- Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro, el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.
¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.
Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:
- La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
- Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
- Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
- Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
- La cirugía no suele estar indicada de inicio.
Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.
Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción. Este tejido adiposo, una vez procesado adecuadamente, se inyecta de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito. El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento. Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un periodo de tiempo indefinido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.
En los últimos 10 años hemos tratado más de 140 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (122 mujeres y 18 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 140 pacientes, 98 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 6 años y el seguimiento medio es de 3 años; en ninguno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 92% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementándose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses. El 92% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada, fue necesario más de un tratamiento. Una vez que los tejidos dañados han experimentado mejoría, y no hay signos de actividad, suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris o la reparación de la estenosis del introito vaginal. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (42 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.
En base a la experiencia de 10 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente eficaz y duradera. El estudio que el Dr. Monreal publicó en 2020 demuestra su seguridad y eficacia en una amplia muestra de pacientes. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.
Pronóstico del Liquen Escleroso genital.
Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz y más eficaz.
Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
Comments (282)
Buenos días soy una mujer con liquen escleroso atrófico y mi piel se a quedado sin ninguna elasticidad, sufro de grietas además de los picores y ardores, la crema clovate ca muy bien pero no se recupera la elasticidad y para mí es un.problema muy serio ya que es imposible tener relaciones con mi.marido
Desgraciadamente los tratamientos habituales para el Liquen Escleroso (clobetasol, tacrolimus, etc) no suelen mejorar el trofismo de la piel afectada. El uso juicioso de clobetasol puede mejorar los síntomas y retrasar algo el desarrollo de atrofias, esclerosis o aglutinación de los tejidos vulgares, pero al final colabora en el desarrollo de los mismos (dicho por los propios pacientes). La única manera que yo he encontrado de recuperar la elasticidad y de regenerar, en alguna medida, la calidad de los tejidos vulgares es mediante el uso de células regenerativas derivadas de la grasa. El proceso que hay detrás de esta regeneración no es inmediato (tarda varios meses) pero su efecto perdura durante años y es el único que yo he probado que detiene todo el avance de la enfermedad.
Desgraciadamente los casos avanzados de Liquen Escleroso pueden necesitar más de un tratamiento para alcanzar una regeneración óptima, pero una vez alcanzada es permanente. Los casos menos avanzados, con menor componente inflamatorio, se suelen resolver con un único tratamiento.
Se puede ingerir bebidas alcoholicas durante el tratamiento? de ser la respuesta negativa después de cuento tiempo se puede beber?
No se deben consumir bebidas alcohólicas, al menos, una semana antes y otra después de cualquier tratamiento quirúrgico.
Doctor monreal buenas tardes:
En cuanto tiempo se ve la mejoría de los pacientes, después del tratamiento con células madre extraida de la grasa?
A veces la mejoría se comienza a notar a partir de la segunda semana pero se puede demorar cuatro o seis semanas. La severidad del proceso determina muchas veces el comienzo de esa mejoría.
tengo liquen esclerosico vulvar con mucha atrofia puedo mejorar con laser , podria enpeorar ,
Yo no tengo experiencia en el tratamiento del Liquen Escleroso mediante el uso de Láseres. Hasta el momento lo único que puedo decirle es que los resultados publicados no son muy concluyentes y que no es una linea de tratamiento que sea equivalente (o mejor) que los tratamientos habituales. Personalmente solo he tenido ocasión de atender a un paciente que se había sometido a un tratamiento con Láser (so me pudo decir cual) y había empeorado.
Buenos dias doctor monreal.
Le escribo desde colombia, deseo comunicarme mejor con usted ya que estoy interesada en el tratamiento ya que estoy muy desesperada, aca en colombia no hallo solución o ttratamiento que me alivie un poco los sintomas de ardor y picazón crónico en la zona genital, por el LIQUEN SIMPLE CRÓNICO. Deseo que usted me ayude. por eso si usted me puede dar algun correo o wasap, para comentarle mas de mi condición se lo agradecería, para promediar el costo del tratamiento para poder viajar hasta madrid. gracias
Creo que ya la envié una respuesta a su email. De todas formas puede enviarme información a consulta@drjuanmonreal.com
tengo liquen esclerosico vulvar con una atrofia muy severa podria mejorar con laser
Yo no tengo ninguna experiencia en el tratamiento del liquen escleroso mediante láser. A parte de los tratamientos tópicos habituales que han demostrado eficacia (Clobetasol, tacrolimus, etc) hay otras opciones terapéuticas, como la terápia fotodinámica, que no son mejores que las habituales y se suelen usar principalmente en casos complicados, como último resorte.
Buenas tardes doctor.. le hablo desde colombia. sufro de LIQUEN SIMPLE CRONICO EN ZONA VAGINAL DESDE HACE 2 AÑOS, he visitado cantidad de dermatologs, medicos y nadie me ha podido ayudar. le suplico se me sirva a decirme como es el tratamiento aqui expuesto y si en colombia hay algun lugar que lo hagan que me pueda recomendar.
Actualmente estoy tratando de buscar información sobre la legislación que se aplica, en su país, a este tipo de procedimientos así como si hay médicos con experiencia en su realización. Es importante que el médico que la realice tenga experiencia suficiente ya que el tratamiento tiene bastantes buenos resultados y sería una lástima que se desprestigiara por no hacerlo correctamente. En el momento que encuentre esta información les tendré informados.
Doctor monreal…tiene algum correo electronico o wasap en el que podamos hablar mejor…estoy muy interesada en el tratamiento. Por ques estoy muy desesperada…necesito contartarme con usted urgentemente para ver si viajo de colombia a españa para ese tratamiento.
Buenas Dr Monreal
Soy un chico de 29 años residente en Madrid. Hace dos meses me diagnosticaron liquen escleroso después de una biopsia, tengo varias manchas pequeñas alrededor del tronco del pene, cerca del glande, que me producen dolor (como una tirantez fuerte) y han afectado considerablemente a mi vida sexual y también a nivel psicológico. Mi dermatóloga me recetó Decloban y llevo dos meses aplicándomelo, pero la verdad es que no noto mejora apenas. Quería preguntarle si este tratamiento elimina ese dolor, esa tirantez tan desagradable, así como las manchas. También me gustaría saber el precio aproximado del tratamiento o dónde debo preguntar para averiguarlo.
Gracias por su atención. Saludos cordiales.
Cuando el liquen escleroso afecta a los hombres puede hacerlo en el glande, en la piel del prepucio o en ambos. Según esta localización y la intensidad actual del liquen existen varias alternativas:
– Tratamiento con corticoides tópicos como el clobetasol.
– Circuncisión. A veces es curativa, pero no siempre.
– Tratamiento con células regenerativas. Este no es un tratamiento «universal» ya que se debe adaptar al caso de cada paciente (no todas las infecciones se tratan con las mismas dosis del mismo antibiótico, por ejemplo). De momento los casos masculinos que he tratado han experimentado la misma mejoría que los femeninos, es decir, han dejado de tener lesiones activas o son mucho menos frecuentes e intensas de manera que no necesitan usar corticoides. Los casos más graves (por gravedad de las lesiones y/o por el tiempo de evolución) han necesitado dos tratamientos.
Buenas tardes doctor, padezco un liquen escleroso con atrofia vulvar. Me operaron para abrir el introito y despegar parte de los labios menores. A la semana la operación no sirvió de nada. El liquen se reveló he invadió toda la zona operada se volvieron a fusionar los labios y me es imposible mantener relaciones ya que se me producen grietas. Tengo que decir que tengo 53 años y llevo 2 con tratamiento de corticoides. Me puede dar una solución? Estoy un poco desesperada. Gracias
Desde mi punto de vista las maniobras quirúrgicas que tratan de revertir los efectos del liquen Escleroso vulvar mientras está activo no tienen mucho sentido por dos motivos. Por un lado los efectos durarán poco ya que la enfermedad no está detenida. Por otro lado pueden provocar una reactivación o empeorar la agresividad del liquen y empeorar, finalmente, la secuela.
Mi política en estos momentos es proceder primero a detener la enfermedad con un tratamiento regenerativo y, posteriormente, proceder al tratamiento de las secuelas ya con los tejidos rehabilitados y sin liquen activo.
Los tratamientos con corticoidea pueden mejorar los síntomas del liquen pero no detienen el progreso ni la actividad de la enfermedad. Después de cuatro años de experiencia, el tratamiento regenerativo que nosotros hemos creado para el Liquen Escleroso vulvar nos ha demostrado que la enfermedad se puede detener, que el paciente puede abandonar el uso de corticoides y que se pueden rehabilitar los tejidos para que soporten una reconstrucción quirúrgica con mejores garantías.
Buenas noches doctor,
Me gustaría preguntarle:
1) De los pacientes que se han sometido a su tratamiento regenerativo, ¿cuantos han recaído o han vuelto a presentar síntomas de la enfermedad en este tiempo?
2) Podríamos hallarnos ante una cura definitiva para la enfermedad (aunque entiendo que aún es pronto para afirmarlo, por lo que me remito al punto 1).
1) De momento, en el 95% de los pacientes, los síntomas (analizados de forma global y sin tener en cuenta la gravedad del cuadro) han disminuido en más de un 87% con un único tratamiento; los síntomas residuales son suficientemente leves como para no precisar de los tratamientos clásicos (Clovate® o Protopic®). El 5% restante ha necesitado (o se ha anticipado dada la gravedad del cuadro) un pequeño recuerdo del tratamiento al cabo del año. Recaídas como tal, es decir la reaparición completa de lesiones y síntomas, no se han producido e ningún paciente.
2) Los pacientes con un seguimiento de entre dos y tres años continúan, a fecha de hoy, libres de síntomas. Este dato es muy significativo pero probablemente haya que esperar algunos años más para determinar si se trata de una cura definitiva.
Espero haber resuelto sus dudas.