Última actualización el 15 febrero, 2023 por Juan Monreal
Como ocurre tras cualquier operación quirúrgica, tras una Rinoplastia se producen una serie de fenómenos de cicatrización que pueden durar más de un año. Los fenómenos básicos de cicatrización son comunes a todos nosotros pero su desarrollo puede ser muy diferente de una a otra zona de nuestro cuerpo y de un individuo a otro. En esta entrada repasaremos los principales problemas de cicatrización, qué es la fibrosis tras una Rinoplastia y como todo ello puede influir en los resultados.
Fibrosis tras Rinoplastia y otros problemas de cicatrización.
(Esta entrada contiene imágenes de cirugías que podrían herir su sensibilidad)
Introducción.
Como ocurre tras cualquier operación quirúrgica, tras una Rinoplastia se producen una serie de fenómenos de cicatrización que pueden durar más de un año. Los fenómenos básicos de cicatrización son comunes a todos nosotros pero su desarrollo puede ser muy diferente de una a otra zona de nuestro cuerpo y de un individuo a otro. En esta entrada repasaremos los principales problemas de cicatrización, qué es la fibrosis tras una Rinoplastia y como todo ello puede influir en los resultados.
El proceso curativo tras una Rinoplastia
En entradas anteriores repasamos cuales son las etapas de la curación tras una Rinoplastia y como estas generan diferentes aspectos en una nariz recién operada. Resumiremos las partes más fundamentales para pieles normales:
– Fase inmediata. Se trata del postoperatorio más inmediato, que suele durar en torno a un mes y está caracterizado por la presencia de inflamación. Pensemos en la inflamación como en una esponja que se ha empapado de agua. La esponja es nuestro tejido y el agua interior es la inflamación que hará que nuestra esponja se «hinche».
– Fase intermedia. El postoperatorio a medio plazo suele durar unos 6 meses, durante los cuales se produce la mayor desinflamación (60-80%).
– Fase tardía. Entre los 6 y los 18meses se termina de desinflamar la nariz, especialmente las capas más superficiales de la piel. Las cicatrices terminarán progresivamente su maduración y van perdiendo volumen.
¿Que es la fibrosis?
Debemos considerar a las cicatrices como estructuras normales consecuencia de la reparación de los tejidos cuando estos son agredidos. Normalmente vemos las cicatrices externas de las cirugías, pero no vemos todo el proceso cicatricial que hay bajo la piel. En una liposucción, por ejemplo, el área de cicatrización interna es enorme si lo comparamos con las cicatrices cutáneas que a penas pueden tener 1/2 centímetro. Cuando el proceso de curación supone «un esfuerzo especial» para un tejido dañado y deposita mayores cantidades de cicatriz o de peor calidad solemos llamarlo fibrosis.
Intraoperatorio Rinoplastia secundaria para corrección de fibrosis en nariz
Tras una Rinoplastia este fenómeno suele ser especialmente frecuente, entre otros muchos casos, en:
– Pacientes que tienen la piel gruesa. Las pieles con dermis (la capa de soporte bajo nuestra piel) más gruesas suelen cicatrizar de forma más exuberante.
– Pacientes que tienen una tendencia natural a cicatrizar de forma inadecuada.
– Pacientes fumadores. Los pacientes fumadores suelen tener una cicatrización de peor calidad que los no fumadores.
– También es la forma que tiene nuestro cuerpo de «rellenar» huecos vacíos bajo la piel o de «compactar» una inflamación excesiva o que está durando demasiado tiempo. Si, por ejemplo, la piel nasal no se acopla correctamente al cartílago tras una Rinoplastia, el hueco que queda será rellenado por fibrosis. También una inflamación excesiva o demasiado duradera puede «despegar» la piel del cartílago durante el tiempo suficiente como para que se acumule fibrosis.
La fibrosis suele ser, por tanto, una cicatrización mayor de lo normal o de peor calidad. En la nariz, este mayor acumulo de cicatriz engordará la piel y hará que perdamos los detalles estéticos que habíamos planeado. La fibrosis es un proceso que se gesta lentamente durante meses, normalmente durante los 6 primeros. No es algo que sale de repente y por tanto es posible tomar medidas, como veremos más adelante, para evitar su aparición o, al menos, disminuir su importancia.
Si la piel nasal no se acopla correctamente al cartílago tras una Rinoplastia, el hueco que queda será rellenado por fibrosis.
Otros problemas de cicatrización tras una Rinoplastia.
Aunque la fibrosis es quizá el principal problema de cicatrización que nos podemos encontrar tras una Rinoplastia, existen otros problemas menos frecuentes, pero que necesitan también ser reconocidos.
El cayo óseo anómalo.
Al igual que la piel puede cicatrizar de forma anómala, los huesos también pueden hacerlo. A diferencia de la piel, los huesos cicatrizan de una forma algo distinta y que se denomina cayo óseo. Un cayo óseo es una consecuencia normal en la cicatrización de un hueso ya sea porque se ha fracturado o por que ha sido cortado (Osteotomías). Pero al igual que le puede pasar a la piel, el cayo óseo puede terminar su proceso curativo de una forma anómala o con mayor volumen del deseado, causando en ocasiones alteraciones en los contornos de la nariz.
Las cicatrices externas.
Es extremadamente raro que las cicatrices cutáneas tras una Rinoplastia sean anómalas. Los pacientes con pieles gruesas, sebáceas o los fumadores tienen mayor riego de desarrollar cicatrices hipertróficas.
Las cicatrices internas.
Todavía más infrecuente es que las cicatrices interiores de la nariz sean anormales. En estas localizaciones lo más frecuente que estas cicatrices puedan «contraerse» o «retraerse» exageradamente, generando asimetrías o defectos en el contorno de las alas o de la punta al tirar o traicionar de forma indebida de los tejidos que tienen alrededor.
Preoperatorio y postoperatorio Rinoplastia secundaria para corrección de fibrosis en nariz y retracción de cicatrices
Cómo se trata la fibrosis tras una Rinoplastia.
La forma más eficaz de tratar la fibrosis tras una Rinoplastia es intentar que no aparezca mediante medidas preventivas.
- Mantener en buenas condiciones el vendaje nasal. Esto garantizará la mejor adaptación posible entre la piel y el esqueleto, reduciéndose así la inflamación y facilitando una buena cicatrización.
- Realizar una limpieza exhaustiva de las incisiones y suturas. Esta limpieza evitará el acumulo de microorganismos que entorpecen la cicatrización y causan intolerancias en las suturas.
Si el paciente es potencialmente propenso a desarrollar fibrosis (por que tiene la piel gruesa, se ha inflamado demasiado o esta inflamación dura demasiado, por ejemplo:
- Las revisiones postoperatorias deben ser más frecuentes.
- Puede ser aconsejable prolongar los periodos durante los cuales el paciente debe llevar tiras adhesivas sobre la piel.
- Puede ser necesario proceder con la inyección de cortioides de forma muy cuidadosa.
Cuando la fibrosis ya se ha desarrollado o el paciente no ha respondido a ninguna de las medidas anteriores se hace imprescindible una nueva cirugía si se desea solucionar la situación.
- Yo suelo recomendar una espera no inferior a los 6 meses. Es importante que la cicatrización de la Rinoplastia anterior haya madurado adecuadamente y haya dado tiempo a constatar que los tratamientos médicos como tiras adhesivas o la inyección de corticoides no funcionan.
- Mi preferencia suele ser por la realización de técnicas abiertas ya que permiten extirpar de forma directa y muy controlada todos los acúmulos de cicatriz.
- Cualquier defecto secundario que haya en los cartílagos puede ser corregido simultáneamente.
- Se debe evaluar la aplicación intraoperatoria y postoperatorio de corticoides.
Cualquier otro tipo de cicatrización anómala puede ser corregido simultáneamente. Las cicatrices externas pueden ser retocadas y tratadas adecuadamente durante el postoperatorio con geles o tiras de silicona. Los cayos óseos hipertróficos pueden ser tratados mediante una osteoplastia muy cuidadosa. Las retracciones o contracciones de las cicatrices internas deben ser liberadas y, en ocasiones, injertadas para restaurar el contorno y que la piel pueda adaptarse de nuevo.
En conclusión, tras una Rinoplastia se pueden producir cicatrizaciones anómalas de las que la más frecuente es la fibrosis. Existen medidas preventivas para evitar que no aparezca pero si finalmente aparece fibrosis tras una Rinoplastia es posible una corrección quirúrgica.
Información adicional
Si desea ampliar la información puede consultar los siguientes enlaces:
- Risks and complications in rhinoplasty GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2007; 6: Doc08. PMCID: PMC3199839 PMID: 22073084
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Comments (65)
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Me operé hace 1 año 3 meses, de la 2da cirugía de corrección, ya que quedó 1 ala retraída en Punta, cabe señalar que tampoco quedó bien, el tema es que a estas alturas comenzó un dolor en la parte del abordaje (cirugía abierta) y por una fosa me ha salido pus y tengo dolor, es normal que suceda esto a tanto tiempo de la cirugía.
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Autor
Indudablemente normal no es. Para poder dar respuesta a sus dudas sería necesario una exploración física y probablemente alguna exploración complementaria. Como alternativa intermedia puede optar por una consulta online para tratar de evaluar visualmente el defecto del que habla.
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Hola doctor, primero quiero hacerle llegar mis felicitaciones por los resultados tan exactos y lindos que tiene, lo siguiente es que hace ya cuatro meses me operé la nariz primero por reducción de fosas nasales luego el cirujano me indicó que iba a realizar la punta y limar un poco de giba el problema es que yo veo demasiado redonda la punta y como hacía dentro las fosas nasales tienen un aspecto y cicatrices totalmente horrendas no sé qué hacer había caído en depresión ya que me despidieron de mi trabajo por el físico que cambio, quisiera poder tener una consulta con usted para una orientación certera
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Si hay un problema interno, consecuencia de una cirugía previa, se hace imprescindible una consulta presencial para poder conocer si existe una solución y como se obtendría.
– Si desea una consulta presencial deberá llamar al 911 610 162
– Si desea una consulta on line use este enlace para acceder a las opciones. El problema de la consulta online es que no podremos explorar fisicamente el interior de la nariz, pero podríamos evaluarla de manera aproximada y responder a sus dudas.
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En noviembre 16 de 2024 me hicieron una Septoplastia. Hoy, 4 meses después, se me tapa una fosa nasal. Es normal Dr? o quedó mal hecha la cirugía? Gracias.
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Para responder a estas preguntas es necesario una exploración física del interior de su nariz. También puede enviarnos una endoscopia y su consulta completa en https://www.drmonreal.info/consulta-online/
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Hola doctor. Llevo un mes de operada de septorrinoplastia, y buscando información leo aterrada las historias de fibrosis, ya que yo tengo la piel muy gruesa y muy grasa, pero nadie me advirtió de estos riesgos. Yo aún tengo los micropore puestos de forma permanentes y los cambio cuando veo que se aflojan, entonces me pregunto: ¿si una vez que deba retirarlos, los sigo usando solo de noche por al menos seis meses, reduzco la posible aparición de una fibrosis?. Ojalá me pueda responder, muchas gracias.
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El uso de micropore durante las primeras semanas tras una rinoplastia está tener «bajo control» el proceso inflamatorio inicial, para que sea el menor posible y para que comience a desaparecer lo antes posible. Aunque el uso de micropore se puede prolongar más allá de las primeras 6-8 semanas, esta forma de actuar no suele garantizar un control absoluto del proceso cicatricial y, por tanto, del desarrollo de fibrosis residual. Desde mi punto de vista es más eficaz, si se estima necesario, comenzar con el uso de corticoides a partir de la 4ª – 6ª semana.
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Buenos días, Dr.,
Me he operado recientemente de la nariz, no es la primera vez. El problema por el que me volví a intervenir es porque la nariz no tenía forma; tenía fibrosis por todo y, sobre todo, porque la nariz parecía increíblemente ancha, ya que por los laterales no se adaptaba al esqueleto, porque la piel estaba despegada y parecía una suerte de columna. No sé si me explico. Bien, hace dos semanas que me volví a operar y la piel, nuevamente, no se ha adaptado por los lados por lo que se crean dos líneas laterales que hace que parezca que la nariz parezca una columna por la falta de adaptación de la piel por los laterales. Bien, se supone que está inflamada, pero eso lo entiendo a nivel de dorso y punta, pero por los laterales, esa piel no se va a adaptar ya a no ser que se haga algo, a lo sumo se va a crear fibrosis. ¿Qué se debe hacer en estos casos? Igualmente creo que se debe actuar ya, ¿no? Algún procedimiento para hacer que la piel se adapte. Corticoides? Algún laser para adelgazar la piel? Gracias.
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Las maniobras para ayudar en la desinflamación de una rinoplastia no son muy numerosas y hay que adaptarlas muy bien a cada paciente. En las fases iniciales se puede optar por el uso de tiras adhesivas o férulas a medida para realizar compresiones selectivas y en fases más avanzadas se puede intentar el uso de corticoides muy diluidos y usados con mucha precaución. La estructura de la piel nasal (en casos primarios o secundarios) puede llegar a ser un obstáculo insalvable en algunos casos lo que hace difícil o imposible conseguir determinado tipo de resultados.
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Buenas tardes,
Hace 2 meses me realice una segunda intervención porque aparentemente tenia una fibrosis bastante pronunciada, en esta se limaría solamente. al momento de sacarme la férula, se veía exactamente igual que antes. Lo que me parece extraño es que la fibrosis no se hace de la noche a la mañana. Es como si tuviera una curva desde la altura media de la nariz hasta la punta.-
Los procesos cicatriciales como tal se desarrollan de forma lenta con el transcurso de los “meses”. Dos meses no es tiempo suficiente para que se haya producido la fibrosis. Si el ajuste fue pequeño es posible que en postoperatorio inmediato la inflamación haya “ocupado” el espacio del defecto.
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