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Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria. Dr. Juan Monreal

Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización y la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.

Valoración de una Rinoplastia secundaria

La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:

  • la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
  • su  cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado adecuadamente o no o pueden estar debilitadas. Esto es importante por que, igual que en una casa en la que se va a hacer reforma, si las estructuras están debilitadas o son escasas habrá que fortalecerlas o complementarlas si no queremos desenlaces inesperados.
  • la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
  • la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
  • La valoración, por nuestra parte, suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.

No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos.  No obstante en muchas ocasiones será necesario el aporte de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.

Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:

  • El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
  • La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
  • Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.

Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.

Como se realiza una Rinoplastia secundaria.

Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria debería esperar un tiempo prudencial que permita a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía previa. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también  para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.

La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos relativamente que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:

Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso. Una vez obtenido  el material de injerto necesario se procederá a la remodelación de las estructuras existentes (si procede) y al modelado de los injertos para obtener la forma deseada.

Un aspecto  muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos.  La piel gruesa normalmente ocultará cualquier refinamiento, acumulará más inflamación durante más tiempo y deposita mayor cantidad de cicatriz.


El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.

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Comments (324)

  1. Celia 1 año hace

    Hola Doctor,

    me operé de rinoplastia hará cosa de dos años y medio, quedé descontenta, ya que se me quedó como un cayo oseo que nunca se fue, y me quedaba muy deformada la nariz, luego, decidí operarme de rinoplastia de nuevo hace casi 6 meses, y tengo un cayo oseo, de diferente forma que el anterior pero lo tengo! Y la verdad, creo que he querido escatimar en dinero para éstas intervenciones y ahora estoy buscando un profesional que entienda lo que hace en cuanto a segundas rinoplastias. De todos modos, cuanto puede tardar en bajar un cayo oseo?

    Muchas gracias!

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Los cayos óseos no son más que procesos cicatriciales normales que afectan a los huesos cuando curan de una lesión. Al igual que ocurre en la piel, en el hueso también puede haber cicatrizaciones «excesivas». Como cualquier proceso cicatricial, los cayos óseos pueden tardar en modelarse en torno a un año pero a partir de los 6-8 meses es poco probable que sufran cambios muy llamativos. Si el cayo óseo es pequeño actualmente puede esperar dos o tres meses más con el objetivo de comprobar si, efectivamente, va a quedar así. Si el cayo óseo es más o menos notorio ahora es poco probable que desaparezca del todo en los próximos 6 meses.

  2. Elizabeth Vela 1 año hace

    Doctor buen día. Cual es el costo aproximado de una rinoplastia secundaria?, en mi caso es que tengo la punta sobre elevada, picuda, y se me ven mucho las fosas de frente,es lo que me molesta , además de que me quitaron cartílago alar para agrandar las fosas que yo supongo fue para estirar mi punta hacia arriba , como para estirarla .
    Mi caso seria bajar la punta y hacer la nariz mas larga , no se si también se pueda reducir fosas. Necesito el costo aproximado para saber cuanto dinero necesito juntar , gracias .

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      A través de esta vía solo respondemos dudas técnicas y no ofrecemos ningún tipo de información económica. Piense que cada cirujano evalúa y trata a sus pacientes de formas muy diversas. En mi caso suelo realizar una exploración externa minuciosa que incluye la anatomía residual de la nariz, cicatrices, fibrosis elasticidad, etc. Internamente realizo videoendoscopia para comprobar que no hay lesiones y comprobar la situación de tabique y cornetes. En base a todo esto se puede determinar la duración de la cirugía, los costes aproximados de la estancia hospitalaria, gastos de anestesia, materiales especiales, etc.

  3. caterine 1 año hace

    Buenas tardes doctor, antes que nada muchas gracias por el espacio que nos brinda, quería preguntarle que tan riesgosa es una rinoplastia secundaria?en general me gusta el resultado de la mía, apenas llevo tres meses se que aun estoy inflamada, lo único que me aqueja es el tamaño de la nariz porque la veo grande y la punta muy larga ya que mi cirujano puso cartílago ahí para darle forma y soporte por ende gane mas proyección de lo que quería a la punta, que es lo que mas me acompleja en este momento, si bien no es un resultado desastroso, me gustaría mejorarlo, le plantee a mi doctor la idea de querer retocar ese detalle y me dice que las expectativas de una rinoplastia secundaria jamás podrán ser iguales a las de una rinoplastia de primer vez y que no debería buscar la perfección, lo que me preocupo mucho, ya que si bien mi nariz mejoro mucho en comparación a la anterior, no es el resultado que tanto anhelaba, cree usted con su gran experiencia que es un riesgo realizar la rinoplastia de revisión aun cuando el resultado de la primaria es aceptable? me da mucho miedo que por querer mejorar algo, termine empeorándolo. muchas gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Yo creo que todavía es pronto para que saque conclusiones sobre el resultado. Probablemente en estos primeros 3 meses habrá perdido como mucho un 50% de la inflamación por lo que le queda por perder una buena cantidad. Yo nunca retoco a mis pacientes antes de los 8-10 meses de postoperatorio. A la hora de retocar, piense que puede que haya ajustes que los propios mecanismos de curación del cuerpo no permitan.

  4. Alexandra 1 año hace

    Hola doctor buenas tardes, primero que todo muy interesante y buena la pagina, segundo tengo una duda me hicieron una rinoplastia en el 2014 porque mi nariz era muy grande en cuanto a ancha de frente y larga de perfil mas el tabique torcido por un accidente. La primera cirugía me corrigieron el tabique y tenía la ilusión que quedara pequeña pero siguió siendo larga de perfil y la columela que separa los orificios quedo muy salida a comparación de las alas donde se notaba mucho de perfil y no podia respirar bien, hace 8 días me hicieron un retoque en el cual le dije a la doctora que no me gustaba y me hicieron una reducción pequeña de las alas, una cirugía dd cornetes y el retoque de la punta para que no se viera tan salida la columela, el hueso no se tocó porque estaba bien, pero en los días que llevo la nariz se ve exactamente igual a comparación de la punta que la perdonaron más y subieron la columela, pero da el efecto optico que sea mucho mas larga, se que está inflamado pero me hab dicho que el largo de la nariz como se ve de perfil no se inflama mucho, lo que se inflama son los tejidos especialmente de frente pero de lado ss hace una día de como es, eso me entristece ya que está igual de larga, es posible que se achate un poco más la punta de lado? Por desinformación? O Es verdad que de lado no se desinflama sino la punta baja el ángulo un poco ?
    Muchas gracias doctor

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      La inflamación postoperatoria tras una Rinoplastia es tridimensional y afecta tanto al frente como a las demás vistas, incluyendo los perfiles. Eso si, según el trabajo realizado esta inflamación se puede notar mucho más en una vista que en otra. Si impactaron la columela, este efecto es inmediato en el perfil, la inflamación en el resto de la punta dependerá mucho de lo que hayan hecho. Por poca inflamación que haya necesitará al menos de 2-3 meses para ver la evolución.

  5. Elsa 1 año hace

    Hola Dr.. Hace 10 aňos me operé de septorinoplastia, me pusieron un cartílago de la oreja sin avisarme y dejaron mi nariz igualmente torcida haciendo el cartílago el ángulo recto. Me arreglaron la punta y supongo que me liaron un poco el tabique. Cuando eso desinflamó, el cartílago estaba levantado haciendo forma de capsula y mi nariz se veía igual de torcida que cuando fui. Con lo cual me enfadé había pagado mucho dinero para una septorinoplastia necesaria. Me volvió a operar, me quitó el cartílago que me había puesto de la oreja y puso mi nariz recta, me dijo que un poquito hacia el lado contrario porque tienden a volver donde se desvíaba. Cuando me quitó la férula yo me veía en un lado en la parte media una pequeňa giba. El Dr. me dijo que buscará una mejora no la perfección y que estaba perfecta. El caso que esa giba yo ya la tenía desde un primer momento con lo cual pienso que Le faltó por limar. Lo dejé estar ya iban dos operaciones innecesarias pudiendo e haber hecho todo a la primera una septorinoplastia es porque no puedes respirar como me deja el tabique torcido y me pone un cartílago todavía no lo entiendo.
    El caso que deje pasar el tiempo, ya no me fiaba y no me apetecía una tercera vez cortes en los agujeros de la nariz fue cerrada. Han pasado 10 aňos de ésto y a día de hoy me miro de perfil y por un lado mi nariz es recta, pero por el otro lado tengo un mínimo de giba y un hundidito encima de la punta de la nariz que causado por la pequeňa giba.
    Dr. Es muy poco lo que habría que limar y solo por un agujero creo. Usted me operaría? Gasté mucho dinero para que mi nariz no sea recta y realmente cada vez que lo veo me entristece y a la vez no se si es algo fácil quitar esa mínima giba después de 10 aňos. Y abrir por dentro de ese lado de la nariz por tercera a vez para limarlo, ni como estará todo de asentado.
    Espero su respuesta y que pueda ayudarme. Muchas Gracias. Elsa

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Es difícil dar respuesta en estos casos sin hacer una exploración previa. Las siluetas de la nariz no siempre revelan lo que hay por dentro. A veces parece que hay que rebajar (limar) algo cuando en realidad hay que rellenar lo que está cerca (o las dos cosas). En su caso, por lo que cuenta, parecería existir un problema valvular en la zona hundida, lo que provoca que la zona inmediatamente superior parezca sobreelevada. Los arreglos podría ser múltiples, en ocasiones ciertamente sencillos, pero en otros necesariamente más complicados si queremos que la nariz aguante bien el paso del tiempo.

  6. DIANA RA 1 año hace

    Hola doctor. Buena noche, mi pregunta y preocupacion es que yo me hice una rinoseptoplastia hace unas 4 semanas, y note que mi nariz estaba algo chueca y creo que quedo una giba residual o algo asi, entiendo que debemos esperar al menos 6 meses para resultados totales, sin embargo intentando ver hacia dentro con una lampara note que tengo una perforación del tabique nasal cerca de los orificios. Quiero saber si me pueden operar nuevamente para corregir eso y si se debe esperar tambien 6 meses para realizarla y arreglarlo? Me salen muchas costras y me preocupa que consecuencias tiene la perforacion.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Según los casos para reintervenir sobre una perforación no suele ser necesario esperar más de 6 meses. Si la planificación incluirá la reparación de la perforación y algún trabajo adicional sobre la nariz puede que sea aconsejable esperar 9-12 meses. Mientras tanto sería adecuado que su cirujano monitorizara el tamaño de la perforación para estar seguro de que no crece.

  7. yesica 1 año hace

    Dr. Monreal una consulta. Hace unos diez años me opere la nariz, pero me encuentro inconforme, ya que las alas de la nariz no tienen simetría y la punta de mi nariz sigue dura a pesar de los años, me pusieron el cartílago de mi propia nariz en la punta. Mi pregunta es la siguiente me puedo someter a una segunda cirugía para poder darle simetría a las alas de la nariz que me preocupa. Cuando duermo se me seca un lado de la nariz. A que se debe eso doctor. gracias por responder.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Una Rinoplastia secundaria puede realizarse, normalmente, pasados entre 12-24 meses. La indicación de la cirugia puede ser muy variada, y no es infrecuente que alguno de los objetivos sea conseguir simetría en la punta y/o el dorso. Para poder responder a la segunda parte de su duda necesitaría realizar una endoscopic.

    • Jessi 1 año hace

      Doctor,

      Me operé hace 1 mes aproximadamente, la columela de mi nariz la veo igual que antes algo colgada se siente dura. Fui con mi doctor y me dice que está inflamada. Pero estoy bastante preocupada por que no veo mucho cambio en l columela fue una de las razones para operarme. Será que si se desinflama y no quedará colgando?

      • Autor
        Juan Monreal 1 año hace

        La columela es una zona especialmente sensible, donde la inflamación puede incrementar su volumen de forma notoria. La desinflamación y pérdida de volumen y dureza puede demorarse más o menos según que maniobras se hayan realizado. En los casos más simples suelen bastar un par de meses.

      • Grecia 1 año hace

        Doctor buenos días una consulta yo me opere hace 3 semanas una rinoplastia secundaria pero desde que me sacaron los tapones no puedo respirar por una fosa e intentado sonar para ver si sale moco y respirar bien y nada siento que estoy congestionada pero con la linterna de mi tlf vi que no hay moco nada e intentado jalar con pinza el moco para ver si respiro mejor y nada la siento como hinchada lo peor es que vi que creo que hay hueso muy pegado a la piel y el otro orificio respiro perfectamente tengo miedo que no poder respirar bien aparte estoy asustada porque mi cara parece maikol jackon está demasiado jalado para arriba l punta de la nariz, tengo ganas hasta de decirle al doctor que me baje la punta es demasiado y lo que no puedo respirar por una fosa. Yo piensa que mi hueso está muy pegado con l piel x eso no puedo respirar . El doctor dice que si me puso cartílago pero no se de donde o se le paso la mano x eso mi nariz está exageradamente levantada. El doctor me dijo que tome una pastilla que es decongestionante y me siento peor que solo respiro x una fosa y me arde una poco ya porque la otra no funciona, y siento que hablo con la popis como si mi hablara con la nariz, estoy algo tramada. Usted que Piensa ?

        • Autor
          Juan Monreal 1 año hace

          Las causas de obstrucción tras una rinoplastia pueden ser numerosas. Desde un colapso de las válvulas hasta un estrechamiento exagerado que reduce el paso del aire. A veces la reducción excesiva de la nariz es causa suficiente para reducir el paso de aire por una o ambas fosas nasales. Sería necesario visualizar el interior de ambas fosas nasales para que pudiera darle una respuesta más específica.

  8. Trinidad 1 año hace

    Hola doctor hace 2 semanas me realice una rinoplastia y cuando me sacaron el yeso se nota una montaña en la parte donde estaba la giba mi doctor dice que esta super hinflamada pero mi problema es que yo le pedi que me deje una leve curva que no sea recta y yo a simple vista la veo que esta para afuera como que tengo una giba ahi y si eso se fuera seria recta el también me dijo que era por la inflamación quiero saber si puedo tener la esperanza de que cuando desinflamar Quede con curva o si eso se ve a simple vista y si me quedara asi se podria realizar otra intervención para que mejore.

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Ciertamente dos semanas es muy poco tiempo de evolución. Normalmente el dorso puede tardar no menos de 4-6 meses en desinflamarse de manera significativa. Si en su caso la inflamación es intensa puede que tarde más. En cualquiera de los casos si la desinformación se produce de manera adecuada irá viendo la disminución de la altura. Yo no valoraría una nueva rinoplastia para reducir el dorso antes de que hayan transcurrido, al menos, 6 meses. A parte de la desinformación, tiene que producirse una adecuada cicatrización que permita una nueva cirugía con mínimas garantías de curación.

  9. ANA 1 año hace

    Hola Dr me realice una cirugía láser hace 5 años y estoy inconforme con el resultado ya que siento un lado mas inflamado que el otro y no hay simetría, la cirugía secundaria aplica también con la técnica normal aunque me haya sometido inicialmente a una cirugía láser

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Si la cirugía láser a la que hace referencia se aplicó durante una rinoplastia, desconozco que utilidad o con qué propósito se utilizó.

  10. Juan R 1 año hace

    Hola docotor yo me realize una rinoplastia hace 5 años y creo que ya se me desvio el tabique por que no puedo respirar bien por un orificio, tambien se nota la asimetria de un lado, aparte no me gustaron los resultados tengo 21 Años que se puede hacer

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      Puede optar a una nueva rinoseptoplastia para corregir los defectos actuales. Las maniobras quirúrgicas y el plan dependeran mucho de los defectos que presente Vd actualmente.

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