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Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria. Dr. Juan Monreal

Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización y la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.

Valoración de una Rinoplastia secundaria

La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:

  • la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
  • su  cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado adecuadamente o no o pueden estar debilitadas. Esto es importante por que, igual que en una casa en la que se va a hacer reforma, si las estructuras están debilitadas o son escasas habrá que fortalecerlas o complementarlas si no queremos desenlaces inesperados.
  • la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
  • la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
  • La valoración, por nuestra parte, suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.

No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos.  No obstante en muchas ocasiones será necesario el aporte de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.

Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:

  • El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
  • La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
  • Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.

Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.

Como se realiza una Rinoplastia secundaria.

Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria debería esperar un tiempo prudencial que permita a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía previa. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también  para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.

La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos relativamente que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:

Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso. Una vez obtenido  el material de injerto necesario se procederá a la remodelación de las estructuras existentes (si procede) y al modelado de los injertos para obtener la forma deseada.

Un aspecto  muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos.  La piel gruesa normalmente ocultará cualquier refinamiento, acumulará más inflamación durante más tiempo y deposita mayor cantidad de cicatriz.


El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.

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Comments (324)

  1. Jeampier gustavo roman huamani 2 semanas hace

    Hola buenas noches doctor ; tengo 3 meses y 2 semana de mi rinoseptoplastia y mi piel es grasosa ; y creo que me ha salido fibrosis ; y quisiera saber cuando tiempo tengo que esperar para someterme a una segunda rinoplastia y siento mi nariz ancha en mis 3 meses y 2semanas ; la siento muy puntiaguda digamos grande y quisiera saber si ira bajando o asi quedara mi naria

    • Autor
      Juan Monreal 2 semanas hace

      La fibrosis no se suele desarrollar tan pronto. La cicatrización es un proceso largo y que sufre muchos cambios. Normalmente hablamos de fibrosis residual no antes de los 10-12 meses de evolución, ya que es el tiempo que tarda la cicatrización en madurar.

  2. Cecilia blanco 1 mes hace

    Buenas noches doctor, me realice mi rinoplastia secundaria porque mi nariz se fue hacia un lado pero tengo 7 dias de haberme operado y veo que va otra vez hacia ese lado, que puede ser? Me siento desesperada y muy frustrada

    • Autor
      Juan Monreal 4 semanas hace

      En primer lugar debería esperar a que la inflamación inicial desaparezca, lo que se puede demorar 4-6 semanas. La desviación puede mejorar o puede empeorar con la desinflamación según lo que esta esconda.

  3. Analia 2 meses hace

    Hola. Me operé hace 4/5 meses para hacer más pequeña la punta glóbulosa que tenía. Resulta que con todo el tiempo que pasó siento que sigue igual esa punta, además tengo piel gruesa. Mi duda es la siguiente: si me someto a una secundaria se podría reducir la punta? No quiero volver a operarme para nada … Gracias doctor

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Las pieles gruesas tardan muchos meses en desinflamarse. Yo no recomiendo retoques en estos casos antes de los 12 meses. Además las pieles gruesas pueden acumular más fibrosis por lo que el proceso de desinflamación debe estar muy bien supervisado. Aunque casos como el suyo no son especialmente proclives a generar resultados «a medida», con una adecuada técnica y supervisión se pueden obtener resultados de afinamiento razonablemente buenos.

  4. Evelyn 2 meses hace

    Buenos días doctor mi consulta es que hace 5 meses me hice una rinoseptoplastia el cual no quedo como quería al parecer me la dejaron más chueca como en forma de una c y aparte no respiro de un lado y quisiera saber en cuanto tiempo puedo hacerme una segunda cirugía y si tiene solución..

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Un retoque menor de una rinoplastia puede realizarse habitualmente a partir del 6 – 8º mes, pero una nueva rinoplastia no suelo recomendarla antes del que hayan transcurrido 10-12 meses como mínimo. Esto es especialmente importante cuando hay desviaciones y problemas funcionales.

  5. Juan Lucas 2 meses hace

    Hola soy j.lucas 30 años hace ….kiero operar….tengo 42.
    Rinoseptoplastia .la unión del cartílago con el tabique desviado a mi izquierda … No paro de empujar con y hacerle la pinza dedo poniendo alineados tabique + punta cartílago+ y respiro otro tipo de aire ..la fosas están alineados u con la mism.a capacidad… Me hago un TAC.? Es operable?

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Necesitará una exploración directa para saber si es operable o no. Una vez hecha se determinará si un TAC es también necesario.

  6. Vale Ramos 2 meses hace

    Hola Doctor! Quisiera despejarme algunas dudas. Estoy muy deprimida con los resultados de mi rinoplastia. Hace unos meses me hice una rinoplastia para corregir la giba que tenia pero mi nariz de frente me gustaba, solo no me gustaba de perfil. Desgraciadamente terminaron haciendo lo que quisieron, me la afinaron bastante y también me sacaron mucho de la punta. Yo solo quería cambiar mi nariz de perfil porque tenía una giba, pero me la cambiaron totalmente de frente. Había leído en uno de sus comentarios que para volver ensanchar la nariz en una rinoplastia secundaria se pueden volver a re-fracturar y poner injerto. Quisiera saber qué tipos de injerto hay para ensanchar otra vez mi nariz y para poner en la punta. Se necesitaría hueso o cartílago para ensanchar la nariz otra vez? Y si es cartílago de dónde tendría que ser? De oreja o costilla? Y para aumentar la punta, de dónde se necesitaría cartílago? De la oreja también? Por favor, agradecería mucho sus respuestas! Ojalá pudiera reunir la plata para operarme con usted.

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Para “agrandar” y/o ensanchar de nuevo la nariz suele ser necesario movilizar los huesos nuevamente e introducir una nueva estructura de hueso y cartílago. Los injertos necesarios para esto se pueden obtener del propio tabique (si no está operado, de la oreja o de una costilla. La elección se basa fundamentalmente en la cantidad de material necesario para la reconstrucción, además de otros factores. La costilla es especialmente útil en este tipo de reconstrucciones ya que proporciona una gran cantidad de material con la que realizar la intervención, también aporta resistencia y durabilidad. Las otras dos alternativas suelen ser útiles cuando la necesidad de material es menor.

  7. Anonimo 2 meses hace

    Buenos dias doctor!!!
    Hola!! Tras 2 rinoplastias (las 2 cerradas), la ultima hace 15 años, y una septoplastia + eliminacion de cornetes (por la seguridad social) hace 10 años, tengo el cartilago alar derecho caido o asimetrico respeto al izquierdo. Eso hace que tengo un perfil diferente y la punta se vea torcida.
    Intente solucionarlo mediante una rinomodelacion permanente con injerto oseo, y al no quedar conforme me fue quitado el producto mediante una cirugia abierta en la nariz, con cicatriz en la columela, el 8 de octubre del 2019.
    Me gustaria saber si es posible arreglar esa asimetria ( no se si hara falta injerto) de la punta de la nariz.
    Muchas gracias y un saludo!!!!

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Sería necesario analizar la situación anatómica de su caso para contestar con mayos seguridad. Si la asimetría se debe a cartílagos “iguales” pero colocados de forma diferente, bastaría con colocarlos simétricamente. Si el origen es una diferencia en la estructura de ambos es probable que necesitara injertos para tratar de igualarlos en forma y posición. Los rellenos sintéticos no facilitan la curación y, por tanto, deberían se retirados completamente si es posible.

  8. Manuel 3 meses hace

    Que tal doctor, espero se encuentre bien. Quiero comentarle mi caso, me gustaría saber si existe alguna solución. Hace aproximadamente dos años me realicé una rinoplastia estética, en dónde sólo buscaba cambios mínimos, tenía la punta un poco bulosa (no mucho) y quería definirla sin perder mis rasgos naturales. Lamentablemente quien me realizó la cirugía, me colocó un injerto en la columela, el cual me genera constantemente incomodidad, en ocasiones formación de pequeños abscesos que yo mismo debo drenar y desde mi cirugía he presentado episodios de rinitis probablemente a consecuencia del injerto el cual mi cuerpo lo identifica como un cuerpo extraño. Mi duda es, se podría retirar ese injerto y en caso de ser necesario colocar un injerto autólogo?

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace

      Me imagino que el injerto que en su día le pusieron fue uno de cartílago de su propio cuerpo, es decir autólogo. Independientemente de esto, si le está causando problemas lo prudente sería retirarlo y no colocar nada más hasta que todo esté curado convenientemente. Consulte con su cirujano para ver esta y otras posibles alternativas.

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