Rinoplastia Secundaria
Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.
Valoración de una Rinoplastia secundaria
La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:
- la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
- su cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
- la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
- la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
- La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.
No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos. No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.
Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:
- El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
- La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
- Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.
Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.
Como se realiza una Rinoplastia secundaria.
Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.
La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:
- Perforaciones del tabique nasal
- Punta nasal excesivamente elevada
- Punta demasiado caída
- Nariz torcida
- Deformidad en V invertida
- Retocar una Rinoplastia.
- Problemas valvulares.
- Injertos de costilla en Rinoplastias secundarias.
- Problemas del dorso de la nariz.
- Fibrosis y otros problemas de cicatrización.
Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.
Un aspecto muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos. Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.
El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.
Comments (352)
Buen día.
Dos preguntas.
¿es normal que luego de la rinoplastia quede por encima (afuera) de la nariz una sutura y que se caiga sola durante la ducha, pero que luego de varios días con el parche se haga como una ampolla y ahora tenga un cicatriz muy marcada y que parece hoyo?
¿qué puedo hacer si uno de los lados está duro y pues está cambiando todo el tiempo, unos días se hincha mucho, otros menos? Estoy un poco preocupado. El dr., me dice que es normal, pero ya me preocupé.
Podría ayudarme? En una semana cumplo 3 meses de la cirugía. Mi piel es muy gruesa, según el dr.
Mil gracias
La primera parte de su pregunta no la consigo entender. Interpretó que se trata de una sutura que ha salido a través de la piel?.
La segunda parte parece hacer referencia a un proceso jnflamatorio normal. En muchas ocasiones se producen ciclos inflamatorios, más o menos llamativos, especialmente en pieles gruesas. Estos ciclos de inflamación/ desinflamación pueden durar más de 6 meses.
Hola buenas noches me opere el 1 de agosto de mi Segunda rinoplastia llevo una depresión he tomado. Una mala decisión pensaba que mi punta redonda quedaría mejor que se viera más Fina y ahora que me lo hecho no me gusta teína la nariz grande y globulosa y ahora Fina y de arriba a bajo antes la
Tenía digamos como partida aparte de eso se me enecroso una zona de la punta pero se me curo pero me q dejado una cicatriz muy visible puedo volver otra vez a mi nariz de antes ? Con injerto hacer la punta más redondita me an dejado nariz de chica vamos muy Fina y da el efecto de frente que es larga y me an quitado volumen tengo cita en enero pra que me la vea la cicatriz se puede quitar de alguna forma vamos el doctor este de MaDrid se a lucido conmigo cicatrices por todas partes la nariz súper Fina y me q quitado proyección vamos de todo
Aunque probablemente habrá formas de disimular la cicatriz, desgraciadamente no hay forma de hacerlas desaparecer. También es importante evaluar las características de esta cicatriz por si fueran limitantes a la hora de realizar determinadas maniobras quirúrgicas, con o sin injertos. Si esta limitación no existiera se podría realizar una rinoplastia de aumento para devolver a su nariz un aspecto masculino. Parece que se trata de un caso complejo que precisa de un análisis detenido.
Hola Doctor, en mi caso me realice una rinoplastia para corregir desvio de tabique(gran desviación) que traigo desde los 7 años aprox. y hoy en dia tengo 22, con la finalidad de mejorar tanto lo funcional como lo estético. Ante la necesidad de injertos me colocaron cartilago de mi oreja y ademas redujeron el ancho de mi nariz para poder darle punta ya que estaba muy chata. Hoy llevo 1 mes y una semana de haberme operado, la parte funcional a mejorado mucho, pero la parte estética me tiene con dudas, si bien de perfil la nariz ganó punta y de frente se ve más fina, PERO aún la noto un poco desviada, si bien menos que antes pero igual luce algo desviada. Usted me podría decir si esto, 1) se debe a que es muy reciente y debo esperar que baje aún más la inflamación y que se amolden los injertos, y que luego allí se verá más derecha, 2) debo aceptar que mi nariz nunca será 100% simétrica pese a que baje la inflamación, o 3) fui mal operado y debo someterme a otra cirugía en un futuro. Gracias Doctor, espero que pueda ayudarme, Saludos!
La inflamación postoperatoria tras una rinoplastia es origen, en ocasiones, de pequeñas asimetrías o aparentes desviaciones. La distribución asimétrica de esta inflamación suele ser la causa de muchas de estas situaciones, gran parte de las cuales se resuelven espontáneamente con el paso de los meses. Tenga en cuenta que detrás de la desinflamación existe también una cicatrización que es preciso que se resuelva. Los procesos curativos tras una rinoplastia son relativamente largos y precisan algo de paciencia. Para determinar si los defectos que ve actualmente serán o no permanentes tendrá que esperar un mínimo de 5 meses apartir de ahora.
Hola doctor, tengo una duda, me operaron de los cornetes y de la desviación de tabique hace 6 meses haciéndome una septorinoplastia , la Cosa es que me veo la nariz recta pero desplazada hacia uno de los lados, el doctor me ha comentado que es porque tengo un lado de la nariz más gordo que el otro, de ahí la desviación y la asimetría de los orificios, dice que cuando cumpla el año me quitara un poco de tamaño de uno de los lados y así se igualará, eso sí ya sin hacer incisión en la columela ni nada, todo interno. Cómo profesional ¿me aconsejaría hacer la operación o directamente ir a un cirujano plástico con usted que está especializado en cirugía plástica? porque si quedará mal sería más difícil el arreglo. Gracias
Para una valoración inicial pueden ser suficientes seis meses de postoperatorio, no obstante una espera de 10 meses o más puede estar indicada si la nariz sigue sufriendo transformaciones. La distribución asimétrica de la inflamación o la cicatrización pueden causar pequeñas desviaciones o deformidades que muchas veces se corrigen solas o precisan pequeños ajustes con anestesia local. Tomar decisiones precipitadas tras una rinoplastia no suele ser buena elección. Independientemente de que obtenga una segunda opinión no deje de asistir a las revisiones que su cirujano le programe.
Muchísimas gracias por contestar, la cosa es que al ser un cirujano especializado en rinoplastia y acneas y no en cirugía estética concretamente me siento sinceramente con muchísimas dudas si estéticamente quedaría bien. Seguiré su consejo y haré lo que me aconseje el cirujano.
De nada. Obtener una segunda opinión, después de una exploración adecuada, puede que le ayude a tomar la decisión correcta.
Buenos días Dr, Monreal. Quería preguntarle a cerca de la rinoplastia ultrasónica secundaria. En mi caso se trata de un caso de rinoplastia de aumento porque la cirugía anterior me dejó la nariz muy pequeña. El único cirujano de rinos del que me fío es usted y de hecho estoy cuadrando una cita para verle de nuevo, pero me gustaría saber su opinión a cerca de la rinoplastia secundaria ultrasónica.
Muchísimas gracias por todo lo que hace por nosotros y nosotras.
El uso de instrumental piezoeléctrico durante una rinoplastia (mal llamado, para mi gusto, rinoplastia ultrasónica) lo veo útil para manejar el armazón óseo de la nariz. Este instrumental permite, en ocasiones, una manipulación más precisa de los segmentos óseos para movilizarlos, tallarlos o reducirlos. Cuando se trata de rinoplastias de aumento, el uso de injerto se hace imprescindible y, aquí, el ultrasonido me resulta menos útil. Solo cuando se precisan injertos de costilla, el instrumental piezoeléctrico puede ser una alternativa útil para obtener los fragmentos de costilla necesarios.
Muchas gracias por su valoración. Me alegra mucho que los comentarios y las respuestas les sean de utilidad.
Hola Doctor,
Si después de una rinoplastia los horificios vistos de frente se ven en forma de triángulo o v invertida y no ladeados y redondeados, porque sucede esto? Se ve antinatural.
En muchas ocasiones se debe a una retracción de las cicatrices que rodean los cartílagos alares. La solución puede ser diferente según el origen real del problema. A veces basta con «liberar» la cicatriz problemática, mientras que en otras se presisa también interponer pequeños injertos de cartílago en el borde del ala nasal.
Dr, es cierto que los resultados de una rinoplastia secundaria no se pueden predecir?
En realidad no se puede predecir el resultado de ninguna cirugía. Desgraciadamente (o afortunadamente) la biología no se rige por fórmulas matemáticas lo que nos imposibilita la obtención de resultados 100% predecibles. En rinoplastia, tanto primaria como secundaria, hemos aprendido mucho en las últimas décadas sobre como se comportan estas operaciones, los injertos, la cicatrización, etc. Cada vez hacemos más transformaciones (que antes eran impensables) y más precisas, pero la biología es, finalmente, una limitación que, de momento, no podemos gobernar totalmente.
Buen dia dr. espero se encuentre muy bien, quisiera saber si para corregir un poco las narinas asimétricas es necesario de una rinoplastia secundaria. gracias
Todo depende de qué esté causando la asimetría. Los casos mas sencillo pueden corregirse con facilidad con anestesia local.
Dr buenas noches have 4 años me realizaron una rinoplastia pero me quedo muy mal . Y hace 1 mes y 3 dias me realizaron una rinosetoplastia y me quedo torcida y la punta esta ancha de perfil esta bien pero defrente se ve mal . Mi pregunta es me puedo realizar nuevamente una cirugía???
Si puede pero debrá esperar al menos 12 – 16 meses ya que sería una terciaria y los tejidos tienen que estar muy bien cicatrizados.
Hola Dr, hace dos años me realizaron una rinoplastia secundaria, mi nariz quedó bien dentro de todo, pero tiene pequeñas irregularidades en el dorso, para corregir esos detalles es necesaria una cirugía o con algún otro método se puede solucionar
A veces esos pequeños defectos se puede «ocultar» mediante injertos de grasa. En otros casos, particularmente si son más notorios, puede ser una opción más adecuada «raspar» las irregularidades para crear un contorno liso.