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Medicina regenerativa para el Liquen escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple.

Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa

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¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.

El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad  inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.

¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.

La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).

En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.

Otros tipos de Liquen Vulvar.

  • Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
  • Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes,  pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.

¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.

El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:

  • los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
  • por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de “papel de fumar”.
  • Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro,  el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.

¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.

Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:

  • La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
  • Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
  • Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
  • Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
  • La cirugía no suele estar indicada de inicio.

Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.

Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción, inyectándolo, una vez procesado adecuadamente, de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito.  El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento.  Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un tiempo no definido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.

En los últimos años hemos tratado más de 90 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (80 mujeres y 10 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 90 pacientes, 68 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 3,9 años y el seguimiento medio es de 1,2 años; en ningnuno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 98% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementandose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses.  El 98% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada,  fue necesario más de un tratamiento. Tras la mejoría de los tejidos dañados suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (22 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.

En base a su experiencia de 4 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente útil. El estudio que recientemente ha publicado el Dr. Monreal en este campo demuestra su seguridad y eficacia. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.

Pronóstico del Liquen Escleroso genital.

Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz.

Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.


 

Información adicional

Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).

A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.

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Resumen:
Medicina regenerativa para tratar el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano
Nombre del Artículo:
Medicina regenerativa para tratar el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano
Descripción:
La medicina regenerativa se ha convertido en una alternativa extremadamente eficaz para controlar los síntomas y la evolución del liquen escleroso, el liquen plano y el liquen simple crónico.
Autor:
Publicador:
Dr. Juan Monreal
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Comments (239)

  1. FRAN 4 meses hace

    Un varón al que le han diagnosticado Balanitis Xerótica donde tiene ardores en el surco balano prepucial y dolores en la zona del frenillo simplemente con el roce con la ropa interior, ¿Qué consejo le daría usted para aliviar los dolores después de una relación sexual, a pesar de utilizar muchísimo lubricante? Las cremas hidratantes habituales no son muy efectivas.
    Se solucionaría mi problema con la circuncisión y el tratamiento que usted aplica? es decir, desaparecería durante un tiempo ese ardor que es insoportable en el día a día y los dolores durante y después de las relaciones sexuales?

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Esta enfermedad necesita de una consulta médica reglada que permita una exploración fisica para confirmar el diagnóstico, una biopsia en caso de duda, plantear el tratamiento más adecuado (qué medicación, durante cuanto tiempo, cuantos ciclos, tratamientos alternativos …) y realizar un seguimiento posterior para evitar efectos secundarios, complicaciones, etc.
      En este espacio unicamente se resuelven dudas sobre tratamientos, no se atienden consultas particulares. Si desea plantear su caso y obtener información personalizada use el servicio de Consulta Online.
      Muchas gracias y perdone las molestias.

  2. José Acosta 4 meses hace

    Hola doctor yo hace algunos meses fue detectado con liquen escleroso en el prepucio y ahora no he podido operarme pea circuncidarme por el
    Covid-19, me recetaron tracolimus al 0.1% pero al estar usándolo por días me provoca irritación en el glande y picazón, volví al médico y me recetó clotrimazol-dexametasona acetato por algunos días. Ya llevo meses con el tratamiento del tracolimus pero siento que me provoca más daño que no usarlo ya que el picazón y ardor es insoportable. Ya no se que más hacer mi única solucion me dijeron que era operarme pero por esto de la pandemia no puedo, ya nose que hacer y estoy desesperado

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Los tratamientos tópicos habituales para el Liquen escleroso suelen ser: Clobetasol, Mometasona o Tacrólimus. Normalmente se usan por este orden según la respuesta del paciente.

  3. nancy guadalupe mora quijije 4 meses hace

    doctor le escribo desde ecuador. no me hecho antender por verguenza . quesea una enfermedad incurable pero comenze con picazon y esa parte al lado del ano , se me partia. utilizaba crema como clotrimazol. gentamas . . . se me iso mancha blanca de las dos parte de entrepierna ´casi tengo ese problema hace mas de dos anos pero una vez se ocurrio ponerme maxider . creo que me iso muy bien se me sano el hongo digo yo. pero en realidad fue que ya no se me parte pero tengo esa mancha blanca no quisiera tenerla . como puedo volver mi color de piel

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Necesitará que un médico con conocimientos en esta enfermedad (normalmente Dermatólogo o Ginecólogo) le estudie convenientemente y le administre el tratamiento y el seguimiento más adecuados. Incluso con el mejor tratamiento estas manchas no tienen por qué desaparecer.

  4. Juan 4 meses hace

    Doctor la hidrocortisona para liquen escleroso es efectiva???

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Puede ser efectiva pero en casos muy leves. Para la mayoría de los casos suele ser preciso el uso de Corticoides mucho más potentes como el Clobetasol.

  5. Gabriela 5 meses hace

    Buenos días doctor me yamo Gabriela tengo 37 años soy de México y me detectaron liquen escleroso vulvar al principio la dermatóloga me dió un tratamiento de ungüentos al principio me calmó pero ahora después de cuatro meses empeze de nuevo con la comezón y con el me sale como macilla blanquisca no puedo tener relaciones sexuales con mi esposo por que las partes afectadas se me cuartea también me a estado saliendo como berruguitas quisiera que me diera una respuesta más concreta para ver qué puedo hacer de lo agradezco que pueda responder mi mensaje gracias y que dios me lo bendiga

    • Autor
      Juan Monreal 5 meses hace

      Si el diagnóstico de liquen escleroso es claro (con o sin biopsia) el tratamiento inicial recomendado suele ser usar Corticoides del tipo Clobetasol o Mometasona durante tres meses. El tacrolimus tambien puede usarse, sobre todo si los anteriores fracasan. Estos tratamientos deben ser usados “de por vida” en ciclos más o menos prolongados y cercanos; a ellos se pueden añadir lubricantes que ayuden en las relaciones. El tratamiento que yo realizo mediante el uso de células regenerativas trata de evitar que el paciente tenga que usar los tratamientos mencionados anteriormente, promueve la regeneración de los tejidos y permite mejorar las relaciones.

    • Angela 4 meses hace

      Doctor al momento de injertar el tejido en la piel dañada qué pasa con la piel dañada no se queda ahí?

      • Autor
        Juan Monreal 4 meses hace

        La intención es ayudar a la piel dañada a que se “regenere” y se recupere. No se trata de sustituirla.

        • Ariana B. 4 meses hace

          Buenas tardes Doctor soy de Caracas- Venezuela. Fui diagnósticada hace pocos días con liquen escleroso vulvar, me han enviado dermazol para calmar la picazón, al igual me mandaron tacrolimus, pero situación país, No se consigue. Quisiera saber que otras opciones pudiera empezar que sean efectivas al no encontrar el tacrolimus. Muchas gracias

          • Autor
            Juan Monreal 4 meses hace

            Puede probar con Clobetasol o Mometasona. Son dos corticoides potentes que suelen controlar los síntomas pero necesitan supresión médica.

  6. Maite 5 meses hace

    Hola dr buen día yo estuve con tratamiento con ginecóloga pensaron que era cándida pero después dijeron que no que fuera con dermatologo agende cita y me dijo que si que era liquen escleroso atrofico tengo 34 años y me recetó clobetasol traderma y una crema de testosterona ya que le comente que me dolía mucho al tener relaciones ya que sentía que se me rompía la piel al tener penetracion solo quiero saber si podré llegar a tener relaciones normal con mi esposo ya que por esto mismo lo evado ya que es molesto sin contar que perdí sensibilidad y siento que al momento de el acto no siento nada de placer es como si lo hiciera y no siento nada solo el dolor de como cortadas con ardor aunque uso lubricante vagina de la marca ky a base de agua
    Que me recomienda o solo q yo quiero saber si así será de ahora en adelante?

    • Autor
      Juan Monreal 5 meses hace

      EL liquen escleroso es una enfermedad crónica que precisa tratamiento contínuo, como los que ha mencionado. Yo llevo unos 5 años usando un tratmiento a base de células regenerativas de la grasa con el que he podido detener el liquen de muchos pacientes (no todos). Además se trata de evitar que el paciente tenga que usar los tratamientos tópicos mencionados anteriormente, promueve la regeneración de los tejidos y permite mejorar las relaciones sexuales. Algunas secuelas se pueden mejorar (especialmente en líquenes con poco tiempo de evolución), pero muchas de ellas o no se pueden corregir o precisan cirugías adicionales.

  7. Mayte 5 meses hace

    Buenas tardes
    Llevo ya más de 5 años padeciendo liquen escleroso vulvar.
    Cremas y más cremas corticoides…el fluticrem me iba edil bien. Ya no. La última el protociz..peor mucho más quemazón.
    Tomo atarax por la noche pero ahora ya tampoco me hace nada
    Tengo 51 años y estoy desalentada.. porque las molestias son cada día peores. Picor,quemazón heridas , inflamación a veces llega ano.
    Que podría probar??
    Me está cambiando mi vida.
    Es inaguantable
    Me puede ayudar?
    Gracias

    • Autor
      Juan Monreal 5 meses hace

      Lamentablemente su historia es la de muchas mujeres (y algunos hombres) con liquen vulvar. A parte de los tratamientos que ha mencionado, que son los clásicos pero que suelen fracasar a largo plazo en muchos pacientes, existen otros como el uso de láseres, terápia fotodinámica, etc. La hidratación mediante productos con vitamina E pueden ayudar, así como los lubricantes.
      El tratamiento que yo realizo mediante el uso de células regenerativas trata de detener la enfermedad y, así, evitar que el paciente tenga que usar los tratamientos mencionados anteriormente, promueve la regeneración de los tejidos y permite mejorar las relaciones.

  8. Anita 5 meses hace

    Buenos días Dr Monreal
    Llevo mas de 3 años conviviendo con una gran picazon mas intenso por la noche o cuando estoy recostada en las paredes de los labios vaginales zona perianal y anal y uno de los labios internos se ha reducido de tamaño no tengo manchas blancas pero sí la piel lisa y medio violeta. Hace 15 años tuve un antecedente de liquen estriado de 15cmt en la pierna que desaparecio inmediat.con un tratamiento.
    He pasado de todas las especialidades y examenes hasta ahora ningún diagnostico conclusivo, solo de tenerlo bajo control.
    Un dermatologo en mi pais el año pasado por motivo de viaje no pudo profundizar mas en mi caso asi que me aconsejo seguir un tratamiento de mantenimiento de tacrolimus y como ud dice en las fases más intensas clobetasol.
    Trato de no abusar de estas cremas asi que por periodo elimino todo pero luego vuelven poco a poco los sintomas.
    Puede ayudarme? Necesito un diagnostico. Estoy verdaderamente en busca de un “salvador”. Espero su respuesta.
    Gracias, Ana.

    • Autor
      Juan Monreal 5 meses hace

      Los liquenes más comunes evolucionan de la forma que Ud. cuenta y responden a esos mismos tratamientos. Salvo por las características de las lesiones la unica forma de establecer un diagnostico rotundo es mediante una biopsia. Los tratamientos que le han recomendado son los habituales, aunque lamentablemente la enfermedad es crónica.

  9. Juan Mendez 5 meses hace

    Hola mi nombre es Juan, tengo 38 años, el día de hoy el urologo me diagnosticó liquen escleroso, yo tenía desde hace 8 años, como dos puntos blancos y duros como de 3mm de tamaño debajo del grande, nunca tuve ni he tenido ardor, comezón ni dolor. Además, desde los 18 años desarrolle vitiligo en la parte baja del glande, era una apariencia muy extraña pero la dermatologa me explicó que era y todo bien. Hace como 2 años desaparecieron esos puntos blancos pero hace poco apareció como una cicatriz pequeña de un centímetro cuadrado más abajo del glande pero igual no hay dolor ni picor ni ningún malestar en general, solo la apariencía. El doctor me receto Tacrolimus .1 en las noches por 6 meses y vaselina por la mañana después de bañarme. Solo que mi pregunta es esta, he leído que el Tacrolimus puede desarrollar cáncer, y al ser un inmunosupresor, con el tema del Covid19, seré más susceptible a enfermarme gravemente si me llego a contagiar? Le agradeceré muchísimo sus respuesta.

    • Autor
      Juan Monreal 5 meses hace

      Puede usar tacrolimus con tranquilidad ya que la inmunosupresión que produce es local, no general, y el riesgo de cancer está sobre estimado. No obstante hay otros productos tópicos como el Clobetasol que también se emplan como primera línea de tratamiento en el Liquen.

  10. Pablo 5 meses hace

    Hola, tengo 41 años y diagnostico de liquen escleroso. Tengo parte del glande y del prepucio, sin complicaciones en el meato. Hace 4 meses inicie tratamiento con clobetazol (DERMADEX), el cual dio buenos resultados, y estoy proximo a pasar a la fase de mantenimiento que es la aplicación de 2 días a la semana. Mi consulta es la siguiente:
    – Hay forma de que la piel, especialmente del glande, vuelva a tener el especto original?
    – La piel del glande afectada, en mi caso toda la zona del frenillo, puede ser regenerada de alguna manera?
    – Que expectativa de avance se puede tener con esto, es decir, con el clobetazol de por vida, esto se controla o debo esperar que empeore (fimosis, etc)
    – Hay alguna recomendación respecto a habitos alimentarios, sexuales, etc que me pueda hacer, para controlar esto?
    Muchas gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 5 meses hace

      A continuación respondo a sus dudas:

      – Hay forma de que la piel, especialmente del glande, vuelva a tener el especto original?:
      R: Puesto que parece que el Liquen, en su caso, no tiene una evolución prolongada cabe la posibilidad de que la piel mejore.

      – La piel del glande afectada, en mi caso toda la zona del frenillo, puede ser regenerada de alguna manera?:
      R: Los tratamientos que nosotros realizamos van encaminados al control de la enfermedad, de forma que esta cese en su actividad lo máximo posible y así dar al cuerpo la posibilidad de regenerarse. Con los tratamientos tópicos hbituales la regeneración a largo plazo no suele ser posible debido a que los brotes seguirán produciéndose, y en cada brote se porducen daños que se van acumulando con el paso de los años.

      – Que expectativa de avance se puede tener con esto, es decir, con el clobetazol de por vida, esto se controla o debo esperar que empeore (fimosis, etc).
      R: Los tratamientos tópicos habituales suelen ser de por vida aunque en cada paciente las necesidades pueden ser muy diferentes. Los tratamientos con células lo que suelen proporcionar es la detención del proceso patológico de una manera más o menos profunda. Esta detención evita que el paciente siga necesitando tratamientos tópicos, permite evitar secuelas importantes y facilita al cuerpo la regeneración. Hay pacientes en los que basta un tratamiento y en otros pueden ser necesarios dos o tres.

      – Hay alguna recomendación respecto a habitos alimentarios, sexuales, etc que me pueda hacer, para controlar esto?
      R: no parece estar demostrado que los cambios en las habitos alimenticios, por ejemplo, tengan una gran relevancia.

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