Rinoplastia Secundaria
Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.
Valoración de una Rinoplastia secundaria
La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:
- la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
- su cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
- la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
- la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
- La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.
No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos. No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.
Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:
- El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
- La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
- Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.
Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.
Como se realiza una Rinoplastia secundaria.
Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.
La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:
- Perforaciones del tabique nasal
- Punta nasal excesivamente elevada
- Punta demasiado caída
- Nariz torcida
- Deformidad en V invertida
- Retocar una Rinoplastia.
- Problemas valvulares.
- Injertos de costilla en Rinoplastias secundarias.
- Problemas del dorso de la nariz.
- Fibrosis y otros problemas de cicatrización.
Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.
Un aspecto muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos. Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.
El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.
Comments (352)
hola soy de chile hace 1 año aprox me opere de una rinoplastia tabique desviado lo cual no quede bien aun me cuesta respirar mucho pero mi inquietud al momento de ingerir alimentos me siento como a atorado algo aasfixiado, siempre termino de comer de los ultimo en la mesa por que me cuesta injerir los alimentos sera algo normal doctor ? de ante manos gracias
Si en su momento le trataron los cornetes o el septo nasal no sería mala idea realizar un TAC y una Endoscopia para valorar si hay anomalías que necesiten corrección.
Hola doctor…comento mi caso, hace 3 semanas me hice una tercera rinoplastia pues la primera me la hicieron pésimo la segunda igual y me la dejaron más chueca de lo que estaba, ya no pensaba hacerme una tercera pero en verdad no me gustaba mi nariz y eso me causo una depresión muy fuerte así que decidí consultar médicos solo para saber si tal vez había otra solución que no sea operarme pues en la segunda operación sufrí mucho …. Fui a muchas clínicas y todos los doctores me dijeron que la única solución era una nueva operación, decidí operarme, así que después de explicarle mi caso a la doctora ella me dijo que la nueva operación iba a ser un poco difícil pues mi nariz estaba bastante mala … Me dijo que me haría una cirugía reconstructiva o algo así ya que tenía algo en una fosa nasal y por eso una era mucho muuuucho más pequeña que la otra además tenía fibrosis en el lado izquierdo y mi nariz no estaba derecha .. Pero que sería difícil llegar a un 100 % de mejora porque mi nariz había tenido muchas operaciones yo estuve de acuerdo no tenía espectativas de tener una nariz super hermosa……después de la operación me dijo que se había trabajado todo lo que se quería corregir, estaba muy feliz pensé que esta vez por fin había quedado bien … Almenos mejor que antes ahora que ya han pasado 3 semanas siento que la fibrosis ha vuelto o no se tal vez sea inflamación (ojalá sea eso) ayer fui a revisión y me inyectó corticoides y me dijo que me masajeara esa zona además de que tuviera paciencia para que baje la hinchazón. Tengo mucho miedo de que quede asi, si corrigió algunas cosas pero lo que me molestaba más era esa fibrosis y ahora después de la operación aún sigue ahí o tal vez es la inflamación lo que hace que sea así de desigual y tal vez después baje …. no se que hacer no quiero volver a operarme … NO SE QUE HACER … Gracias de antemano
Indudablemente que la fibrosis y la inflamación llegan a ser determinantes en determinados defectos y no son fáciles de controlar. Probablemente si inyectó corticoides debido a que observó más inflamación de lo deseable. De esta manera se normaliza y hay menos probabilidad de que se acumule fibrosis residual; si es eficaz notará los cambios rápidamente. A juicio de cada cirujano las infiltraciones se pueden repetir cada 45 – 60 días si el problema persiste.
Buenas tardes doctor, me hice una rinoplastia hace 14 meses, corrigieron funcional y esteticamente, mi nariz jamás me gustó por ser ancha y de punta gruesa, no me gustó como me dejo mi nariz pero me tranquilizaba siempre diciendo que dejara pasar tiempo para ver los resultados, desde el
Segundo mes hasta llevar12 mi nariz no afinó nada y la punta había bajado. Hace 2 meses me volvió a
Operar diciendo que me la afinaría y aún sigue estando igual. Al lado derecho en la
Primera rinoplastia me quedo un bulto y se supone lo retiraría con la segunda rinoplastia. Han pasado 2 meses y mi nariz sigue igual. No tiene ningún cambio diferente a la primera Operación. Fui a control hace una semana y su respuesta sigue siendo que tengo que esperar. Mi nariz es de piel gruesa y me dice que «raspo» mi nariz para afinarl la pura pero sigue estando gruesa. Tengo que seguir esperando o visitar otro doctor? Gracias
Las pieles gruesas son especialmente conflictivas, cuando se trata de rinoplastias, ya que suelen inflamarse más de lo habitual y suelen desinflamarse más tarde de lo habitual. No es infrecuente también que los excesos de inflamación y cicatrización dejen fibrosis residuales que ensombrecen el resultado. A mi me gusta informar al paciente sobre estos hechos antes de la intervención para que sean conscientes de la situación y se impliquen más en los cuidados postoperatorios. Estos cuidados pasan por el control del proceso inflamatorio y por el juicioso uso de infiltraciones de corticoides. Si estos métodos fallan se puede intentar eliminar la fibrosis residual que haya podido quedar.
Doctor me han diagnosticado malposición de las cruras laterales.
Llevo injertos alares y según dicen la parte más lateral de mis injertos alares está algo hacia arriba ,mis aletas al no tener fuerza en su parte más baja y lateral tienden a subirse creando un efecto feo de subida de aleta y bajada de punta.
La solución según me dicen pasaría por bajar la parte lateral del injerto alar, es correcta está correccion?
Se habla poco del tema y parece ser frecuente que tras una rinoplastia los alares queden así afectando bastante a la forma de la punta y orificios, por lo observado al solucionarlo el cambio es importante para mejor en cuanto a la forma y armonía de la punta.
Por qué ocurre tan comúnmente y como se soluciona?
Cuando los cartílagos alares están mal posicionados se originan una serie de consecuencias estéticas y funcionales que tienen mucha relevancia a la hora de ejecutar una Rinoplastia. Esto significa que es necesario identificar estas situaciones para ponerles remedio y evitar consecuencias.
– De frente la punta suele presentar forma de paréntesis.
– El contorno del ala no suele se suave y plano sino retraído.
– La falta de soporte lateral puede originar colapsos de la válvula externa.
– …
Cuando yo identifico la malposición suelo corregirla trasladando completamente los segmentos laterales al lugar adecuado, para lo cual hay que despegarlos enteros. Si los cartílagos son, además, cortos se suplementan con postes de cartílago para darles la longitud adecuada. Colocar injertos laterales sin haberlos movilizado no suele servir de mucho ya que el defecto solo se corregirá parcialmente. Quizá más que bajar los injertos yo bajaría todo el alar entero, aunque esta medida dependería, obviamente, de la exploración.
Me parece un tema muy interesante para tratar en un nuevo post así que, en el momento que tenga tiempo, lo redactaré y añadiré esquemas para que se entienda mejor, ya que son conceptos que los potenciales pacientes deben tener muy presentes.
Muchas gracias por sus respuestas doctor
la ultima, en la parte derecha del dorso se ve aun hinchada y hace ver el perfil diferente al del lado izquierdo, mas eso se ve un pequeño bulto, es posible que a los 5 meses 15 días que llevo, aun esa parte este hinchada? Dios lo bendiga y gracias.
Todo dependerá de la magnitud del bulto. Pequeños hematomas o núcleos de inflamación pueden tardar en desaparecer muchos meses (a veces más de un año) y hacen relieves incomodos en zonas «duras» de la nariz como es el dorso. Yo he visto desaparecer situaciones como la suya al cabo de los 14 meses.
Doctor muchas gracias por responder
Disculpe si lo molesto, hable con mi cirujano y me dijo que el me podía bajar la punta con tan solo soltar dos puntos, y que si yo tomo esa decisión me puede quedar la punta como la tenia antes o aun mas abajo de como la tenia antes de la cirugía y se va a ver la nariz larga me dijo que esperara al año a ver como va evolucionando la nariz de pronto me baje un poco , que me recomienda doctor, gracias y que tenga un excelente día.
La punta puede tardar bastantes meses en caer y, pensando en una posible reintervención, no está de más esperar a que termine todo el proceso curativo y de cicatrización. Si al año todavía se ve alta se puede reintervenir para bajarla.
Dr buenos dias hace 6 meses me hice una rinoplastia y me dijieron que es techo abierto y la nariz se ve ancha tiene solucion ?, se puede corregir con osteotomias laterales? , hablo de una rinoplastia secundaria , gracias
El techo abierto puede afectar solo a la parte ósea o también a la parte cartilaginosa del dorso de la nariz. Según sea esta afectación las osteotomías pueden solucionarlo o puede ser necesario incorporar algún tipo de injerto. Estos injertos pueden ser necesarios para realinear las lineas del dorso o para terminar de «tapar» el techo si las osteotomías resultasen insuficientes.
Buenas noches dr
En resumen mi nariz esta ancha de punta hasta la parte osea , me hice una rinoplastia de giba y una pequeña desviacion , la punta la tenia masomenos delgada algo normal , pero despues de la rinoplastia la punta se volvio algo bultosa , osea mas ancha , no me hice la intervencion de punta , ¿por que cree ud dr que se volvio asi ? Cree que es fibrosis ? No le opere de punta solo la parte de la giba para que mejore mi perfil ,¿ en una rinoplastia secundaria se puede adelgazar de punta hasta la parte osea y volverla un mas pequeña? Trate de tomar encuenta todo porfavor gracias
Epero su respuesta
Saludos
Para intervenir el dorso de la nariz hay que atravesar la punta de una manera más o menos intensa (dependiendo de si se ha realizado rinoplastia abierta o cerrada), lo que producirá un cierto grado de inflamación. No obstante si la punta no ha sufrido cambios no debería permanecer inflamada por mucho tiempo y el resultado final no debería ser muy diferente a la punta original. Si se ha producido un ensanchamiento podría ser debido a un defecto de cicatrización o a un acumulo de fibrosis.
Buena tarde
Doctor me realice una rinoseptoplastia hace 5 meses y medio me dejaron la punta muy alta, la nariz un poco torcida y las narinas asimetricas, segun eso es obligacion del doctor realizarme una rinoplastia secundaria sin costo alguno? gracias.
Cada cirujano tiene una política de retoques; hay cirujanos que incluyen en el precio cualquier reparación posterior, otros la incluyen solo durante un año, otros no incluyen ninguna, etc.
Hola doctor, hace 3 semanas me hice una rinoseptoplastia, noto una fosa nasal un poco más atrás que la otra, y también un poco más hacia arriba, de frente es notorio y por lo mismo da la impresión de una punta chueca, ¿cree que baje con el tiempo o que se pueda corregir en una rinoplastia secundaria?, gracias.
Muchas de las apreciaciones que se notan inmediatamente tras una rinoplastia suelen ser debidas a la inflamación. A medida que esta disminuye con el paso de los meses, y los tejidos van cicatrizando, muchas suelen mejorar o desaparecer. La mejoría debería producirse en los próximos 6 meses.
Buenos dias,
Expongo mi caso: Me operaron de rino secundaria hace 5 meses y medio, me pusieron injertos de costilla por toda la nariz practicamente. En estos meses he notado mejoria en cuanto al tamaño y forma de la nariz porque al principio de la operacion estaba gigante. Pero me la veo todavia grande, como con mucha punta, y siento que tiene una apariencia artificial, no se como explicarlo, como mucha punta. Mi pregunta es si puede ser que con el tiempo que llevo todavia este hinchada como para que tenga que empequeñecerse aun sustancialmente (ya digo que me la veo muy grande) o es esperable que con el tiempo que llevo ya los cambios vayan a ser muy minimos. Por otro lado, el aspecto artificial pienso que puede ser debido a que esta aun muy dura, hasta que no este blanda no va a verse natural? con injerto de costilla es esperable que vaya a estar blanda la nariz en algun momento o siempre va a sentirse dura al tacto?
Gracias doctor por adelantado a su respuesta y enhorabuena por su página, es genial.
Existen muchas variables que influyen en el comportamiento de los injertos de cartílago en la nariz, incluyendo especialmente los de costilla. Los injertos provenientes del septo nasal o de la oreja tienen un espesor limitado que no suele superar 1-1,5 mm. En cambio, los de costilla, deben ser tallados por el cirujano. Esto debe realizarse con mucho cuidado por que la tendencia suele ser a obtener espesores de más de 2 mm. Hay zonas de la nariz en las que no importa demasiado el grosor (sobre todo si están ocultos) pero en los de superficie el grosor puede ser un handicap. La evolución a medio y largo plazo de estas injertos dependerá de:
– El numero de injertos. Cuanto mayor es el número máyor puede ser el periodo de desinflamación intermedio (entre el 2º y el 10º mes).
– Grosor y tamaño de los injertos. Cuanto mayor grosor, mayor rigidez, tensión, dureza y fibrosis; hay que tener en cuenta que los injertos de cartílago no pierden volumen durante la curación, el volumen que se pierde es de cicatriz (fibrosis). Es normal la tensión y la rigidez en los primeros 2-4 meses pero esta sensación deberá ir desapareciendo de forma lenta y gradual durante los meses siguientes (puede que hasta dos años).
– Según la localización y lo comentado anteriormente los injertos pueden ser palpables aunque no sean visibles.
La desinflamación en casos como el suyo se suele iniciar con la perdida de «volumen» en la nariz y posteriormente de rigidez (es decir la nariz parece moverse mejor y estar más «relajada»). La perdida final de volumen en la punta suele depender del esfuerzo cicatricial alrededor de los injertos y de la perdida adecuada de la fibrosis residual. Aunque es de esperar que en los próximos 6 meses, como mínimo, Vd siga perdiendo volumen no puedo asegurar en que proporción va a ocurrir ya que no tengo datos de exploración.
Espero haber resuelto sus dudas y muchas gracias por su opinión, es muy valiosa para continuar mejorando. Si tiene interés o considera que debiéramos tratar algún tema en particular no tiene más que sugerirlo.