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Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria. Dr. Juan Monreal

Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.

Valoración de una Rinoplastia secundaria

La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:

  • la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
  • su  cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
  • la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
  • la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
  • La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.

No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos.  No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.

Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:

  • El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
  • La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
  • Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.

Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.

Como se realiza una Rinoplastia secundaria.

Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también  para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.

La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:

Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.

Un aspecto  muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos.  Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.


El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.

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Comments (330)

  1. janet 9 meses hace

    Dr. buenas tardes, me realice una rinoplastia hace un año, recudieron mucho el hueso nasal, asimismo lo estrecharon, ahora presento problemas de respiracion, se me tapa la nariz, y siento dolores en el puente de la nariz, …se puede reconstruir el hueso nasal y ampliarla para no tener esos problemas en una rinoplastia secundaria?, asimsimo, me dijeron que el hecho que se haya estrechado demasiado el hueso nasal, me estaría ocasionando una sinusitis

    • Autor
      Juan Monreal 9 meses hace

      Una reducción excesiva de los huesos nasales y/o del tamaño de la nariz puede traer problemas funcionales, a parte de los estéticos. El motivo es que tanto el espacio disponible para el paso de aire como el tránsito del mismo a través de las fosas nasales se ve deteriorado. Este tipo de situaciones normalmente va enlazado también con un estrechamiento de las válvulas internas de la nariz. No es frecuente, pero estos problemas respiratorios pueden producir “atascos” en el drenaje de los senos y producir sinusitis.
      Para solucionar este tipo de problemas lo indicado es rehacer la estructura de la nariz para:
      Recuperar la estética. Se pueden ensanchar los huesos y elevar el dorso para que tengan un contorno y un tamaño adecuados. Si son necesarios cambios estéticos o funcionales en la punta se pueden hacer simultáneamente.
      Mejorar la respiración. Al reconstruir la anatomía de la nariz se devuelve el tamaño y la función de la via aérea, haciendo que el aire pase con normalidad.
      Este tipo de Rinoplastias requieren en muchas ocasiones técnicas abiertas e injertos de cartílago, ya que es preciso volver a colocar los “ladrillos” que se quitaron anteriormente. Desde mi punto de vista los mejores injertos para solucionar correctamente estas situaciones son los de costilla.

      Espero haber resuelto sus dudas adecuadamente.

  2. Ana 10 meses hace

    Doctor llevo un mes y medio de que me hice mi rinoplastia secundaria, pero veo un bulto al lado derecho y un callo oseo en el dorso, el doctor me indicó unos masajes los cuales los llevo haciendo desde la tercera semana como me lo indicó pero no se si ese bulto se quite, parece que estuviera desviada mo nariz, la verdad me genera mucho estrés está situación:(

    • Autor
      Juan Monreal 10 meses hace

      Personalmente prefiero el uso de cintas tipo micropore a los masajes ya que estos últimos pueden irritar la piel y dar más problemas. En cualquier caso la inflamación que tendrá acumulada en estos momentos debe de desaparecer, lo que se ùede demorar 6-8 meses para el dorso.

  3. Pablo 10 meses hace

    Hola doctor. Más o menos en qué mes se ve un lindo cambio de la nariz tras operarse ? Llevo recién 3 meses y la noto inflamada, quería saber si quedará así . Me hicieron una operación abierta y mi piel es gruesa. Abrazo

    • Autor
      Juan Monreal 10 meses hace

      Para cualquier rinoplastia es aconsejable esperar no menos de 6 meses. A partir de los 6 meses habrá cambios adicionales, pero suelen ser menos evidentes si la piel es fina. En pieles gruesas el periodo total puede estar entre 12-16 meses.

  4. Analia 10 meses hace

    Buenas Doc. Si no me inyectan corticoides cambia el resultado ? O tarda más en verse el resultado ? Mi piel es gruesa y me hice rino abierta, llevo dos meses y medio y sigue inflamada (cuando me pongo la cinta micropore a la noche al otro día está menos inflamado). Saludos

    • Autor
      Juan Monreal 10 meses hace

      Inicialmente solo se debe realizar la infiltración de corticoides cuando la inflamación es mayor de lo que corresponde al tiempo de evolución. Las pieles gruesas suelen suelen tardar más en desinflamarse pero no todas deben ser infiltradas.

  5. Analia 11 meses hace

    Hola! Llevo dos meses de operada. Tengo piel gruesa y me operaron para reducir la punta glóbulosa. El problema es que está muy grande. Hay días que está menos inflamada (aunque sigue siendo grande) pero otros que se ve muy muy grande. Esto es normal? Tengo miedo de que se forme fibrosis. Por favor ayuda

    • Autor
      Juan Monreal 11 meses hace

      En principio todo lo que cuenta es normal y debería ir resolviéndoselos lentamente durante los próximos 12-18 meses. En algunos casos pueden emplearse inyecciones de corticoides para controlar una inflamación exagerada pero eso debe valorarlo con su cirujano.

  6. Roberto 11 meses hace

    Hola! Es posible que la nariz en lugar de desinflamar aumente mas de tamaño? a que se deberia? Llevo dos meses y medio. Gracias doc

    • Autor
      Juan Monreal 11 meses hace

      Pues no sería normal. En dos meses y medio la nariz debería haberse reducido algo, aunque fuera poco. Consulte con su cirujano este hecho por si fuera debido a algún problema.

  7. Sonia 11 meses hace

    Hola Doctor. Me realizaron una osteotomia lateral (me dejaron cicatrices a los costados de la nariz). En esa zona donde fracturaron ( seria la union entre el maxilar superior y huesos nasales) la veo muy levantada, si me miro de abajo con un espejo veo un levantamiento horrible que antes no estaba. Llevo 2 meses de la operacion, quedara asi levantado eso ? estoy muy preocupada gracias

    • Sonia 11 meses hace

      Ese levantamiento sale desde el entrecejo y baja dirigiendose hacia afuera (debajo de las ojeras). Espero haber sido clara, gracias

    • Autor
      Juan Monreal 11 meses hace

      La inflamación de esta zona puede demorarse muchos meses en resolverse y puede causar un aumento de volumen en la zona. Debería ir mejorando de forma lenta durante los próximos 6-8 meses. En muy raras ocasiones puede quedar parcialmente elevado si el cayo óseo no es capaz de remodelarse correctamente.

  8. Alba 11 meses hace

    Buenas!! Tengo una duda…me.operé de una rinoplástia hace justo 1 año…tenia una jiba grande..la punta grande y ancha …ahora resulta que por.un orificio no respiro NADA…la punta sigo biendo IGUAL de ancha soll qla jiba no está pero el tabique ll.an dejado ESTREXISIMO…y me dicen q los orifios nose pueden tocar ni hacerlos mas pequeños porq dificultaría la respiración y q la punta nose puede estrechar mas..
    Con lo.que cuando me rio me veo HORRIBLE!! Y n me dan ninguna solución…y qisiera saber si la hay porq no me gusta nada y encima no respiro…
    Un saludo espero respuesta
    Gracias!

    • Autor
      Juan Monreal 11 meses hace

      Casi siempre es posible realizar una rinoplastia secundaria para corregir defectos o para adaptar la situación a la conveniencia del paciente. En algunas ocasiones puede haber limitaciones y en otros casos no. Por ejemplo un dorso se puede volver a ensanchar, una punta se puede hacer descender, pero una punta con piel gruesa no se puede estrechar como uno quiera.

  9. Sandra Fernández 1 año hace

    Hola Doctor . Lo primero de todo quería darle la enhorabuena por su blog , es excepcional tanto en contenido tanto en cantidad como en calidad . Hace 2 meses de mi rinoplastia y en uno de los laterales de la punta nasal se marca mucho el contorno del cartílago alar ( entiendo que es la deformidad “tip bossae “ o “bossa “) y además tracciona ligeramente de la fosa nasal de ese lado, produciendo una asimetría respecto al otro . Me gustaría saber si bajo su experiencia esto puede mejorar en los próximos meses y si ,en el caso de requerir corrección quirúrgica , se podría hacer a los 6 meses de la primera intervención, teniendo en cuenta que el resto de nariz está perfecta . Usted suele hacer ese retoque con anestesia local ? Gracias de antemano . Un saludo y nuevamente enhorabuena y gracias por su dedicación

    • Autor
      Juan Monreal 12 meses hace

      Para que la punta adquiera un contorno más o menos adecuada deben transcurrir no menos de 6 meses. Puede que la bossa se esté produciendo por la propia inflamación o por un contorno inadecuado del cartílago. Esto quiere decir que con El Paso de los próximos meses podría mejorar o empeorar. Si no desaparece, casi siempre es posible mejorarlo con anestesia local a los 6-8 meses.

  10. Sofia 1 año hace

    Dr buenas tardes hace 2 meses me hice una rinoplastia y tambien reducion de fosas nasales …y bueno …veo mi nariz y la veo peor que antes esta como levemente torcida y sigue ancha y la punta hinchada el dr dice que espere que desinflame pero yo no veo ningun cambio …. quisiera hacerme una segunda operacion cuanto tiempo tengo que esperar ….me desespera ver mi nariz asi el dr

    • Autor
      Juan Monreal 1 año hace

      En condiciones normales la desinflamación completa de una nariz se puede demorar un año o más, dependiendo de muchos factores. El tiempo mínimo para ver cambios sustanciales suele ser de unos 6-8 meses. Puede consultar este enlace https://www.drmonreal.info/postoperatorio-operacion-nariz/ para tener una idea de como se van produciendo los cambios.

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