Medicina regenerativa para el Tortícolis Muscular Congénito
El tratamiento quirúrgico del Tortícolis Muscular Congénito ha consistido tradicionalmente en cortar o desanclar el músculo esternocleidomastoideo a diferentes niveles. El Dr. Juan Monreal ha desarrollado una técnica innovadora basada en los principios de la cirugía regenerativa, esto es, regenerando los tejidos dañados para tratar de que se acerquen lo más posible a la normalidad.
¿Qué es el Torticolis Muscular Congénito?.
Se conoce como Torticolis Muscular Congénito a una condición patológica que cursa con la fibrosis progresiva del músculo esternocleido mastoideo de uno o ambos lados del cuello. Como consecuencia de la misma, el citado músculo sufre diferentes grados de atrofia y retracción que genera asimetrías y malposiciones del cuello y la cara. El Tortícolis Muscular Congénito es la tercera malformación congénita más frecuente después del la displasia de cadera y el pie equinovaro.
Diagnóstico del Tortícolis Muscular Congénito.
El Torticolis Muscular Congénito se diagnostica en el nacimiento o poco después con alguno de los siguientes signos:
- Malposición del cuello y la cara del recién nacido. La fibrosis progresiva del músculo genera una retracción del mismo, lo que a su vez causa una deformidad en la posición del cuello y la cara. La cabeza está inclinada hacia el lado afectado y el mentón desviado en dirección contraria.
- Se asocia en ocasiones a un bulto localizado en el lado afectado.
- Diferentes grados de asimetría en las estructuras óseas de la cara y el cráneo.
- En caso de no ser tratado la deformidad se hace cada vez más notoria.
Tratamiento del Tortícolis Muscular Congénito.
El tratamiento del Tortícolis Muscular Congénito consiste en:
- Fisioterapia temprana, la cual es eficaz en la inmensa mayoría de los casos si se comienza dentro del primer año de vida. A partir del primer año la fisioterapia deja de ser tan eficaz y sobre todo a partir del cuarto año suele tener una eficacia curativa baja.
- A partir de estas edades y sobre todo en la edad adulta la primera línea de tratamiento es quirúrgica, con porcentajes de éxito muy variados según la técnica utilizada y la experiencia del cirujano.
Todas las técnicas quirúrgicas que se han empleado tradicionalmente para tratar el Tortícolis muscular Congénito tenían como principio fundamental:
- Seccionar el músculo en su zona central mediante endoscopia.
- Desanclar el músculo de su unión a la clavícula y/o a la región situada tras la oreja
- Alargar el músculo de forma quirúrgica.
- En casos muy severos se ha llegado a la extirpación completa del músculo afectado.
Los cortes en el músculo deben realizarse a través de incisiones localizadas por encima de la clavícula y/o detrás de la oreja o mediante endoscopia. Mediante estas técnicas se pretende eliminar la tensión generada por la fibrosis muscular y así corregir la postura del cuello y la cara. Aunque todas ellas han resultado eficaces durante muchos años el porcentaje global de reaparición de la deformidad se encuentra en torno al 11% y, en cualquier caso, no consiguen ninguna mejora en la simetría del cuello o de la cara.
Nueva terapia para el tratamiento del Tortícolis Muscular Congénito en adultos.
Dado que la mejoría del tortícolis debe pasar por mejorar el grosor, la longitud y la funcionalidad del músculo esternocleidomastoideo, el Dr. Juan Monreal ha desarrollado un protocolo para tratar de conseguir este objetivo. La técnica que emplea consiste básicamente en devolver al músculo su grosor, su longitud y su capacidad dinámica sin la necesidad de realizar cortes o incisiones, evitando de esta forma que los procesos de cicatrización vuelvan a reproducir la deformidad. La intervención se realiza bajo anestesia general ya que el músculo debe estar totalmente relajado y el cuello fácilmente manipulable. Durante la intervención se liberan de forma meticulosa todas las zonas fibrosadas del músculo, inyectando simultáneamente injertos de grasa “supercargados” de células regenerativas. Mediante este tratamiento se consigue alargar y engrosar los músculos dañados al mismo tiempo que el paciente recupera no menos de un 80% de movilidad en pocas semanas. Como no hay grandes molestias o incisiones y el músculo conserva continuidad al paciente le resulta mucho más sencillo reeducar la postura perdida. El retorno a la actividad diaria se produce en dos o tres días ya que no existen heridas ni puntos. Después de más de 10 años de seguimientos los resultados son estables tanto desde el punto de vista estético como funcional. A fecha del presente artículo hemos tratado 36 pacientes con edades que oscilan entre los 4 y los 37 años.
El Dr. Monreal presentó esta novedosa técnica por primera vez en el mundo durante el Congreso de IFATS celebrado en Nueva York el 30 de Noviembre de 2013 y publicó sus primeros resultados en esta revista.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
- Monreal J.: Aesthetic and Functional Recovery of Congenital Muscular Torticollis Treated with Intramuscular Fat Grafting
- Functional and Aesthetic Recovery of Congenital Muscular Torticollis with Intramuscular Stromal Vascular Fraction Enriched Fat Grafting. Cureus 9(1): e975. doi:10.7759/cureus.975
- Adipose-Derived Cells (Stromal Vascular Fraction) Transplanted for Orthopedical or Neurological Purposes: Are They Safe Enough?
- Human adipose-derived stem cells: isolation, characterization and applications in surgery
- Myogenic potential of adipose-tissue-derived cells
- Transplantation of Adipose Tissue-Derived Stromal Cells Increases Mass and Functional Capacity of Damaged Skeletal Muscle
Comments (63)
Tengo torticolis congenita, tengo 18años y en unos meses seré intervenida quirúrgicamente.. quisiera saber si la cirugía funcionará en mi… tengo miedo que después de la cirugía al pasar de los años vuelva la torticolis
Las cirugías correctoras para adultos suelen funcionar razonablemente bien. No obstante el éxito también dependerá de la gravedad de su tortícolis y del tipo de técnica que emplee el cirujano, así como de su colaboración en el postoperatorio.
I am a 32 year old male from Canada that was born with Congenital Muscular Torticollis. I had two surgeries when I was younger, which involved the cutting and thinning of my SCM muscle in an attempt to lengthen it. Results were insignificant and I saw very little improvements. As a child I was teased for having a tilt to my head and even as an adult I still have people asking me what is wrong with my neck and shoulders. Over time as I have grown older, my opposite side shoulder and neck areas are cramping more often and causing discomfort. I tried several times to find treatment in Canada however I was told by doctors that no treatment is available for this condition anymore because it is not common and that I will just have to deal with it. I did not accept this answer and began researching other areas of the world for treatment. That is when I came across Dr. Monreal and began reading of his technique for treating Neglected Congenital Muscular Torticollis. I reached out to him and he was quick to respond with information on the procedure. I sent many questions regarding the procedure, my concerns, risks, etc. to Dr. Monreal since I was hesitant to travel to another country to perform a procedure not common in North America. Dr. Monreal responded to all of my questions promptly and with a great amount of care and detail to ensure I became comfortable with the procedure. Most importantly, I began to trust him without even meeting him in person due to his assistance in answering all of my questions. I eventually followed through with the procedure by travelling to Madrid from Canada. From the moment I met Dr. Monreal, I knew I was in good hands and was confident that I had made the right decision in travelling over 4500 km to have this procedure done. Following the surgery, I could see significant positive results immediately. I was almost in shock at the improvement of my head tilt directly after the surgery. I did not think it was possible to improve my head position after living with it for 32 years so I was in amazement over the initial results.
I was required to stay in Madrid for 5 days following surgery and Dr. Monreal showed great care in checking in with me consistently to see how I was recovering. I had a follow up appointment with Dr. Monreal before I flew home to Canada and he provided me with all the necessary information that I needed to ensure my recovery continued to go well. When I returned home, my wife could not believe her eyes when she seen the improvements to the position of my neck. It has been just over two weeks since surgery and I have gotten many compliments from colleagues and friends on the results of this procedure. I understand that it is still very early in the recovery stage however Dr. Monreal has assured me that results will likely only improve even more with physiotherapy. I am excited to continue to progress and view these results as life changing. Overall I would not hesitate to highly recommend Dr. Monreal. His professionalism and care for his patients is something I have not seen in Canada. I will forever be grateful for what Dr. Monreal has done for me and hope to visit him in the future when my Congenital Muscular Torticollis is nothing more than a faint memory for me
Thank you very much for your kind opinion about your surgery and your whole experience in my Office. Although technical expertise is of course of outmost importance, kindness and assistance to our patients must be one of main «other tools» to achieve good outcomes, specially when they travel such a great distances to a foreign country. I really believe that is a quite useful treatment that may help a lot of people, specially adults, that have been dealing with this deformity over long periods of time. I must say that since I developed this technique I continuously try to share this knowledge with others colleagues because it will change (it must change) the way we face patients with Congenital Muscular Torticollis no matter the age they have. For me it has been a pride and an honor to treat your case since patients like you are especially compliant and make our work easier.
I look forward to see your progress and don’t hesitate to contact me whenever you need.
Buenas noches Dr.
Mi nombre es Flor, tengo 25 años y fui diagnosticada con tortícolis congénita, quisiera saber si la técnica que usted menciona es factible a mi edad y en que porcentaje puede mejorar la afectación.
Gracias!
La técnica que yo realizo para tratar el tortícolis muscular congénito la diseñé específicamente para tratar a adultos que no fueron tratados de niños o cuyo tratamiento quirúrgico fracasó. Las secuelas de tortícolis congénito pueden ser muy variadas en severidad y en años de padecimiento. Los casos más leves y con menos tiempo de evolución pueden recuperar prácticamente el 100%, mientras que los más severos o con décadas de padecimiento pueden llegar a recuperar el 75-80% de la movilidad y de la forma del cuello. Cuanto más años pasan sin tratamiento más intensas son las secuelas y menor peor la recuperación.
Buenas tardes Dr.
Me llamo Ebelin tengo 28 años y padezco de tortícolis congénita quisiera saber q puedo hacer a mi edad o si hay algún tratamiento para aquello….
Los casos de torticolis muscular congénito en adultos únicamente tienen posibilidad de mejorar mediante cirugía. Como habrá leido los tratamientos quirúrgicos convencionales cortan el musculo en uno o varios lugares pero no lo arreglan por dentro. La técnica regenerativa que yo describí no corta el musculo por ningún lugar, tan solo hace microcortes hechos con una aguja e infiltra células regenerativas para trtar de que el musculo se regenere.
BUENOS DIAS, DR. TENGO 48 AÑOS Y TENGO TORTICULIS MUSCULAR CONGENITA. QUE PUEDO HACER PARA UNA EVALUACION FISICA Y PARA DETERMINAR SI TIENE REMEDIO MI MAL FORMACION. VIVO EN VENEZUELA
Lo más importante es que algún especialista pudiera evaluarla. Esto es importante para establecer la gravedad del caso y determinar que tratamiento podría estar indicado es su caso y que resultados podría esperar. Los médicos que suelen tener conocimientos para tratar el Torticolis Congénito suelen ser Cirujanos Plásticos o Especialistas en cirugía de cabeza y cuello.
Tengo 46 años, vivo en Perú. Sabe de alguien que pueda recomendar para hacer este procedimiento por estos lares. Gracias
La técnica regenerativa para el tratamiento del Tortícolis Muscular Congénito la publiqué en una revista internacional, pero, estos momentos, desconozco si se está usando en Perú. Perdone por las molestias.
Dr. Buenas tardes, en los próximos días seré intervenido quirurgicamente ya que padezco tortícolis adquirida postraumatismo, tengo asimetria facial y el musculo esternocleidomastoideo esta totalmente fibrosado, tengo 32 años y tengo esta condición desde los seis años, cree que en mi caso pueda funcionar la técnica que usted utiliza o ya es necesaria la cirugía?
Gracias por su tiempo.
Mis primeras experiencias con mi técnica fueron precisamente con pacientes adultos, en los que no se había realizado ningún tratamiento quirúrgico o este fue fallido. Posteriormente la experiencia ha sido también exitosa con pacientes infantiles. Si la columna cervical no presenta ningún tipo de restricción probablemente esta técnica sería útil en su caso.
Hola tengo 39 años y tengo tortícolis cognitiva, además de tener cifosis en la columna,y pese a
Esto noto más molestias en el cuello a causa de el acortamiento de el músculo en la parte derecha, a esta edad se podría intervenir ? Y si es así habría una mejora?? Gracias
Mi experiencia en los adultos es buena. La mejoría en la posición y movilidad del cuello suele reducir las molestias. No obstante cualquier defecto adquirido en la columna no suele mejorar de manera significativa.
Gracias doctor. Para recibir más información de todo lo que conllevaría un estudio y diagnosotico, para la intervención??
Disculpe la torticolis congenita en edad adulta progresa?
Una vez que el daño muscular se ha establecido en la infancia no hay progresión. Otra cosa bien distinta es que la deformidad pueda empeorar con el desarrollo posterior del paciente en cuanto a crecimiento, actividades, envejecimiento, etc.
Doctor, mi hijo fue diagnosticado a los 2 meses de Plagiocefalia y Tortícolis postural, ya que en la eco descartó que la Tortícolis fuera congénita. Para la Plagio usó ortesis craneal. Cuando nació por cesárea, el doctor hizo giros y maniobras para poder sacarlo de mi vientre, estaba en posición podalica. La inclinación de su cuello era mínima, su cuello tenía rotación total. Desde los 4 meses hasta el año de vida estuvo con tratamiento kinesico, no perdió la inclinación, ya tiene 2 años y como ya camina y corre para mi es más notoria la inclinación del cuello hacia la izquierda.
¿La inclinación del cuellito aunque leve puede generar asimétria facial o algún otro problema? Qué tratamiento recomendaría? Le agradezco de antemano por su consejo
Las plagiocefalias pueden estar asociadas a otros tipos de deformidades cervico-faciales. En el caso especial del tortícolis congénito hay una incidencia bastante elevada de asimetrías faciales y plagiocefalia. En el caso de su hijo, al no tratarse de un tortícolis congénito, la desviación del cuello, como tal, no debería producir una asimetría facial. En su caso será probablemente la plagiocefalia la que pueda haber dejado algun tipo de asimetría residual. Si la asimetría facial no es extremadamente severa una opción es la de esperar a que se complete el crecimiento y evaluar, entonces, si es preciso realiar algún tratamiento.
Hola buenas tardes Doctor Monreal. Mi nombre es Manuel y le escribo desde Huelva. Tenemos un hijo que tiene actualmente 12 años.
Nació con torticulis congenita que fue tratado favorablemente hasta recuperar la movilidad casi por completo durante 1 año y sesiones diarias.
Al cabo de los 4-5 años notamos que tenia una ligera asimetria facial y lo llevamos al pediatra, y seguimos el protocolo convencional a la vez que le llevamos de manera regular a quiropractico,masajista y osteopata.
Fue tratado (y tiene cita abierta aún) con un eminente doctor de cirugia ortopedica y traumatologia, el Doctor D.Farrington de Sevilla. Él nos planteó la decisión de operarlo o no , (basandose en que en la fisio no iba a ser efectiva aunque no estaba demostrado que pudiera ser preventiva para un posible empeoramiento). La operación era de cortar el musculo para alargar o relarjarlo.
Lo cierto es que nos provoca mucho respeto y miedo ,las operaciones y al final de momento no lo hemos operado. A dia de hoy esta creciendo y desarrollandose y se evidencia un poco más.
En este momento. le pregunto sinceramente ( si lo desea me pongo en contacto con la clinica, envio fotos o lo que sea necesario):
es mejor acudir en un aprimera intervención al metodo convencional o cree mejor acudir a la técnica regenerativa, o tal vez esperar al desarrollo del niño, o verlo usted en persona?
Muchas gracias, de verdad.
A partir del primer año de vida las posibilidades de que las terapias físicas mejoren el caso son remotas. La cirugía se suele tener en cuenta a partir de entonces ya que no hay otras opciones eficaces que permitan realizar una corrección del cuello. La asimetría facial suele estar muy asociada a los casos de tortícolis congénito aunque la severidad es muy variable y no está del todo claro que los niños tratados de forma quirúrgica, en eatapas tempranas, desarrollen menos asimetrías que los no tratados de esta forma. Yo ya no realizo liberaciones monopolares o bipolares del esternocleidomastoideo (que es como se denominan las técnicas clásicas) ya que la modalidad regenerativa me resulta mucho menos agresiva y mucho más eficaz, con menor incidencia de recidivas y una recuperación más rápida. Mi experiencia comenzó en adultos y se ha ido trasladando lentamente hacia edades más tempranas, siendo 6 años la edad más temprana que he tratado.