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Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria

Rinoplastia Secundaria. Dr. Juan Monreal

Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.

Valoración de una Rinoplastia secundaria

La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:

  • la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
  • su  cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
  • la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
  • la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
  • La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.

No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos.  No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.

Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:

  • El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
  • La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
  • Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.

Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.

Como se realiza una Rinoplastia secundaria.

Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también  para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.

La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:

Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.

Un aspecto  muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos.  Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.


El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.

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Comments (340)

  1. Ana Gomez 2 meses hace

    Hola, doctor! Hace 8 meses atrás me hice una rinoplastia estética cerrada y quisiera saber si es posible retirar el injerto de cartílago y reutilizarlo. El motivo del retiro: Tengo la piel fina y alcanzo a ver el injerto en el domus, tiene una forma cuadrangular más o menos con una punta sobresalientes a los lados. El otro motivo, en la zona del dorso, a un costado del tabique izquierdo, me quedo un poquito de hundimiento alargado, esto debido a un limado innecesario de parte del doctor, ya que el limado lo tenía que haber hecho en el centro del tabique, entre el hueso y la zona cartilaginosa tengo una giba muy pequeña, casi imperceptible a la vista pero sí al tacto, y lo sigo teniendo, no desapareció porque no lo limó; esto hace lucir a mi nariz como si no tuviese dorso. 3er motivo: en la zona más bulbosa de la nariz, cerca de la punta, el lado izquierdo lo tengo un poquito más bajo que el izquierdo, este hundimiento inicia desde la mitad del dorso (tabique). Mi cartílago alar lateral está exactamente al mismo nivel que el cartílago lateral superior, ese perfil luce super plano.
    En el perfil derecho no tengo ningún problema.
    Le agradezco de antemano por despejarme esta inquietud.

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Los injertos de cartílago pueden retirarse con relativa facilidad durante una rinoplastia secundaria. La facilidad, o dificultad, de su retirada depende en gran medida del origen del cartílago y de como se ha tratado antes de injertarlo (hay injertos laminares, morselizados, en dados, en forma de pasta, etc).

      • Ana Gomez 2 meses hace

        Muchísimas gracias por responderme!
        Es decir que, la reutilización de un cartílago depende mucho de la forma que se le ha dado antes de insertar a la nariz? Si en caso fuese laminar, si se lo podría Reutilizar para corregir otras partes?

        • Autor
          Juan Monreal 2 meses hace

          En caso de optar por reutilizarlos esto dependerá mucho de cómo se han tratado antes de su implantación. Los injertos laminares suelen ser más fáciles de explantar y, como consecuencia, de reimplantar en otra localización. De todas formas, desde mi punto de vista, hay que intentar no reutilizar injertos de cartílago, debido a que su comportamiento puede no ser el previsto. Siempre que se pueda es mejor usar cartílago “fresco”.

  2. Cristina 2 meses hace

    Estimado Dr, Monreal:

    En primer lugar, muchas gracias por su estupenda página y por todo el tiempo que en ella dedica a responder nuestras dudas, temores, y preocupaciones
    Mi consulta es la siguiente:
    Me realizaron una rinoseptoplastia secundaria con injerto de costilla hace 7 meses. Tenía el dorso muy estrecho en comparación al puente. El cirujano también colocó injertos en la punta, puesto que de la primera operación, me habían quedado a ambos lados de la columela, inmediatamente debajo de la punta, dos pequeños hoyuelos. El de la parte derecha estaba más hundido, por lo que daba la impresión que faltaba ¼ de punta. El de la izquierda, era casi inapreciable.
    Ahora, me ha quedado la columela muy oculta y retraída. La cicatriz muy torcida. Los dos injertos de la punta no han solucionado los hoyos, es más, ahora son más notorios que antes y en medio de los cuales existe un pliegue o pinzamiento, como una ampollita alargada. En mi opinión, el pinzamiento creo que podría ser debido a la sutura, muy forzada hacia la izquierda, no sé, es lo único que se me ocurre. Aparte de esto, me da la impresión que no me entra aire correctamente por la fosa nasal izquierda. Además noto como algo que me pincha desde el principio en esa aleta nasal izda ¿podría ser un punto, verdad? También, en mi humilde opinión, creo que el cirujano redujo en exceso el tamaño de mi nariz, puesto que toda la parte derecha esta hueca, vacía, no sé si es fibrosis, inflamación o piel que sobra porque la nariz es demasiado pequeña para mi cara.
    Estoy muy decepcionada con el resultado, desilusionada y deprimida, sin ganas de vivir y disfrutar el día a día.. Se que ustedes dicen que los resultados definitivos no se aprecian hasta pasado un año o año y medio, pero estos defectos son muy notables y no van a arreglarse con el tiempo. Me gustaría conocer su opinión si es posible, por favor. Si tendría solución la columela retraída, si se podría bajar un poco más soltando la cicatriz y alisar esos hoyos que la afean tantísimo y si cree que tendrían que infiltrarme corticoides.
    Entiendo que sin verme le pueda resultar complicado darme una valoración o un consejo En cuanto pueda me gustaría concertar una cita con usted para que me de su opinión presencialmente.
    Hasta entonces muchas gracias de antemano por su atención.
    Un saludo,

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Los casos secundarios con injertos son especialmente complicados y requieren una exploración muy detallada para poder valorar que defectos pueden tener solución.
      Mi rutina incluye también la realización de una endoscopia, para obtener información valiosa del interior de la nariz que pueda influir en la elección de la técnica más adecuada.
      En no pocas ocasiones he tenido que rehacer completamente todo el marco de cartílago con una nueva costilla, para proporcionar una sólida estructura que consiga revertir las deformidades y mejorar la respiración.
      Mi recomendación, si desea una valoración adecuada, es que solicite una consulta presencial con un cirujano con experiencia en este tipo de casos, ya que “a distancia” (incluyendo las videoconsultas) será difícil que pueda obtener una información de calidad.

  3. Clara 10 meses hace

    Doctor Montreal
    Ya es mi tercera cirugía programada, utilizando cartílago de costilla, mi pregunta es.
    Si tengo problemas de válvula nasal, esta técnica de la costillas mejorará mi funcionalidad de la nariz.?
    Gracias

    • Juan Monreal 10 meses hace

      Para mejorar la funcionalidad de las válvulas nasales no siempre es necesario el uso de injertos. Cuando estos son necesarios, el éxito dependerá de cómo estén tallados y colocados, más que del origen del cartílago.

  4. MARIO 2 años hace

    Muy buenas doctor,

    no hace mucho que le descubrí y sinceramente me encanta su pagina y su trabajo, porque trata la gran gran mayoria sobre la rinoplastia. He tenido una rinoplastia secundaria hace un año y ha vuelto a salir mal (esto parece una pesadilla) y tengo un exceso de cartilago en un lado de la punta, lo cual hace que mi punta parezca torcida y que una fosa nasal este mas elevada que la otra. También en la parte media baja del tabique, elcirujano quito mas en un lado que en el otro (aunque esto no me molesta tanto como lo de la punta). Mi pregunta es si esto es realmente dificil de corregir en manos de un cirujano con mucha experiencia?

    Un cordial saludo y gracias de antemano

    • Juan Monreal 2 años hace

      Las Rinoplastias son probablemente de las cirugías plásticas faciales más complejas que necesitan una gran experiencia y años de dedicación para poder ejecutarlas con relativa seguridad. Las Rinoplastias secundarias son todavía más exigentes, debido a que la alteración de la anatomía sufrida durante la primera Rinoplastia (y otros factores) puede llegar a determinar si las expectativas del paciente podrán ser cumplidas o no.

  5. Anderson Molina 2 años hace

    Hola. mi Nombre es Anderson Molina, hace 2 semanas me realizaron una RINOSEPTOPLASTIA con la tecnica de preservacion, en el cual me quedo una pequeña giba. Quisiera saber cuanto tiempo tengo que esperar para realizarme una rinoplastia secundaria, ya que la tecnica de preservacion no es una operacion tan brusca.

    • Juan Monreal 2 años hace

      Dentro de la conocida como Rinoplastia de preservación se pueden realizar pasos quirúrgicos muy diversos. Su cirujano podrá responder mejor a esa pregunta ya que solo el sabe que pasos quirúrgicos realizó y que periodo de espera precisan.

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