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Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria. Dr. Juan Monreal

Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización y la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.

Valoración de una Rinoplastia secundaria

La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:

  • la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
  • su  cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado adecuadamente o no o pueden estar debilitadas. Esto es importante por que, igual que en una casa en la que se va a hacer reforma, si las estructuras están debilitadas o son escasas habrá que fortalecerlas o complementarlas si no queremos desenlaces inesperados.
  • la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
  • la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
  • La valoración, por nuestra parte, suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.

No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos.  No obstante en muchas ocasiones será necesario el aporte de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.

Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:

  • El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
  • La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
  • Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.

Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.

Como se realiza una Rinoplastia secundaria.

Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria debería esperar un tiempo prudencial que permita a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía previa. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también  para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.

La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos relativamente que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:

Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso. Una vez obtenido  el material de injerto necesario se procederá a la remodelación de las estructuras existentes (si procede) y al modelado de los injertos para obtener la forma deseada.

Un aspecto  muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos.  La piel gruesa normalmente ocultará cualquier refinamiento, acumulará más inflamación durante más tiempo y deposita mayor cantidad de cicatriz.


El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.

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Comments (324)

  1. Javier 2 años hace

    Hola Doctor, hace unos años me hicieron una rinoseptoplastia y me quitaron proyeccion de la nariz, dorso etc y por consiguiente me quedo un angulo nasofrontal mayor al que tenia ( 150-160º) , la pregunta es si se puede lograr una reducción de este angulo y volver al que tenia, de unos 130°. Muchas gracias por su respuesta y felicidades por esta web.

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      Todo dependerá de cómo esté configurado su ángulo nasofrontal. La “porción” ósea del ángulo (es decir el dorso de la nariz) puede ser aumentado de manera uniforme, pero puede que necesitase un ligero aumento de proyección para mantener el dorso recto. La porción frontal del ángulo (la glabela) también puede ser aumentada también con la finalidad de obtener este cierre. Ambas cosas se pueden realizar de manera aislada o simultánea. El incremento de la glabela puede realizarse mediante injertos de grasa realizados bajo anestesia local. El segmento dorsal también se puede incrementar con injertos de grasa si el cambio necesario es tenue, en caso contrario se recurre a injertos de cartílago. Le adjunto un boceto rápido como apoyo.
      angulo-naso-frontal

  2. Lucero 2 años hace

    Buenas tardes, doctor.
    Hace casi ya seis meses me realicé la Rino, pero he quedado inconforme, ya que con muchas cosas no he quedado conforme. Tenía giba y la punta de la nariz ancha, pero en todo este tiempo no he visto mejoramiento en mi nariz, ya que está desviada hacia el lado derecho, del lado izquierdo quedó una bolita como de injerto que sobre sale, sobre la giba, quedó como de entre la ceja, como aún levantada y el doctor cada que voy a revisión dice que todo bien y sólo me inyecta algo. después de esa operación todo el tiempo tengo un escurrimiento nasal que huele muy desagradable, me he lavado todos estos meses y sigue igual, también quiero saber a qué se debe eso.
    Muchas gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      Me imagino que su Dr. estará tomando medidas par controlar el postoperatorio y que la desinflamación siga un curso correcto. En ocasiones el postoperatorio lleva un curso correcto pero el paciente no está conforme con el trabajo realizado. En cualquiera de los casos debería esperar aproximadamente otros 6 meses para sacar conclusiones finales.

      • Lucero 1 año hace

        El doctor sólo me inyecta la punta cada que voy, no hace nada más. Él sabe perfectamente que el trabajo que realizó, no fue el adecuado. Me dijo que lo que se me había formado del lado izquierdo era fibrosis, por eso mi nariz se veía chueca y abultada de ese lado, no me dio ningún tratamiento y dijo que eso no era algo que podía controlar. También me siguen saliendo líquidos de la nariz que huelen muy, muy mal. No sé cómo controlarlo o hacer en este caso.

        • Autor
          Juan Monreal 1 año hace

          Es posible que las infiltraciones que realiza estén destinadas al control de la inflamación. En cuanto al mal olor, sin una visualización interna de la nariz no puedo darle más información.

  3. Carmen 2 años hace

    Buenos días Dr., hace cuatro años me realizaron una rinoplastia cerrada y quedo bien pero pasado el año salió como un hundimiento alargado en un lateral de la parte superior de la punta de la nariz y como dos cuernitos asimétricos a cada lado de la punta haciendo que ésta quede cuadrada. A qué es debido y qué solución tiene. Muchas gracias

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      Puede que los contornos de los cartílagos alares se hayan marcado más de lo deseado por cuestiones de cicatrización o, en ocasiones, por una piel delgada. Si las dimensiones y contornos generales de la punta son correctos el arreglo suele pasar por “pulir” las aristas que se están marcando demasiado. Si el caso es propicio en muchas ocasiones la corrección puede realizarse bajo anestesia local.

  4. Royer 2 años hace

    Hola Dr. hace como 1 año y 2 meses que me opere de una rinoseptoplastia cerrada lo que pasa es que la nariz me quedo distinto en ambos perfiles se ve distinto ahora de frente esta un poco undido la parte de los huesos propios de la nariz (solo el lado derecho) no se que problema causo la intervencion consulte con el dr. Que me opero y me dijo que tuve perdida de tejido y que en unos 6 meses se desinflamaria y ahora oy en dia de frente se ve torcida que puedo hacer Dr. Porfa

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      El hundimiento de uno o ambos lados de los huesos propios solo se podría corregir, en principio, mediante un “relleno” de la zona afectada que proporcione la simetría necesaria. Después del tiempo transcurrido, el dorso suele estar muy desinflamado y no debería observar grandes cambios a partir de ahora. Probablemente las apariencia de desviación pueda deberse a la asimetría pero sería necesaria una exploración para determinar con seguridad si la desviación es aparente (causada por la asimetría) o real.

  5. Lizeth 2 años hace

    Hola Dr. bueno yo llevo 2 cirujias pero esta segunda mi nariz tiene como undiditos mas de un lado de punta y muyy dura y en lo que es en septum tambien 🙁 hace apenas un mes que la realice hable con mi Dr. Y me dijo que la cicatricacion mia es muy exajerada …

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      En un mes adicional debería notar alguna mejoría en la desaparición lenta de la inflamación actual, aunque la perdida de dureza se puede prolongar más tiempo. Si no es así su cirujano deberá evaluar el caso por si estuviera indicado, por ejemplo, la infiltración de corticoides. Piense no obstante que todavía le quedan muchos meses de evolución en los que debería ir apreciando cambios. No deje de acudir a las revisiones con su cirujano.

  6. Lrrr 2 años hace

    Hola, yo me hice una rinoplastia hace 7 meses, mi problema es que tengo el tabique desviado hace el lado izquierdo, ademas el lado izquierdo es más pequeño que el derecho.
    Con la rinoplastia ha mejorado mucho pero aun asi la nariz sigue estando desviada y un lado sigue siendo más grande que el otro. Se lo he dicho a mi doctora y dice que la desviación es mínima y que seguro solo se ve en fotos, además dice que en caso de querer corregirlo mejor un otorrino, pero que ella no me recomienda corregirlo.
    ¿Tiene solución? ¿Puedo conseguir una nariz simétrica o jamás conseguiré tenerla del todo recta y debo conformarme?

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      Sería importante conocer el “trazado” de esa desviación, desde donde se produce o si hay asimetrías adicionales. En ocasiones las asimetrías causan o empeoran una posible desviación. Todos estos factores (y algunos mas) pueden influir en las posibilidades reales de éxito y con que técnica es mejor acometerlo. Es posible que este enlace le de alguna información adicional.

  7. Patricia 2 años hace

    Hace 1 mes con 3 semanas me realizé una Rinoplastia para rebajar giba y me levantaron un poco la punta. Mi preocupaciòn es que la nariz de perfil no me quedò recta sino como con giba pero más pequeña, pudiera esto corregirse al desinflamarse más la nariz, o en caso contrario tendría que recurrir a una Rinoplastia secundaria? O no se si haya otra alternativa.
    Y en cuánto tiempo debe desinflamar l punta de l nariz por que la tengo muy tosca, muy ancha.
    Gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      Un dorso que evoluciona bien puede tardar en torno a 4-6 meses en desinflamarse mínimamente bien. En este sentido tiene todavía margen para que esa elevación pueda desaparecer, si es de origen inflamatorio. La punta puede tardar mucho más en completar totalmente la desinflamación; si la piel es normal puede tardar entre 12-16 meses. Puede consulta este enlace para más información.

  8. Dani 2 años hace

    Buenas tardes.
    Me realizaron una segunda rinoplastia hace un mes y medio, mi nariz antes de las cirugias era de tipo larga, con exceso de punta hacia fuera. Después de dos cirugias he notado cambios muy minimos en mi nariz, nose el por que de esto, he leido que muchas veces la piel no se retrae bien o la nariz vuelve a su forma, en definitiva mi nariz sigue grande.
    Ya nose si intentarlo una vez más y si es seguro una tercera rino que debido a su experiencia quiero que usted valore mi caso, tengo pensando en acudir a su consulta alrededor del 6 mes de postoperatorio.
    Un saludo y muchas gracias por la labor que hace, es usted la esperanza de gente que lo ha pasado mal con anteriores cirugias.
    Gracias por su respuesta de antemano.

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      Desde mi punto de vista no importa tanto el número de rinoplastias como que las condiciones en las que se encuentra la nariz sean suficientemente buenas como para que se produzca un comportamiento normal. Si la piel es gruesa o hay depositada una gran cantidad de fibrosis/cicatrices, es posible que los tejidos blandos se adapten peor, por lo que las reducciones de tamaño hay que hacerlas con cuidado. Con una exploración se puede determinar estas capacidades y aproximadamente qué reducción sería posible obtener. De todas formas, como tiene que continuar un proceso de desinflamación de varios meses, es probable que durante este tiempo vea algún cambio en el tamaño relativo.
      Muchas gracias por su valoración. Es un placer poder ayudarles.

      • Sabrina I 2 años hace

        Hola doctor, hace 1 año me operaron y me quedo una fosa nasal aplastada, completamente asimetrica, la otra quedó bien y me quedó supra tip en la punta, Esto se puede corregir?

        • Autor
          Juan Monreal 2 años hace

          Ambas cosas se pueden corregir. El supratip puede ser por acúmulo de fibrosis, por un relieve de cartílago o por falta de proyección en la punta (entre otras cosas); según el caso la reparación puede cambiar ya que habrá que proporcionar una unión correcta entre la punta y el dorso. Para la asimetría de las fosas nasales puede que sea necesario algún injerto de cartílago ya que no suele ser fácil resolver este tipo de asimetrías sin proporcionar soporte adicional o reparando el defectuoso.

  9. Arantxa marinely 2 años hace

    Hola! Hace un año me operé la nariz, sin embargo al tomarme algunas fotografías, he notado que se mira un tanto desviada, además de que siento que dónde se encontraba la jiba, quedó muy ancho y se nota como inflamado, ademas las fosas nasales se miran muy asimétricas, esto se puede corregir con una segunda corrección?

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      Normalmente este tipo de situaciones pueden corregirse o mejorarse. EL tipo de técnica a usar dependerá enormemente de la intensidad del defecto, donde se encuentra y qué fue lo que lo causó.

  10. RN 2 años hace

    Hola Dr.

    hace seis meses me realizaron una rinoplastia. si bien el trabajo no esta mal hecho no estoy conforme con el resultado. El problema es que yo queria una nariz recta y me ha quedado proyectada hacia arriba. me bajo un poco el dorso y coloco un injerto en la punta para que haga de sosten y se proyecte para arriba. de frente sigue siendo mi misma nariz solo que se ve un poco repingada por ese desnivel entre el dorso y la punta. Quisiera retocar el perfil para que quede un dorso recto nada mas. A partir de que mes usted cree que se podria hacer? Me tiene un poco deprimido la situacion.
    Gracias

    • Autor
      Juan Monreal 2 años hace

      El dorso de la nariz se desinflama antes que la punta y, en condiciones normales, a los seis meses suele tener un grado de desinflamación bastante avanzado. Según como haya evolucionado yo suelo recomendar una espera de entre 6 a 8 meses como mínimo. Esta espera permitirá valorar mejor el aumento que necesita y también tener un adecuado nivel de cicatrización. Ante la duda siempre es recomendable esperar más tiempo.

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