Como ocurre tras cualquier operación quirúrgica, tras una Rinoplastia se producen una serie de fenómenos de cicatrización que pueden durar más de un año. Los fenómenos básicos de cicatrización son comunes a todos nosotros pero su desarrollo puede ser muy diferente de una a otra zona de nuestro cuerpo y de un individuo a otro. En esta entrada repasaremos los principales problemas de cicatrización, qué es la fibrosis tras una Rinoplastia y como todo ello puede influir en los resultados.
Fibrosis tras Rinoplastia y otros problemas de cicatrización.
(Esta entrada contiene imágenes de cirugías que podrían herir su sensibilidad)
Introducción.
Como ocurre tras cualquier operación quirúrgica, tras una Rinoplastia se producen una serie de fenómenos de cicatrización que pueden durar más de un año. Los fenómenos básicos de cicatrización son comunes a todos nosotros pero su desarrollo puede ser muy diferente de una a otra zona de nuestro cuerpo y de un individuo a otro. En esta entrada repasaremos los principales problemas de cicatrización, qué es la fibrosis tras una Rinoplastia y como todo ello puede influir en los resultados.
El proceso curativo tras una Rinoplastia
En entradas anteriores repasamos cuales son las etapas de la curación tras una Rinoplastia y como estas generan diferentes aspectos en una nariz recién operada. Resumiremos las partes más fundamentales para pieles normales:
– Fase inmediata. Se trata del postoperatorio más inmediato, que suele durar en torno a un mes y está caracterizado por la presencia de inflamación. Pensemos en la inflamación como en una esponja que se ha empapado de agua. La esponja es nuestro tejido y el agua interior es la inflamación que hará que nuestra esponja se “hinche”.
– Fase intermedia. El postoperatorio a medio plazo suele durar unos 6 meses, durante los cuales se produce la mayor desinflamación (60-80%).
– Fase tardía. Entre los 6 y los 18meses se termina de desinflamar la nariz, especialmente las capas más superficiales de la piel. Las cicatrices terminarán progresivamente su maduración y van perdiendo volumen.
¿Que es la fibrosis?
Debemos considerar a las cicatrices como estructuras normales consecuencia de la reparación de los tejidos cuando estos son agredidos. Normalmente vemos las cicatrices externas de las cirugías, pero no vemos todo el proceso cicatricial que hay bajo la piel. En una liposucción, por ejemplo, el área de cicatrización interna es enorme si lo comparamos con las cicatrices cutáneas que a penas pueden tener 1/2 centímetro. Cuando el proceso de curación supone “un esfuerzo especial” para un tejido dañado y deposita mayores cantidades de cicatriz o de peor calidad solemos llamarlo fibrosis.
Intraoperatorio Rinoplastia secundaria para corrección de fibrosis en nariz
Tras una Rinoplastia este fenómeno suele ser especialmente frecuente, entre otros muchos casos, en:
– Pacientes que tienen la piel gruesa. Las pieles con dermis (la capa de soporte bajo nuestra piel) más gruesas suelen cicatrizar de forma más exuberante.
– Pacientes que tienen una tendencia natural a cicatrizar de forma inadecuada.
– Pacientes fumadores. Los pacientes fumadores suelen tener una cicatrización de peor calidad que los no fumadores.
– También es la forma que tiene nuestro cuerpo de “rellenar” huecos vacíos bajo la piel o de “compactar” una inflamación excesiva o que está durando demasiado tiempo. Si, por ejemplo, la piel nasal no se acopla correctamente al cartílago tras una Rinoplastia, el hueco que queda será rellenado por fibrosis. También una inflamación excesiva o demasiado duradera puede “despegar” la piel del cartílago durante el tiempo suficiente como para que se acumule fibrosis.
La fibrosis suele ser, por tanto, una cicatrización mayor de lo normal o de peor calidad. En la nariz, este mayor acumulo de cicatriz engordará la piel y hará que perdamos los detalles estéticos que habíamos planeado. La fibrosis es un proceso que se gesta lentamente durante meses, normalmente durante los 6 primeros. No es algo que sale de repente y por tanto es posible tomar medidas, como veremos más adelante, para evitar su aparición o, al menos, disminuir su importancia.
Si la piel nasal no se acopla correctamente al cartílago tras una Rinoplastia, el hueco que queda será rellenado por fibrosis.
Otros problemas de cicatrización tras una Rinoplastia.
Aunque la fibrosis es quizá el principal problema de cicatrización que nos podemos encontrar tras una Rinoplastia, existen otros problemas menos frecuentes, pero que necesitan también ser reconocidos.
El cayo óseo anómalo.
Al igual que la piel puede cicatrizar de forma anómala, los huesos también pueden hacerlo. A diferencia de la piel, los huesos cicatrizan de una forma algo distinta y que se denomina cayo óseo. Un cayo óseo es una consecuencia normal en la cicatrización de un hueso ya sea porque se ha fracturado o por que ha sido cortado (Osteotomías). Pero al igual que le puede pasar a la piel, el cayo óseo puede terminar su proceso curativo de una forma anómala o con mayor volumen del deseado, causando en ocasiones alteraciones en los contornos de la nariz.
Las cicatrices externas.
Es extremadamente raro que las cicatrices cutáneas tras una Rinoplastia sean anómalas. Los pacientes con pieles gruesas, sebáceas o los fumadores tienen mayor riego de desarrollar cicatrices hipertróficas.
Las cicatrices internas.
Todavía más infrecuente es que las cicatrices interiores de la nariz sean anormales. En estas localizaciones lo más frecuente que estas cicatrices puedan “contraerse” o “retraerse” exageradamente, generando asimetrías o defectos en el contorno de las alas o de la punta al tirar o traicionar de forma indebida de los tejidos que tienen alrededor.
Preoperatorio y postoperatorio Rinoplastia secundaria para corrección de fibrosis en nariz y retracción de cicatrices
Cómo se trata la fibrosis tras una Rinoplastia.
La forma más eficaz de tratar la fibrosis tras una Rinoplastia es intentar que no aparezca mediante medidas preventivas.
- Mantener en buenas condiciones el vendaje nasal. Esto garantizará la mejor adaptación posible entre la piel y el esqueleto, reduciéndose así la inflamación y facilitando una buena cicatrización.
- Realizar una limpieza exhaustiva de las incisiones y suturas. Esta limpieza evitará el acumulo de microorganismos que entorpecen la cicatrización y causan intolerancias en las suturas.
Si el paciente es potencialmente propenso a desarrollar fibrosis (por que tiene la piel gruesa, se ha inflamado demasiado o esta inflamación dura demasiado, por ejemplo:
- Las revisiones postoperatorias deben ser más frecuentes.
- Puede ser aconsejable prolongar los periodos durante los cuales el paciente debe llevar tiras adhesivas sobre la piel.
- Puede ser necesario proceder con la inyección de cortioides de forma muy cuidadosa.
Cuando la fibrosis ya se ha desarrollado o el paciente no ha respondido a ninguna de las medidas anteriores se hace imprescindible una nueva cirugía si se desea solucionar la situación.
- Yo suelo recomendar una espera no inferior a los 6 meses. Es importante que la cicatrización de la Rinoplastia anterior haya madurado adecuadamente y haya dado tiempo a constatar que los tratamientos médicos como tiras adhesivas o la inyección de corticoides no funcionan.
- Mi preferencia suele ser por la realización de técnicas abiertas ya que permiten extirpar de forma directa y muy controlada todos los acúmulos de cicatriz.
- Cualquier defecto secundario que haya en los cartílagos puede ser corregido simultáneamente.
- Se debe evaluar la aplicación intraoperatoria y postoperatorio de corticoides.
Cualquier otro tipo de cicatrización anómala puede ser corregido simultáneamente. Las cicatrices externas pueden ser retocadas y tratadas adecuadamente durante el postoperatorio con geles o tiras de silicona. Los cayos óseos hipertróficos pueden ser tratados mediante una osteoplastia muy cuidadosa. Las retracciones o contracciones de las cicatrices internas deben ser liberadas y, en ocasiones, injertadas para restaurar el contorno y que la piel pueda adaptarse de nuevo.
En conclusión, tras una Rinoplastia se pueden producir cicatrizaciones anómalas de las que la más frecuente es la fibrosis. Existen medidas preventivas para evitar que no aparezca pero si finalmente aparece fibrosis tras una Rinoplastia es posible una corrección quirúrgica.
Información adicional
Si desea ampliar la información puede consultar los siguientes enlaces:
- Risks and complications in rhinoplasty GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2007; 6: Doc08. PMCID: PMC3199839 PMID: 22073084
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Comments (47)
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Doctor, al 4to mes de mi rinoplastia ultrasónica empecé a verme uno de los cartílagos triangulares (el izquierdo) un poco abultado en comparación con el derecho. En el control postoperatorio del 4to mes mi cirujana dijo no notar nada, personas cercanas tampoco lo notan, pero yo sí me veo esa parte un poquito levantada. ¿Cómo podría identificar si es fibrosis o no? Gracias por su consejo. Į lo
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Autor
Para evaluar correctamente su situación sería imprescindible realizar, al menos, una exploración visual mediante una visita presencial o mediante videoconsulta. Puede acceder a los servicios de consulta online en este enlace
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Buenas tardes, hace 2 mes y una semama me someti a una rinoplastia y siento que la punta nasal esta mas ancha que las primeras 3 semanas que la vi mucho más estilizada, eso puede ser indicio de aparición de fibrosis en Punta nasal?….vi a mi doctor hace 10 dias y no vio nada inusual pero yo si, o es que debo esperar un poco mas de tiempo para ver resultados satisfactorios.
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Autor
Normalmente el contenido de la inflamación cambia de características entre el 1º y 6º mes. Este tránsito puede durar más o menos tiempo según el tipo de piel, por ejemplo. Como parte de los cambios iniciales el contenido inflamatorio se puede “endurecer” o compactar, lo que resulta en un aparente mayor volumen de la punta. Me imagino que la habrán comentado que todo el proceso de desinflamación de la nariz durará no menos de 10-12 meses.
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Hola Doctor, queria saber si tiene experiencia operando nariz que tenia ácido hialurónico, cual fue su resultado y si tuvo que hacer algo diferente en el posoperatorio?
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Tengo experiencia tanto en pacientes sometidos a rinomodelación con ácido hialurónico como con inyectables permanentes. Desgraciadamente también tengo experiencia en pacientes en los que los inyectables han causado o están causando efectos secundarios o complicaciones.
En pacientes que han sido tratados mediante ácido hialurónico caben tres opciones.
– Una de ellas consiste en esperar a la reabsorción espontánea del ácido hialurónico, la cual debería producirse en un tiempo variable (meses normalmente) según la composición del producto empleado.
– Otra opción es usar hialuronidasa, un enzima que disuelve rápidamente el ácido hialurónico, reduciendo de esta manera el periodo de espera.
– Por último se puede también realizar una Rinoplastia sin esperar a la desaparición espontánea o acelerada del ácido hialurónico infiltrado. En estos casos el material se elimina durante la realización de la Rinoplastia. Yo personalmente no suelo recomendar esta opción salvo en pacientes en los que la cantidad infiltrada sea pequeña, ya que, si es grande, puede dificultar una planificación quirúrgica correcta.
Si al paciente se le inyectó ácido hialurónico y este ya ha desaparecido, los tejidos nasales se deben comportar con normalidad durante y después de la Rinoplastia, no necesitando planificaciones o cuidados postoperatorios especiales.En pacientes que han sido tratados mediante inyectables permanentes (no ácido hialurónico) no queda más opción que la retirada concienzuda durante una Rinoplastia, ya que no hay métodos para eliminarlos de forma no quirúrgica.
Espero haber resuelto sus dudas.
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Hola dr! Llevo 20 días de operada de rinoseptoplastia. Vi la foto del resultado inmediato y se ve recta la nariz, pero me la veo ahora doblada hacia la derecha, especialmente la parte de la punta nasal. Puede ser debido a la inflamación? El doctor al quitarme la férula me dijo que quedó recta
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Puede ser debido a la inflamación. Deberá esperar.
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hola doctor entonces si la fibrosis esta en la punta nasal por un mal masaje que me hice se puede corregir?? o hay fibrosis que ya no se pueden interveni?
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Habitualmente la fibrosis se puede corregir de forma quirúrgica. Según el tipo de piel o el grado de fibrosis la corrección quirúrgica podría ser incapaz de retirarla completamente.
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buenas tardes quede con callo oseo llevo 19 meses ya operada se siente el callo duro hable con mi otorrino me dijo que era normal y este desaparecia 24 meses despues de mi operacion es cierto? o me toca someterme a otra cirugia?
gracias-
buen dia en mi comentario anterior se me paso decir tengo una jiba muy levantada, el otporrino me dice que es n ormal y este desaparecera 24 meses mas despues de mi rinoplastia..gracias
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En mi opinión los dorsos deben estar desinflamados en torno a los 12-16 meses
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Buenas noches, después de la intervención quirúrgica para extraer la fibrosis, que inyección es la que colocan? Porque me dijeron que me iban a inyectar después de quitar las cicatrices.
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Una de las posibilidades es la infiltración de cortioides, que deberá ser muy bien controlada en cuanto a cuándo se debe iniciar y en que concentraciones. Aunque hay otro tipo de sustancias, los corticoides son los más usados para tratar este tipo de problemas. Desconozco si esta es la estrategia que se va a usar en su caso. Le recomiendo que consulte con su cirujano para más información.
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Hola, tengo tres meses de mi rino y se me hizo fibrosis, mi doctor me esta inyectando corticoides, y le pregunté qué si en caso de que no se quitara con eso, que se tendría que hacer y me dijo que el hace algo como de resonancia para quitarlo y si de plano no se quita ahora si se necesita una segunda rino, pero no entendí bien la segunda opción y ya estuve investigando y no encuentro esa información. Mi pregunta es, si no funcionaron los corticoides, la segunda opción es operarse de nuevo o hay otra solución?
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Desconozco que significa “resonancia” o en que se basa ese tratamiento. El tratmiento mediante inyecciones de corticoides debe estar muy controlado para evitar efectos secundarios, pero para casos leves o tratados a tiempo suele ser muy eficaz. Si los corticoides no funcionan la alternativa suele ser quirúrgica y encaminada a eliminar los focos que hayan quedado una vez finalizada la cicatrización.
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Dr. Buenos días para el caso de cicatrices internas es correcto inserta grasa del propio cuerpo para corregir o es necesario una segunda rinoplastia.?
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Todo dependerá del tipo de cicatrización que se desee corregir. Lo más habitual es la corrección quirúrgica aunque en algunos casos de adherencias, sobre todo, los injertos de grasa pueden ser mejor opción.
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Muchas gracias por su respuesta, pero si el problema es que un orificio se ve como en forma de triangulo por una contraccion de un punto interno de frente no es notorio pero de lado si es un poco y el otro tiene forma redonda y ambos orificios estan del mismo tamaño el doctor indico que se podría corregir insertando grasa del estomago o cartilago de la oreja en seis meses con anastesia local es correcto?
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Podría ser correcto. Todo depende de su experiencia, pero ambas son adecuadas.
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Buenas noches dr.
Que se puede para evitar la formacion de fibrosis después de una rinoplastia?-
No hay un tratmiento preventivo como tal. Durante las revisiones postoperatorias es importante tener control sobre la desinflamación de la nariz, ya que si esta no se produce de forma adecuada puede causar un acumulo excesivo de fibrosis. EL uso juicioso de corticoides inyectados puede resultar de ayuda en casos difíciles o en los que ya han padecido la presencia de fibrosis en rinoplastias previas. Consulte con su cirujano para más información.
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