Rinoplastia Secundaria
Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.
Valoración de una Rinoplastia secundaria
La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:
- la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
- su cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
- la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
- la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
- La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.
No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos. No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.
Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:
- El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
- La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
- Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.
Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.
Como se realiza una Rinoplastia secundaria.
Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.
La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:
- Perforaciones del tabique nasal
- Punta nasal excesivamente elevada
- Punta demasiado caída
- Nariz torcida
- Deformidad en V invertida
- Retocar una Rinoplastia.
- Problemas valvulares.
- Injertos de costilla en Rinoplastias secundarias.
- Problemas del dorso de la nariz.
- Fibrosis y otros problemas de cicatrización.
Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.
Un aspecto muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos. Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.
El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.
Comments (352)
Hola doctor hace 1 semana me ise una rinoplastia y la jiba bueno la parte que empiesa del entre sejo quedo como un huesito pequeño o mas lebantado que el tabique y queria decirle a mi doctor si pudiese rebajarlo mas para que quedara bien eso es posible ? Y podria someterme al mes o al segundo mes a que me la pueda arreglar ? Y nesesitaria anestecia local o la que a uno lo duermen ? Estoy desconforme y siento que se ve un poco doblada del tabique y me an dicho lo mismo 🙁
Para realizar un retoque en esa zona lo habitual es esperar no menos de seis meses. Durante todo ese tiempo tenga por seguro que la situación cambiará y cabe la posibilidad de que finalmente no necesite niguna intervención adicional. La inflamación puede tapar o revelar defectos y crear otros transitorios, de manera que es preciso esperar a que toda esta inflamación desaparezca para determinar como está evolucionando el caso.
Buen dia Dr. tengo una gran duda espero y pueda responderme, tengo 33 años hace 10 años me opere la nariz por una desviacion del septum y hace 2 meses jugando furbol choque de cabeza y me la volbi a fracturar fui a un otorrino y me puso un tapon solo deun lado y me dijo que si iva a poder respirar bien cuando se me desinflamara pero ya van dos mese y estoy batallando por un lado para respirar me entra el aire muy forzado del lado derecho y tengo el orificio por adentro como de dos milimetros el del lado derecho peor q cundo. Me pege hace 10 años cree que sea muy complicada mi operacion? Y la Dra que me opero Hace 10 años me dijo que tuviera micho cuidado que mi nariz estabafragil que me aviaquitado unos huesitos me recomienda que me aga otra operacion o que ya me quede asi ya me da lastima mi pobre nariz tanto trancazo saludos Dr y DIOS LE BENDIGA
Si su nariz tiene defectos estructurales y una obstrucción que le impide respirar correctamente lo que hay que hacer es arreglarlo, no resignarse. Hay que tener muy en cuenta qué tipo de operación habrá que realizar en su caso ya que en ocasiones, ciertamente, la operación puede ser complicada … pero no imposible. Los antecedentes de su nariz importan mucho para realizar una planificación correcta con las técnicas adecuadas pero no deberían ser un obstáculo para que un especialista con conocimientos pueda arreglarlo.
Doctor,
Hace un mes tuve una rinoplastia, me gustaba mucho mi perfil, le pedi al dr que por favor no tocara mi perfil solo el anchito levemente, cuando me saco el tape casi me muero, estaba respingada, no exagerare ( he visto respingados para que te de un infarto, el mio no esta asi) pero esta respingado y para mi gusto es triste, no hay dia que no llore y se que debo esperar 11 meses mas para una revision.
Quisiera saber si hay solucion, se que mi dr saco cartilage de mi misma nariz para hacer la punta, quisiera saber si todavia tendre cartilago para que me la bajen, si desea puedo enviar fotos.
Muchas gracias de antemano.
Probablemente durante los próximos meses (6-8) la punta caiga ligeramente, aunque la magnitud de este descenso dependerá de como se haya realizado la rinoplastia anterior y como se haya elevado y fijado la punta. Por otro lado no siempre hay que usar injertos para bajar una punta; en ocasiones se puede conseguir un ligero descenso con una adecuada liberación de las cicatrices. En caso de que los injertos fueran necesarios hay varias fuentes posibles dentro de la propia nariz; solo si la cantidad de ellos fuese necesariamente grande habría que recurrir a un lugar como la oreja o la costilla.
Si desea enviar imágenes puede hacerlo a consulta@drjuanmonreal.com
Doctor, tuve uns rinoplastia hace un mes, pero veo que la punta de mi nariz se cae cuando sonrio, eso no me gusta, no ha quedado como yo queria, he hablado con mi doctor y dice que esperes, pero estoy preocupada, queria saber como seria el post operatorio si decido hacerme una rinoplastia secundaria pues creo que solo seria, la punta de la nariz, me refiero a la recuperación los días, pues en el trabajo es difícil que te denparece varios días.
Lo prudente es esperar, en este caso, unos tres o cuatro meses más suponiendo que el retoque sea menor (po ejemplo realizar una plastia de los músculos que tiran de la punta). Si el refuerzo en la punta debe ser más estructural la espera deberia prolongarse unos seis siete meses ya que se necesita una buena cicatrización para volver a operar, colocar injertos, etc. Según lo que haya que hacer en este retoque la recuperación puede ser más o menos rápida aunque, como no hay que tocar el dorso, es posible que sea mucho más corta que su intervención anterior (10-14 días).
Buenas noches,
en su opinion, que se puede esperar de una rinoplastia secundaria con injerto? las posibilidades de obtener un resultado positivos son altas? el problema viene por el hundimiento del alar en la punta y lado de la nariz con una mas que posible fibrosis interna, lo que da un aspecto de nariz deforme y hundida.
Muchas gracias
Los injertos de cartílago, hueso, fascia y/o grasa son una necesidad en algunas rinoplastias (primarias o secundarias). Esto se debe a que no siempre es posible obtener la forma correcta mediante el modelado y se hace necesario el suplemento, refuerzo o incluso la sustitución total de las estructuras. La indicación real de los injertos es tan amplia como cirujanos existen. A pesar de haber un «núcleo duro» de indicaciones, cada uno usamos las alternativas existentes según hayamos obtenido mejores o peores resultados. En ocasiones el cirujano puede tener suficiente experiencia como para usar únicamente el modelado y evitar injertos en casos en los que otro cirujano los había indicado.
La fibrosis se puede eliminar parcialmente (es raro poder eliminarla del todo) y los hundimientos en los alares pueden, en ocasiones, ser resueltos ediante un modelado o suplemento «oculto». Los hundimientos de las paredes laterales rara vez se pueden resolver sin recurrir a injertos. La decisión final en estos casos la suelo tomar en base a un algoritmo que incluye el tipo de defecto, su localización, su magnitud, su simetría (hay defectos simétricos) y su intensidad o visibilidad. En definitiva su planteamiento no es descabellado si está bien indicado y bien ejecutado. Si quiere saber más sobre injertos en Rinoplastia puede visitar esta página
hola doctor buenas tardes, hase dos años y medio,me realise una operacion de nariz con fines esteticos,,,el doctor me quito cartilago que divide las fosas nasales para usarlo de soporte en la punta de la nariz, pero aproximadamente despues de un mes de la operacion me cai y en el esfuerzo por mantenerme en pie,senti que la piel de la entreseja ( la parte superior donde nase la nariz ), senti que se me estiro y a partir de ahi me comenzo a doler la nariz ligeramente,, dias despues me vi en la nesesidad de haser un esfuerzo y nuevamente senti mucho dolor ahi donde nase la nariz ,en la entreseja , e inmediatamente note como se me inflamaba y se ponia roja la nariz, el doctor me dijo que era normal y que se desinflamaria en tres meses aproximadamente,, pero asi me fue dando largas, que si a los seis meses ,despues dijo que al año, y lla llevo dos años y medio y lo peor es que ya veo mas inflamada ( bulbosa ) la punta de la nariz, y lo peor esque todo el tiempo con dolor agudo, sobre todo al realizar esfuerzo,.. cuando le comentaba mis sintomas al doctor solo me desia que eso ya no deveria de estar pasando pero no me daba solucion ….que habra susedido con mi nariz? , un otorrino me dijo que la causa de la inflamacion podria ser la fibrosis,…..,ud. como profecional podria decirme porque se me incha mas la nariz al realizar esfuerzo? y que podria haser en este caso?….muchas gracias por su atencion
Se trata de un caso poco frecuente, sin duda. La fibrosis en la nariz suele tener vaivenes durante muchos meses pero se suele estabilizar al finalizar el primer año. Yo no he tenido ocasión de valorar a ningún paciente que haya tenido episodios inflamatorios pasado el primer año. Los traumatismos (sobre todo si se han repetido) sobre áreas de la nariz donde se han puesto injertos pueden reinflamarse durante un tiempo e incluso dejar secuelas, pero esta inflamación se suele resolver finalmente. Quizá realizar alguna prueba adicional como un TAC podría dar información sobre si hay algo bajo la piel de la nariz que esté dando problemas.
De todas formas sin tener oportunidad de realizar una exploración se me hace difícil poder interpretar lo que le está pasando.
Me acabo de operar de Rinoplastia me han puesto injerto alares en la punta para Mejor proyección y lo que ha creado es que mi nariz se vea más grande y ancha y con la punta tan alta que se ve horrible que puedo hacer yo solo quería estrechar la punta ..
Debería esperar a que la nariz se desinflame y se asiente. Si hace poco que se ha operado estará viendo probablemente los efectos de la inflamación
Muy buenas Doc me hice una septorrinoplastia principalmente por el tabique desviado pero tambien quise aprovechar quitandome un vulto pequeño en mi nariz que no se veia tan mal pero por estetica decidi hacerlo ,ya han pasado 4 meses y y en los primeros 3 meses estaba respierando un 80% bien pero desde el 4 mes respiro un 10 del lado derecho de mi nariz y aparte esteticamente mi nariz esta torcita se diferente desde distintos angulos, me di cuenta que lo que esta mal o desviado es mi tabique de nuevo pero esta para el otro lado desviado ,para mi lado derecho tapando el orificio cuando con la mano hago un poco de precion donde esta tapado la nariz esteticamente se ve bien.Quiero saber si tendre otra intervencion quirurgica o hay alguna otra solucion porque parece que solo es de acomodar el cartilago de mi nariz. Otra consulta e notado que tengo mas ojeras en el ojo derecho justo donde no respiro cree que tenga algo que ver ya que anteriormente tenia mas ojeras en otro ojo donde tenia tapado el orificio izquierdo, Saludos.
Después de 4 meses me temo que, si hay una desviación «real» de la nariz, la unica opción para corregirlo en una nueva cirugía. Primero hay que determinar si la desviación es aparente o real. La desviación puede ser aparente por que hay asimetrías que producen la impresión de que la nariz está torcida. En este caso yo esperaría no menos de tres meses para que todo esté bien desinflamado y las posibles asimetrías hayan tenido la oportunidad de desaparecer. Si la desviación es real puede que necesite una nueva intervención para colocar «derecho» eleeje estructural de la nariz. En algunas ocasiones se pueden planificar retoques pequeños para simular que la nariz está recta. En cualquiera de los casos necesitará esperar a una curación más avanzada antes de que se pueda diagnosticar y tratar con suguridad su situacón.
Buenas tardes doctor Monreal. Escribo porque estoy interesada en hacerme una rinoplastia secundaria ya que me dejaron la nariz muy chiquita para mi cara. Me han dicho que necesito injertos de cartílago y hueso. Tengo dos preguntas. 1. ¿Son más sencillas las rinoplastias de aumento o de reducción?. 2. ¿Es posible que con una secundaria de aumento quede una apariencia natural? Por lo que tengo entendido se puede mejorar algo la apariencia pero siempre queda un aspecto de «surgical look» o no se puede conseguir simetría al aumentar de tamaño (es decir, mejora un poco pero ya nunca va a quedar una nariz bonita y simétrica).
Quedo muy pendiente de sus respuestas, me interesa mucho su opinión. Muchas gracias de antemano por su tiempo. Le mando un saludo.
Las rinoplastias secundarias suelen necesitar injertos de cartílago y/o hueso debido a que suele existir la necesidad de «recrear» la arquitectura nasal correcta que se ha podido perder o alterar como consecuencia de una rinoplastia previa. La elección de los tipos, calidad y localización de los injertos son extremadamente variables ya que dependen de la situación individual de cada paciente. No es lo mismo usar una pequeña porción de cartílago del tabique o de la oreja que realizar una reconstrucción más compleja usando cartílago de costilla, hueso, fascia, etc.
Todas las rinoplastias son difíciles (incluso las primarias!) pero es cierto que las secundarias con necesidad de injertos lo suelen ser más y necesitan de una escrupulosa planificación. La rinoplastia de reducción no significa nada más (al menos para mi) que se va a reducir el tamaño de las estructuras principales, lo cual no siempre es necesario o aconsejable.
La planificación lo es todo en una rinoplastia. Las maniobras que se planifiquen y se ejecuten deben perseguir la obtención de un resultado y este no tiene por que no ser natural. Por supuesto que el tiempo de ejecución de este tipo de rinoplastias suele ser (al menos para mi) bastante mayor ya que conseguir esa naturalidad supone perder tiempo en recrear una arquitectura adecuada, simétrica y estable. Bien es cierto que conseguir una buena naturalidad es más fácil en unos pacientes que en otros dependiendo del grado de distorsión arquitectural que nos encontremos y del esfuerzo curativo que tenga que hacer el cuerpo para cicatrizarlo todo. No es infrecuente que se deban realizar retoques posteriores, en muchas ocasiones necesarios por pequeños defectos de cicatrización.
El cirujano que , en un momento dado la atienda, debería explicarle sus particularidades y que posibilidades de éxito o retoques podrían darse en su caso, entre otras muchas cosas.
Espero haber resuelto sus dudas de manera adecuada.
hola doctor soy de chile le cuento mi situación me opere por problemas de tabique no respiraba casi nada me hice una septoplastia bueno a los 4 dias me sacaron los tubo y quede sangrando tenia la mucosa desgarrada según el otorrino lo cual me puso oro especie de tubo como esponja lo cual fue muy pero muy doloroso bueno me lo sacaron a los 4 días y de ahi no sangre mas hasta algunos dias tengo problemas de mucha mucosidad pero se queda como estancada no baja me sueno y nada me miro con una linterna y ya no tengo inflamado los cornetes no se por que no baja y al ffinal de todo es la misma situacion incomoda de antes de no poder respirar y duermo mal hace 3 dias como antes de la operación sera normal debo hablar con mi doctor para que me recete algo ? gracias saludos
Lo primero que hay que obtener es una exploración mediante naso-endoscopia para determinar que está causando la obstrucción. Puede ser inflamación u otro problema obstructivo de tipo mecánico. Su médico podría recetarle algún antiinflamatorio tópico para comprobar si la inflamación está causando o contribuyendo a la sensación de obstrucción. Si hay un componente inflamatorio más o menos acusado el tratamiento será eficaz en tanto que encontrará mejoría. En función del resultado, o antes, también se debería hacer una naso-endoscopia
Buenas!
¿Es verdad que tras aproximadamente 5 años después de una primera rinoplastia la forma de la nariz vuelve a cambiar y se tiene que realizar una rinoplastia secundaria?
Pues la respuesta sería si y no. A medida que vamos cumpliendo años nuestro cuerpo envejece y se transforma lentamente. Este proceso afecta también a la nariz y ocurre tanto si la nariz está operada como si no lo está. Bien es cierto que, tras una rinoplastia, puede haber situaciones ocultas que «no dan la cara» hasta que no han transcurrido muchos años (pueden ser dos, cuatro o muchos más). Si el envejecimiento es correcto y la nariz no «esconde» nada, no debería haber ninguna necesidad de realizar nuevas intervenciones.
En mi experiencia no me he enfrentado a rinoplastias secundarias causadas por un envejecimiento anómalo; de hecho no he realizado (que yo recuerde) ninguna rinoplastia secundaria después de los dos primeros años de postoperatorio. Hablo, claro está, de pacientes míos. En rinoplastias secundarias de pacientes intervenidos por otros cirujanos los tiempos son extremadamente variables pero, en cualquier caso, nunca las he realizado por un envejecimiento anómalo.