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Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria. Dr. Juan Monreal

Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización y la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.

Valoración de una Rinoplastia secundaria

La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:

  • la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
  • su  cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado adecuadamente o no o pueden estar debilitadas. Esto es importante por que, igual que en una casa en la que se va a hacer reforma, si las estructuras están debilitadas o son escasas habrá que fortalecerlas o complementarlas si no queremos desenlaces inesperados.
  • la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
  • la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
  • La valoración, por nuestra parte, suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.

No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos.  No obstante en muchas ocasiones será necesario el aporte de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.

Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:

  • El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
  • La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
  • Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.

Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.

Como se realiza una Rinoplastia secundaria.

Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria debería esperar un tiempo prudencial que permita a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía previa. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también  para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.

La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos relativamente que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:

Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso. Una vez obtenido  el material de injerto necesario se procederá a la remodelación de las estructuras existentes (si procede) y al modelado de los injertos para obtener la forma deseada.

Un aspecto  muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos.  La piel gruesa normalmente ocultará cualquier refinamiento, acumulará más inflamación durante más tiempo y deposita mayor cantidad de cicatriz.


El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.

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Comments (324)

  1. Buenas noches Doctor mi caso es el siguiente , hace 20 años me realizaron una septorinoplastia, en esa oportunidad me levantaron la punta de la nariz , me adelgazaron la nariz; la mayoría de las personas me decían que la tenia muy bonita
    Doctor sufrí una lesión personal, un golpe en especifico , perdí cartílago del lado Izquierdo , se me ve muy torcida y hundida, me realizaran las siguientes cirugías a través del la EPS : Septoplastia primaria vía transnasal endoscopica y reconstrucción nasal con injerto El otorrino me dice que no va a ser estética pero estoy triste porque no se si cambie mucho la fisionomía , que me quede fea , con joroba . que estéticamente no se vea bonita o armoniosa .
    Esto quiere decir que tal vez no se hará todo lo posible para que me quede bonita ? Porque como el me explica es mas funcional? ya han pasado 9 meses a partir del trauma , es el tiempo adecuado para realizar el procedimiento? A largo plazo que no sea asi, se puede generar una deformidad?
    Muchas gracias por su atención , quedo atenta.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Según el tipo y la trascendencia del traumatismo, 9 meses podría ser un tiempo adecuado para llevar a cabo la cirugía funcional. Si su cirujano le ha indicado que la corrección será puramente funcional es posible que los cambios estéticos sean nulos o que obedezcan únicamente a las necesidades de mejora funcional.

  2. JORGE 1 año hace

    Buenos días. Mi problema es que tengo la nariz hundida y deformada por el consumo de cocaína.
    Hace casi dos años me puse en manos de médico y psicólogo en una UCA.
    Mi aspecto me avergüenza y condiciona mi vida.
    Me gustaría saber si tienen experiencia en este tipo de operaciones, cual suele ser el proceso y plazos normales, se realiza normalmente más de una intervención? Hay que tener en cuenta que el nivel de destrucción es importante.
    Sabiendo que se trata de una cirugía complicada, y que sin una exploración inicial difícilmente se puede valorar, podría decirme a partir de qué importe se realizan estos tratamientos?
    Gracias y un saludo.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      En este terreno tengo bastante experiencia. No es infrecuente que este tipo e reconstrucciones necesiten dos o tres cirugías diferentes según el grado de deterioro. Si la reconstrucción se puede realizar en una cirugía o no dependerá de que los pasos quirúrgicos que se deban dar puedan ser realizados en un solo tiempo.

  3. Angel 1 año hace

    Hola doctor ,yo me hice una rinoplastia hace ya dos meses, iba muy bien pero de un tiempo para acá eh notado que el lado derecho de mi nariz se mira muy inflamado y chueco eh estado tomando té de arnica y poniendo bloqueador pero sigo viéndolo igual, ya le pregunté a mi doctor y dice que es debido a las fracturas que me hizo,pero la verdad se mira bastante inflamado
    Quisiera saber si opinión sobre que puedo hacer para que desinflame

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Por el tiempo transcurrido, y si no se debe a una complicación, creo que, de momento, solo le queda esperar dos meses adicionales para supervisar el proceso. Su cirujano podría evaluar tratamientos médicos (como el uso de antiinflamatorios) para enderezar la situación.

  4. Paola 1 año hace

    Doctor Buenas tardes, comentarle que me realicé una rinoplastia hace 2 meses. La verdad no m3 siento bien me duele internamente la nariz, en el lado izquierdo siento que algo esta suelto y este me causa dolor en toda la cara. La verdad no se que hacer porque no puedo hacer absolutamente nada, no puedo hacer ningun tipo de esfuerzo porque ya me empieza a doler como un dolor de muela.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Mi recomendación es que su cirujano la explore convenientemente en busca de posibles complicaciones o efectos secundarios.

  5. Jessica 1 año hace

    Hola doctor, me realizaron una rinoplastia secundaria donde me colocaron injerto de la cabeza para eliminar un perfil de tipo «resbaladilla» Por uno recto con ayuda del injerto. La situación es que me veo la nariz con una especie de giba dorsal a 15 días de la cirugía. Mi pregunta es si es normal y con el tiempo se desinflamará (desaparecerá el efecto visual de una jiba).

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Su nariz puede estar especialmente inflamada en estos momentos. Deberán pasar muchos meses antes de obtener una desinflamación razonable y evaluar si el injerto de hueso se va a reabsorber o no.

  6. MC 1 año hace

    Hola doctor, estoy hablando con un doctor y dice que el no pone tapones y que la férula al 4 o 5 día se te va despegando sola y me la puedo quitar yo al ser de otra ciudad.
    Mi pregunta es , si es peligroso que no te pongas tapo es y que funciona tiene po erte tapones despues de una rinoplastia y cual es la función de la férula y en que puede afectar llevarla más o menos tiempo?

    Gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Una rinoplastia es una intervención quirúrgica muy seria que puede producir resultados estéticos muy deficientes si el paciente no es supervisado adecuadamente. Yo buscaría un cirujano que pudiera (y quisiera) supervisar mi caso para dar solución a los problemas que pudieran aparecer.

  7. Juan de Dios Moreno 1 año hace

    Buenas doctor, le explico que he tenido dos operaciones de rinoplastia. La primera, estrictamente estética, fue levemente negativa, en la segunda, con otro cirujano, la cosa fue a peor. Gan pasado tres años y creo que desarrallodo una fibrosis brutal. La punta de la nariz está simpre inflada pero el aspecto estético ya no me preocupa, lo que me fastidia la vida es no poder respirar en pronfudidad y a poco que me resfrie, ta me es impisible totalmente respirar por la nariz. La sesancio que tengo cuando me palpo es como si tuviera una costra de un grosor importante dentro de las fosas nasales, como moco una costra de moco reseco y bien es verdad que aveces tengo la impresión subjetiva de que esa costra es de mayor o menor grosor. Le agradecería mucho que ne aconsejara aunque tengo mucho miedo de operarme por tercera vez lo haría si tuviera la certeza de que podría mejorar la funcionalidad de mi nariz, la oarte estética llegado hasta aquí, es irrelevante. Le agradecería que me dijera algo, que me contestara a mi correo electrónico. Vivo en Alicante pero las dos rinoplastias me las hicieron en Barcelona. Podría desplazarme.
    Muchas gracias

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Los problemas funcionales de la nariz precisan de una exploración interna para evaluar el estado de las válvulas y del resto de la anatomía interior. En ocasiones los defectos estéticos y funcionales van de la mano y deben tratarse juntos; en otros casos puede tratarse únicamente la parte funcional.

  8. Karla 1 año hace

    Hola Dr.! Hace 6 semanas me realizaron una rinoplastia cerrada solo fue limar hueso por los lados y poco de frente tenia un poco de giba por los lados y fue donde mas limaron.. traje una férula por una semana después de la cirugía cuando me retiraron la férula sentí mi nariz bien me gustó lo que habían echo se miraban los dos lados iguales al pasar la segunda semana empecé a sentir un bulto en el lado izquierdo que se siente duro y eso hace ver a un ángulo que mi nariz está chueca.. la verdad no se ni que hacer ayer fui a consulta con el cirujano y me dijo que se trataba de un callo que habeses se hacen depende de la cicatrización de cada persona me dijo que en 2 semanas más me podia corregir ese lado lijarlo para que se mire igual al otro , ahora sería solo con anestesia local.. también me injectaron un desinflamatorio intramuscular porque no podía injectarmelo por la nariz ya que en el lado que traigo el bulto tengo mi piel muy irritada a causa de la cinta que casi la traigo por un mes y dando masaje en la área del bulto me irritó mucho mi piel. Después del desinflamatorio sentí una gran diferencia bajo mucho la inflamación de toda mi nariz que la verdad todavía la tenía demasiado inflamada pero el bulto sigue pero un poco menos. Dr. Me gustaría saber su opinión sobre que puedo hacer cree que todavía es muy pronto para saber si ese bulto se pueda quitar la verdad me da miedo que al limar arriba de inflamación que valla a quedar peor o algo quede mal. Pero al igual si se mira una deformación por ese lado . Gracias por su tiempo espero su respuesta!

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Mi actitud suele ser no retocar ninguna rinoplastia antes de los 6 meses. Esto se debe a que es aconsejable esperar a que la desinflamación y la cicatrización hayan llegado a unos grados mínimamente aceptables. El dorso de la nariz se suele comportar mal con los masajes y suele incrementar el nivel de inflamación si se manipula en exceso. La infiltración de corticoides (local o intramuscular) es una manera de intentar controlar la inflamación para que se normalice.

  9. María M 1 año hace

    Buenas doctor,
    le comento, hace apenas medio año me realizaron una rinoseptoplastia para corregir una desviación que tenía hacia el lado izquiero de mi tabique, y extraer un espolón a causa de un traumatismo que tuve hace muchos años. Afortunadamente, la desviación ha sido corregida exitosamente, pero a medida que fue bajando la inflamación fui viendo como la punta de mi nariz fue cayendo, además de que en el puente nasal apareció un bulto. Al comentárselo al cirujano nos dijo que no nos preocupáramos, ya que probablemente era un injerto que se iría al desinflamarse mi nariz, pero el bulto permanece y se ha hecho más visible al desinflamarse el tejido de alrededor . Mi pregunta es: ¿sería posible corregir ambas cuestiones con una segunda cirugía?

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      En principio ambas cuestiones podrían resolverse durante un segundo procedimiento. No obstante las maniobras a realizar para cada corrección dependerán en gran medida del origen de cada problema, es decir, de qué es lo que está causando el bulto dorsal y de la causa que ha originado que la punta caiga. En cualquier caso puede que una espera adicional de tres o cuatro meses facilite una mayor desinflamación, la delimitación o estabilización de los problemas y una mejor cicatrización de los tejidos.

      • María M 1 año hace

        Muchas gracias por su pronta respuesta, doctor. Esperaré el tiempo aconsejado para que mis tejidos terminen de desinflamarse para proceder a una segunda rinoplastia si los defectos estéticos no se corrigen.

  10. Franklin Luis Parra Sandoval 1 año hace

    Hola DOctor,

    Me realice una rinoplastia hace 15 dias, mi rostro no es el mismo docto, siento que la parte del labio superior esta inflamada ( zona del bigote ), mi sonrisa no sube completamente, siento q estira demasiado y presiona la punta, creo que el doctor me coloco un cartilago de mi propia nariz para darle proyeccion a la punta. Yo solo queria que me bajara la giba. Queria saber si podre volver a sonreir como antes y sobre todo no sentir esa sensacion de que mi bigote no es igual. Por otro lado me gustaria preguntarle si era necesario colocar un injerto en la punta, yo solo queria q se viera normal el perfil y el me dijo que la punta caera.

    Que puedo hacer, por otro lado tambien me gsutaria saber si hay casos donde quitan el cartilago ese porque siento que mi cara no baja, por cierto mi rinoplastia fue cerrada.

    Gracias

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Según el tipo de cirugía que se haya realizado podría ser normal que haya diferentes trastornos en la gesticulación, tanto de la propia nariz como de los tejidos circundantes, especialmente el labio. Estos trastornos suelen ser transitorios y debidos habitualmente a la inflamación. Algunas modificaciones de la gesticulación podrían no resolverse al 100% dependiendo de la transformación realizada. En mi experiencia todo esto se suele normalizar en un periodo de entre 2 a 4 meses, pero puede ser muy variable según el tipo de cirugía. Los injertos pueden retirarse en cualquier momento, con mayor o menor dificultad, dependiendo de si, finalmente, molestan o no proporcionan los cambios deseados.

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