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Cambios a medio plazo después de una Rinoplastia

Cambios a medio plazo después de una Rinoplastia
20 mayo, 2012 Juan Monreal
Publicado el Actualizado el Categorías: El Blog del Dr. Monreal, Rinoplastia, Rinoplastia primaria, Rinoplastia secundaria
Desinflamación progresiva de nariz un año dr juan monreal

Cuándo veré mi nueva nariz II

En entradas anteriores hemos repasado los cambios que se producen en el postoperatorio inmediato y los que se producen a corto plazo. Estos últimos abarcan, aproximadamente, entre la 3ª semana y el 3º o 4º mes y es un periodo en el que todavía se puede controlar el postoperatorio mediante algunos tratamientos médicos. Los cambios a medio plazo tras una Rinoplastia tienen lugar a partir del 5º mes de postoperatorio y se caracterizan por varios factores:

  • Los cambios van siendo más lentos y menos evidentes.
  • El tamaño general de la nariz sufrirá pocos cambios.
  • Comienza la definición de la silueta nasal.
  • Pueden revelarse irregularidades que estaban ocultas tras la inflamación.
  • Los tratamientos médicos van teniendo menor eficacia.

Los cambios a medio plazo después de una Rinoplastia se irán produciendo lentamente a lo largo de los siguientes seis meses y se pueden extender hasta cumplirse el 12º – 18º mese de postoperatorio. Durante todo este periodo también se programarán varias revisiones para constatar que la evolución es satisfactoria. Los controles fotográficos son especialmente útiles durante todo el postoperatorio ya que ayudarán a evaluar cambios sutiles. Si la evolución a sido correcta, hacia los cuatro o cinco meses el dorso se habrá desinflamado de forma significativa y la punta estará menos dura pero tendrá aún depósitos inflamatorios. La sensación de acorchamiento en la piel se estará disipando y, si la Rinoplastia fue abierta, la cicatriz de la columela se notará ya muy poco. La movilidad interna de la nariz, y de la cara en general, se habrá normalizado con toda seguridad.

Sobre el octavo o noveno mes  la nariz se debe haber desinflamado al rededor de un 80-90% por lo que se puede estar bastante seguro de cual será el posible resultado final. No obstante ese 10-20% residual, que desaparecerá en cuatro o seis meses adicionales, puede proporcionar cambios muy apreciables (muchas veces satisfactorios). Aunque a partir de este momento se podrían planificar retoques de la rinoplastia, puede que se le aconseje esperar más tiempo. Factores importantes como el tamaño del defecto residual o del grosor de la piel pueden aconsejar este retraso.

Por desgracia no todas las evoluciones postoperatorias son 100% correctas y pueden aparecer pequeñas anomalías que precisen ser resueltas mediante un procedimiento adicional. Las más frecuentes son pequeñas irregularidades en el dorso o la punta causadas por esquirlas, movimientos o deformaciones inadecuados de los cartílagos o de los injertos.  Este tipo de retoques no significan una “nueva rinoplastia” ya suelen ser intervenciones menores realizadas bajo anestesia local y no precisan de escayola o postoperatorios tan prolongados como el original. Como podrá entender la elección del momento idóneo para realizar los retoques tras una Rinoplastia se determinará en función del problema, pero suele ser raro antes de los ocho o nueve meses.

Como norma se admite que los cambios tras una Rinoplastia suelen darse por finalizados cuando han transcurrido entre 12 y 18 meses.  En situaciones particulares como narices de piel gruesa, reconstrucciones complejas o postoperatorios difíciles por problemas inflamatorios, el proceso curativo puede tardar hasta dos años en concluir. En cualquiera de los casos a partir de la finalización del proceso curativo su nariz seguirá evolucionando pero ya se deberá al paso del tiempo.

La Rinoplastia es una intervención con un largo postoperatorio que suele poner a prueba la paciencia del paciente. Desgraciadamente poco se puede hacer para acelerar el proceso curativo aunque existen algunos recursos mediante los que se puede enderezar una mala cicatrización o desinflamación.

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Comments (20)

  1. Joy 3 semanas hace

    bueno días doctor, hace 2 meses me realizaron una rinoplastia, pero siento que el lado izquierdo de mi nariz no se ve igual que el otro lado, y al palparla de ese lado (de arriba hacia abajo)percibo una montaña cosa que del otro lado se siente liso y recto, sera inflamación y debo ser mas paciente, usted por su amplia experiencia que podría ser ?y que me recomienda mi doctor me dio cita hasta 7 meses. gracias

    • Autor
      Juan Monreal 2 semanas hace

      El periodo de espera adecuado para valorar una revisión es de unos siete meses. Durante estos meses la inflamación del dorso deberá ir menguando lentamente, de forma que el defecto debería ir desapareciendo de manera lenta y gradual.

  2. Ángela 1 mes hace

    Buenas noches doctor, hace dos años me hicieron una rinoplastia cerrada, mi piel es gruesa y me quitaron una leve giba y me “adelgazaron la punta” pero se me ha convertido en una pesadilla porque mi nariz se hincha mucho aún! Sobretodo con el calor. Ya he visitado dos cirujanos reconocidos en España pero me dicen que no me recomiendan el uso del kenalog sino una segunda intervención la cual no pienso hacérmela. Visité un otorrino y me hizo una rinoscopia y todo estaba bien.. Entonces no sé si es una reacción normal de mi cuerpo y que pueda que tome más tiempo en desinflamar y siga teniendo paciencia. O en verdad pasado ese tiempo no es normal que se siga hinchando. En pocas ocasiones la veo más definida y desinflamada! 🙁 Espero contar con su opinión se lo agradecería mucho.
    Un saludo cordial

    • Autor
      Juan Monreal 3 semanas hace

      Las pieles gruesas suelen presentar una tendencia mas intensa a retener mas la inflamación y a que la cicatrización sea más “gruesa” de lo normal. El periodo de desinflamación y cicatrización de una nariz con piel gruesa se puede extender con facilidad a 24 meses. Los fenómenos vasoactivos como el que cuenta (el que la nariz se inflame y desinflame de forma aleatoria o con cambios de temperatura) son frecuentes durante el primer año en un gran número de rinoplastias, tanto de pieles finas como gruesas y suelen ir perdiendo intensidad y duración durante los primeros 12 meses. Desgraciadamente las pieles gruesas tardan más tiempo en normalizar este comportamiento, aunque finalmente deberían desaparecer con el paso del tiempo. Yo no recomendaría ningún tipo de intervención quirúrgica en la zona hasta que estos fenómenos se hubieran estabilizado por que cabe la posibilidad de que se reactiven con mayor virulencia.
      Las infiltraciones con corticoides (tipo kenalog o trigon) son, desde mi punto de vista, muy útiles si se usan correctamente durante los primeros seis meses tras la intervención y especialmente durante los tres primeros meses. Transcurridos los primeros seis meses suelen dejar de ser eficaces y no suelen tener ninguna eficacia para controlar los fenómenos vasoactivos.
      Espero haber resuelto sus dudas.

  3. Maria 1 mes hace

    Me realice una rinoseptoplastia hace ya cuatro meses y esperaba un resultado mejor era toda mi ilucion ya que tenia una desviación de tabique y limar el dorso y levantar la punta. Lo que si limaron la giba y la punta no se nota el perfil tanto como yo quería con la punta levantada. Cuando río la punta se baja y se ve muy feita El cirujano me dijo que no tenia una nariz fea antes de la operación. Pero no estoy a gusto con el resultado… Puedo seguir poniéndome el micropone por las noches para mejor la punta o hacerme un retoque. Cuanto tiempo tengo que esperar para ello. Espero su respuesta muchas gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 3 semanas hace

      Si la punta no está suficientemente alta y cae con facilidad al sonreir lo indicado, desde mi punto de vista, es realizar una corrección sencilla para elevarla al nivel deseado y fijarla en posición para evitar el descenso con la sonrisa. Yo planificaría este ajuste pasados unos tres o cuatro meses. El uso de micropore no creo que la ayude a elevarla.

  4. Celty 1 mes hace

    Hola Dr. Muy interesante su blog, por ello quieor contarle que me realicé la rinoplastia cerrada hace 2 semanas exactamente, inflamación solo tuve un promedio de 3 días y fue en toda la cara, no tuve moretones ni nada, pasado estos días siento mi cara bastante ligera, solo me molesta el labio superior y lo que si, es que tengo la punta de la nariz muy muy dura, y un par de costras grandes debajo de ellas, que aun sangran cuando me hago lavados nasales, en cuanto a mi nariz, sufrí un pequeño accidente hace 3 días, estaba levantando un adorno (una canasta que no pesa mas de 20 gramos, pero que es de un material muy duro) me pego en el lado izquierdo de la nariz, recién hasta hoy pudo atenderme mi cirujano ya que se encontraba de viaje, me dijo que no había de que preocuparse, que el golpe había sido suave, pero yo siento que ese lado de mi nariz esta muy “blando” en comparación del otro lado, me fue a pegar justo en donde me realizaron la fractura del hueso, además siento un poco hundido ese lado y mientras me iba tocando la nariz, también sentí una “bolita” al lado derecho de mi nariz a la altura donde tenía la giba, mi pregunta es ¿todo esto es normal? Tengo miedo que en cuanto desinflame mi nariz me quede marcada la protuberancia, además de la punta que sigue muy dura y sobre todo me preocupa el como lo siento después del golpe, espero me pueda ayudar, gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 1 mes hace

      Trancurridas dos semanas de una rinoplastia los elementos de la nariz suelen ser suficientemente sólidos como para no sufrir grandes cambios con un traumtismo leve. No obstante la inflamación se puede reactivar con este tipo de traumatismos, generando retrasos en la curación o alterando la cicatrización. Desgraciadamente, a parte de la espera, no suelen quedar opciones que permitan enderezar la situación o conocer si se han producido secuelas. En el caso de que el traumatismo haya generado algún problema se puede evaluar la corrección del defecto pasados no menos de 6 meses.
      En cuanto a las durezas, suelen ser muy habituales en la punta y durar no menos de dos o tres meses.

  5. Macarena 2 meses hace

    Antes que nada lo felicito y le agradezco por su página es de gran ayuda para aquellos que no somos unos entendidos en la materia. Le cuneto que me realice una rinoplastia cerrada hace dos meses y diez dias y desde ese momento no paro de llorar. Toda mi vida esperando este momento para obtener estos resultados que definitivamente son peores que los de mi nariz original.
    Yo sólo queria que se limara un poco la giba y se achicaran las fosas nasales ya que son demasiado grandes, el Dr. se sobrepasó limandome el hueso dejándome el entrecejo hundido y me levantó la punta exponiendo de tal forma mis fosas nasales que es facilísimo mirar en su interior. La verdad es que estoy tan angustiada y desesperada que no veo las santas horas de que pase el tiempo para corregir lo antes mencionado.
    Digame cuanto tengo que esperar para solucionar esto? La punta puede estar tan inflada a esta altura que parezca un payaso?

    • Autor
      Juan Monreal 1 mes hace

      Según las maniobras que hayan realizado durante la rinoplastia cabe la posibilidad de esperar algún descenso de la punta en los próximos tres o cuatro meses. Si en este tiempo no se ha producido ningún descenso significativo de la punta es poco probable que vaya a mejorar en el futuro. La inflamación de la punta suele contribuir a la elevación y a su aspecto (que sea demasiado redonda, por ejemplo); la contribución de la inflamación a su posición (la altura) se agota antes pero en cuanto a su forma puede que tenga que esperar más tiempo (6-7 meses como mínimo). Si el resultado final no es de su gusto siempre puede recurrir a una rinoplastia secundaria aunque, por lo que cuenta, es posible que necesitara injertos para corregir los defectos (para elevar un dorso demasiado bajo y/o para descender la punta si quedó demasiado alta).
      Muchas gracias por su valoración.

      • Macarena 1 semana hace

        Muchas gracias por su respuesta Dr. Me gustaria que me dijera si existen riesgos en el uso de injertos y cuáles.
        Como se imaginará despues de esta terrible experiencia quedé temerosa de lo que pueda pasar. Y por último cuanto deberia esperar segun su criterio para realizar una cirugía de estas características?
        Desde ya le agradezco muy sinceramente.
        Saludos.

        • Autor
          Juan Monreal 6 días hace

          Es difícil establecer un tiempo de espera adecuado sin haber tenido la oportunidad de ver al paciente, pero no suele estar indicada una rinoplastia secundaria de estas características antes de que hayan transcurrido 8 meses. La espera es absolutamente necesaria para que la reconstrucción pueda hacerse con eficacia, los tejidos cedan lo mejor posible y cicatricen bien. No hay periodos “estándar” de espera; el tipo de rinoplastia realizada previamente y como haya cicatrizado el paciente son los factores principales que suelen determinar esa espera.
          Los riesgos de este tipo de rinoplastias no son muy diferentes de los de las rinoplastias primarias, si se respetan los tiempos y se tiene la experiencia adecuada. El uso de injertos (que también es común en las rinoplastias primarias) es imprescindible en este tipo de rinoplastias por que casi siempre hay que crear una nueva anatomía. La cicatrización de los injertos suele ser delicada y necesitan una supervisión postoperatoria cercana para controlar que no se desplacen y se fijen correctamente. Si finalmente decide optar por una nueva rinoplastia asegúrese siempre que el cirujano tenga amplia experiencia en rinoplastia secundarias y en el uso de injertos de cualquier localización, incluyendo costilla. Puede consultar este enlace https://www.drmonreal.info/injertos-en-rinoplastia/ para obtener mas información sobre injertos en rinoplastia.

  6. Eliza 2 meses hace

    Buenas noches Doctor. Me operaron la nariz hace un mes y no veo ningún cambio a mi nariz de antes, el doctor me dice que es reciente y tengo esperar. Mi preocupación es que tengo la cara muy inflamada y cuando camino me duele toda el rostro y me da mareos y mucho sueño y quisiera saber que puedo hacer para desinflamar la cara. Muchas gracias por su respuesta.

    • Autor
      Juan Monreal 1 mes hace

      Ciertamente que es poco tiempo para ver posibles cambios ya que estos pueden tardar en aparecer dos o tres meses. La inflamación facial que acompaña a ñas rinoplastias suele desaparecer durante el primer mes y normalmente no suele ser necesario el uso de medicamentos. En ocasiones los masajes faciales pueden ayudar, pero esto debe consultarlo con su cirujano.

  7. zenia 3 meses hace

    Hola doctor, me operé de una rinoplastia cerrada hace 5 meses, mi doctor añadió más dorso y afino la punta.
    Ahora estoy bastante contenta con el resultado pero es muy parecido a mi nariz de antes. Lo que me preocupa es que tengo la punta muy dura y con poca movilidad, además me ha aparecido como una pequeña protuberancia como un “bulto” en la parte inferior de la nariz( en la parte de las fosas nasales, entremedio de ellas) me preocupa que este bulto no se vaya a ir, aunque antes no lo tenia y también lo de que la punta este tan dura, mi doctor dice que es porque tengo la piel muy gruesa, espero su respuesta, muchas gracias!

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace

      Tras la inflamación inicial, durante la cual se puede notar la piel nasal más blanda, lo habitual es que la punta se endurezca y abulte algo más. La intensidad de todo esto depende en gran medida del tipo de rinoplastia (no de si es abierta o cerrada) y del tipo de piel, entre otros factores. El endurecimiento y la sensación de acorchamiento se deben ir solucionando lentamente durante un periodo de unos seis meses. La movilidad de la nariz y/o del labio superior también depende de las maniobras que se han realizado y se puede prolongar dos o tres meses. Todos son, en cualquier caso, fenómenos producidos por la inflamación y la cicatrización que van desapareciendo lentamente a medida que la nariz va curando. Recuerde que el periodo de curación de una RInoplastia se puede extender más de 12 meses.

  8. Anna 4 meses hace

    Hola doc, hace 8 meses me realice una rinoplastia… tuve muchísima inflamación no sólo en la nariz sino en toda mi cara en general. Mi duda es cuánto se demora en desinflamar las aletas nasales o si a esta altura puedo considerar un retoque para cerrarlas. En general me encanta mi cirugía pero veo las aletas nasales un poco abierto. Saludos

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Salvo que se hayan tratado en la rinoplastia anterior, 8 meses suelen ser suficientes para valorar un posible estrechamiento de la base de la nariz. Habrá que tener en cuenta cuanto se ha desinflamado la punta para estrechar la base de manera proporcional.

  9. Marmus 6 meses hace

    Buenas noches, Doctor. Hace 7 meses y medio me realicé una rinoplastía estética cuya finalidad era disminuir una punta globosa y asimétrica y limar la giba. En la transición del hueso a cartílago, se nota una “montañita”, que hace que la caída del dorso nasal no se vea natural ya que parece que al llegar a la parte cartilaginosa hay un quiebre y proyección hacia arriba de la punta. Mi médico me indicó que tengo un tipo de piel gruesa que provoca que la inflamación tome más tiempo en bajar. También me dijo que notaba una fibrosis y me infiltró en dos oportunidades algunas gotas de corticoides para acelerar el proceso desinflamatorio, aclarándome que de no mediar la infiltración de corticoides el cuerpo de todos modos cumpliría con el proceso desinflamatorio naturalmente.
    Me siento confundida respecto de si esa “montañita” que se aprecia en el dorso nasal se debe a inflamación o bien si puede ser un resultado insatisfactorio de la cirugía que requiera un retoque para rectificarlo.
    Por otra parte, me gustaría saber si la palabra “fibrosis” forma parte del proceso normal de desinflamación, motivo por el cual podría prescindir de los corticoides.
    Muchas gracias por su atención.

    • Autor
      Juan Monreal 6 meses hace

      Si no me estoy equivocando a la hora de interpretar su consulta puede que esté sufriendo algún defecto de cicatrización en la unión de hueso y cartílago del dorso de la nariz. Estos defectos pueden estar ocasionados por depósitos de fibrosis o en anomalías locales causadas por que la cicatrización de dos tejidos diferentes (hueso y cartílago) los “mueve” de forma anómala. En cualquiera de los casos estas anomalías pueden ser corregidas, habitualmente, mediante un pequeño retoque si no se asocian a defectos estructurales subyacentes.
      Lo que nosotros llamamos fibrosis no es ni mas ni menos que tejido originado en la cicatrización de las heridas. En las rinoplastias tiene una connotación negativa por que suele hacer referencia a acúmulos o distribuciones anómalas que estropean el resultado estético o funcional. Las pieles gruesas al tener una dermis más espesa suelen generar mayor inflamación, tienen tendencia a desinflamarse de manera más lenta y ser más propensas a la fibrosis residual exagerada. es en estos casos en los que la aplicación de corticoides pueden estar más o menos justificada. En una gran cantidad de situaciones los focos de fibrosis pueden ser corregidos de manera sencilla, aunque todo depende de su localización y su tamaño.
      No es infrecuente que pieles verdaderamente gruesas tarden hasta dos años en recuperarse de una rinoplastia así que no hace mal si espera al menos a cumplir 12-14 meses antes de sopesar un retoque o reintervención.

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