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Rinoplastia Secundaria o Postraumática

Rinoplastia Secundaria o Postraumática

Rinoplastia Secundaria. Dr. Juan Monreal

Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización y la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.

Valoración de una Rinoplastia secundaria

La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria o postraumática debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos la situación de las estructuras anatómicas que quedan, su  cantidad, su calidad, la cantidad de tejído cicatricial presente y la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes. La valoración, por nuestra parte, suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.

En raras ocasiones una Rinoplastia secundaria o postraumática no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos.  No obstante en muchas ocasiones es necesario el aporte de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia. Las fuentes habituales de cartílago para estos fines se suelen obtener del tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información). La fuente de hueso más usada es el hueso craneal, el de la cadera o la propia costilla. Casos muy seleccionados pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia.

Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. Todas estas alteraciones pueden se incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.

Como se realiza una Rinoplastia secundaria.

La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos relativamente frecuentes que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias.

Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso. Una vez obtenido  el material de injerto necesario se procederá a la remodelación de las estructuras existentes (si procede) y al modelado de los injertos para obtener la forma deseada. Un aspecto  muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos.  La piel gruesa normalmente ocultará cualquier refinamiento, acumulará más inflamación durante más tiempo y deposita mayor cantidad de cicatriz.

El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria o postraumática es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.

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Comments (304)

  1. Pablo 6 días hace

    Hola doctor. Más o menos en qué mes se ve un lindo cambio de la nariz tras operarse ? Llevo recién 3 meses y la noto inflamada, quería saber si quedará así . Me hicieron una operación abierta y mi piel es gruesa. Abrazo

    • Autor
      Juan Monreal 6 días hace

      Para cualquier rinoplastia es aconsejable esperar no menos de 6 meses. A partir de los 6 meses habrá cambios adicionales, pero suelen ser menos evidentes si la piel es fina. En pieles gruesas el periodo total puede estar entre 12-16 meses.

  2. Analia 6 días hace

    Buenas Doc. Si no me inyectan corticoides cambia el resultado ? O tarda más en verse el resultado ? Mi piel es gruesa y me hice rino abierta, llevo dos meses y medio y sigue inflamada (cuando me pongo la cinta micropore a la noche al otro día está menos inflamado). Saludos

    • Autor
      Juan Monreal 6 días hace

      Inicialmente solo se debe realizar la infiltración de corticoides cuando la inflamación es mayor de lo que corresponde al tiempo de evolución. Las pieles gruesas suelen suelen tardar más en desinflamarse pero no todas deben ser infiltradas.

  3. Analia 3 semanas hace

    Hola! Llevo dos meses de operada. Tengo piel gruesa y me operaron para reducir la punta glóbulosa. El problema es que está muy grande. Hay días que está menos inflamada (aunque sigue siendo grande) pero otros que se ve muy muy grande. Esto es normal? Tengo miedo de que se forme fibrosis. Por favor ayuda

    • Autor
      Juan Monreal 2 semanas hace

      En principio todo lo que cuenta es normal y debería ir resolviéndoselos lentamente durante los próximos 12-18 meses. En algunos casos pueden emplearse inyecciones de corticoides para controlar una inflamación exagerada pero eso debe valorarlo con su cirujano.

  4. Roberto 3 semanas hace

    Hola! Es posible que la nariz en lugar de desinflamar aumente mas de tamaño? a que se deberia? Llevo dos meses y medio. Gracias doc

    • Autor
      Juan Monreal 2 semanas hace

      Pues no sería normal. En dos meses y medio la nariz debería haberse reducido algo, aunque fuera poco. Consulte con su cirujano este hecho por si fuera debido a algún problema.

  5. Sonia 3 semanas hace

    Hola Doctor. Me realizaron una osteotomia lateral (me dejaron cicatrices a los costados de la nariz). En esa zona donde fracturaron ( seria la union entre el maxilar superior y huesos nasales) la veo muy levantada, si me miro de abajo con un espejo veo un levantamiento horrible que antes no estaba. Llevo 2 meses de la operacion, quedara asi levantado eso ? estoy muy preocupada gracias

    • Sonia 3 semanas hace

      Ese levantamiento sale desde el entrecejo y baja dirigiendose hacia afuera (debajo de las ojeras). Espero haber sido clara, gracias

    • Autor
      Juan Monreal 3 semanas hace

      La inflamación de esta zona puede demorarse muchos meses en resolverse y puede causar un aumento de volumen en la zona. Debería ir mejorando de forma lenta durante los próximos 6-8 meses. En muy raras ocasiones puede quedar parcialmente elevado si el cayo óseo no es capaz de remodelarse correctamente.

  6. Alba 4 semanas hace

    Buenas!! Tengo una duda…me.operé de una rinoplástia hace justo 1 año…tenia una jiba grande..la punta grande y ancha …ahora resulta que por.un orificio no respiro NADA…la punta sigo biendo IGUAL de ancha soll qla jiba no está pero el tabique ll.an dejado ESTREXISIMO…y me dicen q los orifios nose pueden tocar ni hacerlos mas pequeños porq dificultaría la respiración y q la punta nose puede estrechar mas..
    Con lo.que cuando me rio me veo HORRIBLE!! Y n me dan ninguna solución…y qisiera saber si la hay porq no me gusta nada y encima no respiro…
    Un saludo espero respuesta
    Gracias!

    • Autor
      Juan Monreal 2 semanas hace

      Casi siempre es posible realizar una rinoplastia secundaria para corregir defectos o para adaptar la situación a la conveniencia del paciente. En algunas ocasiones puede haber limitaciones y en otros casos no. Por ejemplo un dorso se puede volver a ensanchar, una punta se puede hacer descender, pero una punta con piel gruesa no se puede estrechar como uno quiera.

  7. Sandra Fernández 2 meses hace

    Hola Doctor . Lo primero de todo quería darle la enhorabuena por su blog , es excepcional tanto en contenido tanto en cantidad como en calidad . Hace 2 meses de mi rinoplastia y en uno de los laterales de la punta nasal se marca mucho el contorno del cartílago alar ( entiendo que es la deformidad “tip bossae “ o “bossa “) y además tracciona ligeramente de la fosa nasal de ese lado, produciendo una asimetría respecto al otro . Me gustaría saber si bajo su experiencia esto puede mejorar en los próximos meses y si ,en el caso de requerir corrección quirúrgica , se podría hacer a los 6 meses de la primera intervención, teniendo en cuenta que el resto de nariz está perfecta . Usted suele hacer ese retoque con anestesia local ? Gracias de antemano . Un saludo y nuevamente enhorabuena y gracias por su dedicación

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Para que la punta adquiera un contorno más o menos adecuada deben transcurrir no menos de 6 meses. Puede que la bossa se esté produciendo por la propia inflamación o por un contorno inadecuado del cartílago. Esto quiere decir que con El Paso de los próximos meses podría mejorar o empeorar. Si no desaparece, casi siempre es posible mejorarlo con anestesia local a los 6-8 meses.

  8. Sofia 3 meses hace

    Dr buenas tardes hace 2 meses me hice una rinoplastia y tambien reducion de fosas nasales …y bueno …veo mi nariz y la veo peor que antes esta como levemente torcida y sigue ancha y la punta hinchada el dr dice que espere que desinflame pero yo no veo ningun cambio …. quisiera hacerme una segunda operacion cuanto tiempo tengo que esperar ….me desespera ver mi nariz asi el dr

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace

      En condiciones normales la desinflamación completa de una nariz se puede demorar un año o más, dependiendo de muchos factores. El tiempo mínimo para ver cambios sustanciales suele ser de unos 6-8 meses. Puede consultar este enlace https://www.drmonreal.info/postoperatorio-operacion-nariz/ para tener una idea de como se van produciendo los cambios.

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