¿Qué es el Síndrome de Nariz Vacía?
Una Patología Tratable y … Evitable
El Síndrome de la Nariz Vacía (Empty Nose Syndrome en Inglés) es una patología, habitualmente secundaria a tratamiento quirúrgico, que cursa con síntomas obstructivos en las fosas nasales a pesar de que el paciente presenta una cavidad nasal suficientemente amplia. Aunque suele aparecer de forma secundaria a la resección de los cornetes (inferiores y/o medios) no aparece en todos los pacientes a los que se les realizan turbinectomías y también se puede dar, de forma más casual, en pacientes con estructuras normales. Las consecuencias de una cavidad nasal sin cornetes, o con un volumen insuficiente de los mismos, son una ineficacia en la generación del flujo laminar de aire y un defectuoso calentamiento y humificación del mismo. El aire, por tanto, pasa demasiado «rápido», demasiado frío y demasiado seco a las siguientes estructuras (nasofaringe y pulmones) pudiendo ocasionar padecimientos recurrentes en las mismas. Desgraciadamente esta patología no se diagnostica con la debida asiduidad dado que la exploración en muchas ocasiones no refleja la sintomatología y la intensidad de las manifestaciones.
Sintomatología y diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía
La sintomatología del Síndrome de la Nariz Vacía puede ser muy variada en su presentación y severidad. Suele cursar con la aparición de sequedad de mucosas, sensación de obstrucción paradójica, dolores de cabeza o faciales, costras o producción anómala de secreciones entre otros. Esta sintomatología puede ser muy similar a la que aparece en las rinitis atróficas. La calidad de vida puede verse muy afectada según la severidad e intensidad de los síntomas. De hecho síntomas como «fatiga”, «sequedad», “tristeza» o “mi nariz está hueca» no son infrecuentes.
El diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía suele basarse en la exploración física mediante rinoscopia y/o endoscopia, pruebas complementarias y, muy importante, la evaluación de cuestionarios específicos. Estos últimos, además del valor diagnóstico, son muy valiosos para determinar el impacto de la patología en la vida del paciente y de los resultados tras el tratamiento. Un hecho interesante es que los pacientes que sufren de SNV suelen mejorar su sintomatología en presencia de situaciones que congestionan las mucosas y aumentan el volumen interno; es decir la congestión nasal mejora sus síntomas.
Por lo demás los casos más claros suelen presentar grados variados de: perdida de volumen en los cornetes inferiores y/o medios, atrofia mucosa con pérdida de su aspecto rosado o encostramientos. La presencia de perforaciones en el tabique es una situación que, de coexistir con el SNV, puede agravar la sintomatología e influir en la decisión final y éxito en el tratamiento.
Tratamiento del Síndrome de Nariz Vacía:
- Los pacientes con ENS deben saber que, a fecha de hoy, esta entidad no tiene una «cura» y que los tratamientos actuales (quirúrgicos y no quirúrgicos) son una ayuda para aliviar parcialmente los síntomas. Algunos pacientes pueden experimentar mejorías especialmente importantes con los tratamientos si su alteración anatómica es leve o moderada. Ningún paciente con una alteración psicológica grave debería someterse a un tratamiento de SNV sin antes haberla estabilizado convenientemente.
- Tratamiento sintomático: Suele realizarse a base de emolientes aplicados mediante diversas fórmulas, irrigaciones mediante suero salino (preferiblemente mediante irrigación directa mejor que con sprays), humidificadores de aire y apoyo psicológico.
- Objetivos del tratamiento del SNV: A parte de los tratamientos sintomáticos el enfoque más eficaz para el SNV es:
- A- Tratar de devolver el volumen a las estructuras responsables del correcto flujo aéreo, normalmente los cornetes inferiores y, en ocasiones, el septum (tabique nasal). La falta de resistencia al paso del aire es uno de los factores más importantes que generan esta patología; devolver volumen al interior de la nariz genera de nuevo fricción y resistencia al paso del aire y mejora los síntomas.
- B- Rehabilitar la mucosa dañada si hay signos de rinitis atrófica (lo que suele ser habitual).
- C- Tratar patologías asociadas, que condicionarían los resultados, como las perforaciones del tabique nasal o las alteraciones psicologogicas significativas.
Existen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para conseguir estos fines.
- Opciones terapéuticas del síndrome de nariz vacía. Los tratamientos quirúrgicos han mostrado ser moderadamente eficaces teniendo en cuenta que mejoran la sintomatología pero no rehabilitan directamente las mucosas. Los tratamientos no quirúrgicos son menos agresivos pero han mostrado ser moderadamente eficaces debido a que suelen precisar de sesiones sucesivas (indefinidas) para mantener los resultados.
- 1.- Tratamientos Quirúrgicos: consisten en la implantación submucosa de láminas de regeneración dérmica, injertos de cartílago, xenoinjerto de submucosa intestinal porcina o implantes sintéticos como el Medpore® o GoreTex®. El propósito es generar un nuevo volumen interno. Nosotros preferimos el uso de injertos de cartílago costal autólogo (del propio paciente) por la posibilidad de proporcionar incrementos de volumen fiables a medida de cada paciente. Lo solemos recomendar siempre que el paciente ofrece un test de volumen (test de algodón) positivo.
- 2.- Las opciones no quirúrgicas se basan en el uso de materiales inyectables:
– PRP (plasma rico en plaquetas).
– Ácido Hialurónico.
– Matrices dérmicas micronizadas. - 3.- Técnicas, llamémoslas, semi-quirúrgicas:
– Injertos de grasa.
– Injertos de grasa junto con PRP.
– Injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas (células madre).
– Tratamiento directo con células regenerativas.
Solemos recomendar los injertos de grasa para rehabilitar las porciones media y posterior de los cornetes inferiores y para incrementar el volumen del segmento anterior cuando no existe una reducción drástica de tamaño.
Nuestro abordaje preferido ha consistido en:
- El uso de injertos autologos de cartílago de costilla. Son especialmente útiles si el test de algodón es claramente positivo y en todos los casos donde hay una gran perdida en la porción anterior del cornete inferior.
- La realización de injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas en los segmentos medio y posterior de los cornetes inferiores y en el propio tabique nasal. En el segmento anterior de los cornetes inferiores solo si existe un remanente de cornete suficiente. La ventaja de este tipo de tratamiento es doble:
– Es posible obtener volúmenes eficaces allá donde se necesitan sin precisar disecciones complejas. Dado que los injertos se pueden implantar selectivamente y en diferentes cantidades es posible dirigir el objetivo a varios lugares incluyendo el propio tabique nasal.
– Es posible ofrecer una regeneración adecuada de la mucosa derivada por un lado del aumento de la vascularización y por otro de la mejoría del flujo aéreo.
– Los casos más complicados suelen precisar de varias sesiones si presentan mucosas delgadas, atróficas y adheridas al componente óseo subyacente. Dado que la supervivencia de los injertos depende de su nutrición, una excesiva infiltración de grasa, aunque esté enriquecida, o una distribución inadecuada en la mucosa nasal impedirá que «prendan» correctamente generando solo una mejoría transitoria. Las infiltraciones seriadas generara un grosor progresivamente mayor y permanente.
Por favor, tenga en cuenta que en el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
Conclusiones.
- El Síndrome de la Nariz Vacía es una patología habitualmente secundaria que podría ser evitable en un gran numero de casos y que debería estar presente en el aramamentario diagnóstico y terapéutico de todos los que nos dedicamos a la rinoplastia funcional.
- El uso de técnicas poco traumáticas y agresivas para reducir o «desplazar» los cornetes han mostrado menor incidencia de SNV.
- Las turbinotomías o turbinectomías cerradas y el uso juicioso de la diatermia, pueden ser implementaciones que reduzcan la incidencia de SNV en pacientes que precisan algún tratamiento de los cornetes.
- El SNV puede aparecer después de cirugías realizadas sobre los cornetes inferiores o, más raramente, sobre los cornetes medios.
- No está claro por qué algunos pacientes desarrollan SNV y otros no, con tratamientos similares.
- El principal síntoma de SNV es la obstrucción nasal paradójica.
- El SNV es una entidad patológica que puede tener graves consecuencias sobre la salud física y mental de los pacientes que la padecen.
Actualización sobre los tratamientos del SNV que realiza el Dr. Monreal.
- En el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
- Solo aquellos pacientes previamente tratados mediante cualquier variedad de injertos de grasa serán candidatos a tratamientos adicionales si se considera preciso.
Si desea mayor información existen numerosos recursos en internet y asociaciones de afectados como http://www.emptynosesyndrome.org – Empty Nose Syndrome Self-Help Website
Si desea ver imágenes de anatomía nasal procedentes de una disección realizada por el Dr. Juan Monreal puede acceder a este enlace (ADVERTENCIA: Contiene imágenes muy sensibles que podrían herir su sensibilidad).
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias bibliográficas relevantes que podrá consultar si lo desea.
- The expansion of autologous adipose-derived stem cells in vitro for the functional reconstruction of nasal mucosal tissue
- Clinical studies on the ex-vivo expansion of autologous adipose derived stem cells for the functional reconstruction of mucous membrane in empty nose syndrome
- Regenerative Medicine and Nasal Surgery
- The clinical efficacy of surgical interventions for empty nose syndrome: a systematic review
- Costal cartilage is a superior implant material than conchal cartilage in the treatment of empty nose syndrome
Comments (335)
Hola doctor a mi me sacaron nódulos de teroyde pero hora me falta el aire y tengo seca mi boca y mi nariz
Es posible que tenga que ver con su cirugía de Tiroides. Consulte con su médico para ver esta relación.
Hola Dr.
Tengo 10 días que no puedo respirar, cuando respiro por la nariz me entra mas aire de lo normal y tengo que taparme la nariz por la incomodidad, es un aire frio, no estoy durmiendo bien.
Que tipo de medicamento puedo utilizar de spray nasal, en lo que visito al otorrino.
Gracias
Lo primero sería realizar una exploración del interior de la nariz, porque sin ella no es aconsejable tomar medidas terapéuticas a ciegas. De momento lo recomendable es intentar acondicionar el aire de la casa / trabajo con un humidificador ; regulando la temperatura ambiental a 18-21º
Muy buenos días doctor tengo aproximadamente como 3 sábados que siento mi nariz seca y como si no pudiera respirar al cual lo ago ahora por mi boca ya que no puedo bien por mi nariz, la del lado derecho es la que menos respiro bien , me podría ayudar porfavor .
Mi recomendación es que un especialista con conocimientos pueda realizarle una exploración interna en busca de los problemas que le está causando la dificultad respiratoria. Una vez detectado el problema se le puede poner el tratamiento más eficaz.
Que tal Doctor quisiera preguntarle si es posible realizar implantes de cartílago después de una turbinectomia total bilateral, me la realizaron hace 18 meses y comienzo a sentir sequedad nasal, mi olfato se ha visto afectado, falta de resistencia al aire, casi no percibo el aire que respiro, hasta ahora estos son los síntomas y no siento dolor ni nada pero tengo miedo de que todos esos síntomas empeoren y que aparezcan nuevos, espero su respuesta y de antemano gracias
Por el tiempo transcurrido yo creo que sería posible. Sería necesario evaluar el estado de la mucosa para determinar si está en condiciones de soportar esa cirugía.
Gracias por responder doctor, en caso de estar bien la mucosa restante, qué puedo hacer para mantenerla saludable?
Medidas básicas como el control de la humedad y la temperatura del aire suelen ser beneficiosas. Procure no usar tratamientos agresivos o limpiezas muy frecuentes.
Hola Dr, Hace 5 años me hicieron la septoplastía y la turbinoplastía porque tenía el tabique desviado, pero ahora estoy sintiendo varios de los síntomas de nariz vacía mencionados anteriormente, sequedad nasal, dolor facial, ardor y dolor nasal al respirar aire frío, tengo flema espesas constante por la parte trasera de la garganta y pecho, y cuando me da catarro siento alivio, por la cantidad de mocos que produce una gripe, tengo problemas para dormir porque siento que no puedo respirar, ya me hicieron TAC, y RX de senos paranasales y salieron bien, me hice una Nasosinúscupia y también salio bien, el otorrino me dijo que tengo los córnetes normales, y que tengo amplia las fosas nasales para respirar, entonces estoy desesperada…ya llevo un año con esos síntomas horribles!!!! Y no mejoro con nada….me dice que puede ser alérgica o rinitis pero que sinusitis no tengo, será el síndrome de la nariz vacía?
El SNV se suele hacer por descarte de otras patologías más frecuentes como las rinitis. Si la recuperación de volumen interno causa mejoría (usando algodón, por ejemplo) es probable que si lo tenga y que deba valorar algún tratamiento volumétrico.
Buenos Días
Me llamo Santiago y soy de Alicante estaría interesado , por favor , que me despejara una duda. Hace 26 meses que me operé para mejorar la respiración funcional con una septoplastia con reducción de las colas de los cornetes nasales. A partir del primer mes de la operación empecé a notar que necesitaba realizar inspiraciones fuertes forjadas, en la fosa derecha , para lograr una sensación de respiración normal. Como éste síntoma no desaparecía acudí a al otorrino de la Seguridad Social donde se pudo comprobar , además de padecer una importante sequedad nasal, que se había extraído casi la totalidad del cornete derecho y un resección del un 1/3 de izquierdo. Solamente me ha dejado la cabeza del cornete derecho y con respecto a la cola del cornete izquierdo ésta se ha reducido un 1/3. ¿ Usted considera que debería recurrir a un injerto de cornete para quizás aliviar dicho síntoma ? ¿ el injerto reduciría la sequedad nasal ?
Muchas gracias
Los cornetes excesivamente reducidos no pueden agrandarse de nuevo de una forma sencilla. Los injertos de cornetes no existen como tales (al menos yo no los conozco) teniendo que recurrirse a injertos de grasa o de cartílago para intentar agrandarlos de forma limitada. Los injertos de grasa pueden inyectarse en cási cualquier zona de los cornetes, pero son necesarias varias sesiones (cada 3-4 meses) para ir recuperando parcialmente el volumen. Los injertos de cartílago se suelen emplear para suplementar únicamente las zonas más anteriores (cabeza – 174 anterior) cuando se requieren volúmenes grandes. Hay otros materiales para generar efectos similares pero o no fue cio an mejor o son sintéticos. Desde luego cuando el problema de la función nasal está asociado a una reducción excesiva de los cornetes inferiores, solo se puede esperar una mejora estable recuperando volumen mediante alguna técnica “voluminizadora”. La exploración interna, y alguna prueba específica, podrían determinar si las técnicas mencionadas serían útiles en su caso.
Doctor mi situación es la siguiente. Me operaron de tabique desviado y reducción de cornetes y tal parece ser que el único problema que tenía era una alergia a los ácaros que ya esta tratada y me a hecho increíblemente bien. Lo malo es que la reducción de cornetes me a quitado la sensación de respirar y me provoca falta de concentración fatiga estrés y falta de autoestima producto de esto que puedo hacer para solucionar minprblem
a
Desgraciadamente la única forma aceptablemente duradera para devolver parcialmente el volumen de los cornetes es de forma quirúrgica. Desde el punto de vista de los cuidados trate de mantener un ambiente adecuado en el aire que respira y evite en lo posible lavados excesivos o irritaciones.
Yo me realice la reducción de cornetes con radiofrecuencia, mi mucosa estará dañada?
Todo dependerá de cómo esté realizada. Realizada de forma adecuada, una radiofrecuencia de cornetes no tiene por que dañar la mucosa de forma permanente.
Hola Doctor, Yo tengo sintomas parecidos e igualmente nunca me han operado. .E sufrido de sinusitis anteriormente debido al cambio de clima al viajar ( de calor a frio). He leido que el SNV se debe a una acción quirúrgica pero puede ser que sea un tipo de rinitis. Cree que una inyeccion de PRP ayude? (Ya que ayuda a las celulas a regenerarse? ) Muchas Gracias. Saludos.
No hay que confundir el síndrome de nariz vacía con otro tipo de patologías. EL SNV precisa de un antecedente quirúrgico que ha retirado un volumen significativo del interior de las fosas nasales. Por otro lado, algunos tipos de rinitis, sobre todo cuando se han cronificado, pueden causar algunos síntomas parecidos, pero no suelen tener el mismo enfoque terapéutico, que en el caso del SNV es siempre quirúrgico. Los injertos de grasa enriquecidos o las células regenerativas pueden ayudar a rehabilitar una mucosa nasal dañada, tanto por rinitis crónicas como por otro tipo de patologías. Yo no tengo experiencia en el uso aislado de PRP.
Hola doctor , mi caso es que fui operado de septoplastia y turbinoplastia hace 6 meses , mi quitaron unos pólipos también y desde entonces estoy peor , respiro demasiado bien , me entra mucho aire el cual me molesta sobre todo por las noche en la zona del final de la nariz ( la laringe?) tengo faringitis constantemente…
el doctor dice que no tiene nada que ver con la operación que los cornetes están bien.
Pero yo antes de operarme no tenía todo esto…
He probado todo tipo de cremas, letibalm nasal , rinocusi, y yo que se cuantas más… tratamiento para faringitis durante un semana en la cual mejora pero al dejarlo a los pocos días otra vez est ahí el dolor de garganta y la sensación de flema. No se que hacer, que me recomienda doctor? Llevo 6 meses así y ya empiezo a estar desesperado y pensando que esto será para toda la vida. Tengo 37 años.
Para evaluar correctamente la situación sería preciso realizar una exploración interna mediante Endoscopia. Valorar el tamaño de los cornetes y su funcionalidad es primordial para saber si algún tratamiento volumétrico (es decir devolver volumen al interior de las fosas nasales) podría tener éxito en la resolución de los problemas.
Hola Doctor, yo estuve a punto de operarme los cornetes pero gracias a que vi sobre este sindrome desisti. Yo tengo sintomas parecidos y nunca me han operado. Puede ser que el sindrome lo tenga igual o por lo menos una predisposición?
Es extremadamente raro que un paciente no operado tenga SNV (yo, al menos, no lo he visto). Esta patología está asociada fundamentalmente a pacientes en los que hay un deterioro del funcionamiento de las fosas nasales causado por cirugías previas, principalmente sobre los cornetes.