¿Qué es el Síndrome de Nariz Vacía?
Una Patología Tratable y … Evitable
El Síndrome de la Nariz Vacía (Empty Nose Syndrome en Inglés) es una patología, habitualmente secundaria a tratamiento quirúrgico, que cursa con síntomas obstructivos en las fosas nasales a pesar de que el paciente presenta una cavidad nasal suficientemente amplia. Aunque suele aparecer de forma secundaria a la resección de los cornetes (inferiores y/o medios) no aparece en todos los pacientes a los que se les realizan turbinectomías y también se puede dar, de forma más casual, en pacientes con estructuras normales. Las consecuencias de una cavidad nasal sin cornetes, o con un volumen insuficiente de los mismos, son una ineficacia en la generación del flujo laminar de aire y un defectuoso calentamiento y humificación del mismo. El aire, por tanto, pasa demasiado «rápido», demasiado frío y demasiado seco a las siguientes estructuras (nasofaringe y pulmones) pudiendo ocasionar padecimientos recurrentes en las mismas. Desgraciadamente esta patología no se diagnostica con la debida asiduidad dado que la exploración en muchas ocasiones no refleja la sintomatología y la intensidad de las manifestaciones.
Sintomatología y diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía
La sintomatología del Síndrome de la Nariz Vacía puede ser muy variada en su presentación y severidad. Suele cursar con la aparición de sequedad de mucosas, sensación de obstrucción paradójica, dolores de cabeza o faciales, costras o producción anómala de secreciones entre otros. Esta sintomatología puede ser muy similar a la que aparece en las rinitis atróficas. La calidad de vida puede verse muy afectada según la severidad e intensidad de los síntomas. De hecho síntomas como «fatiga”, «sequedad», “tristeza» o “mi nariz está hueca» no son infrecuentes.
El diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía suele basarse en la exploración física mediante rinoscopia y/o endoscopia, pruebas complementarias y, muy importante, la evaluación de cuestionarios específicos. Estos últimos, además del valor diagnóstico, son muy valiosos para determinar el impacto de la patología en la vida del paciente y de los resultados tras el tratamiento. Un hecho interesante es que los pacientes que sufren de SNV suelen mejorar su sintomatología en presencia de situaciones que congestionan las mucosas y aumentan el volumen interno; es decir la congestión nasal mejora sus síntomas.
Por lo demás los casos más claros suelen presentar grados variados de: perdida de volumen en los cornetes inferiores y/o medios, atrofia mucosa con pérdida de su aspecto rosado o encostramientos. La presencia de perforaciones en el tabique es una situación que, de coexistir con el SNV, puede agravar la sintomatología e influir en la decisión final y éxito en el tratamiento.
Tratamiento del Síndrome de Nariz Vacía:
- Los pacientes con ENS deben saber que, a fecha de hoy, esta entidad no tiene una «cura» y que los tratamientos actuales (quirúrgicos y no quirúrgicos) son una ayuda para aliviar parcialmente los síntomas. Algunos pacientes pueden experimentar mejorías especialmente importantes con los tratamientos si su alteración anatómica es leve o moderada. Ningún paciente con una alteración psicológica grave debería someterse a un tratamiento de SNV sin antes haberla estabilizado convenientemente.
- Tratamiento sintomático: Suele realizarse a base de emolientes aplicados mediante diversas fórmulas, irrigaciones mediante suero salino (preferiblemente mediante irrigación directa mejor que con sprays), humidificadores de aire y apoyo psicológico.
- Objetivos del tratamiento del SNV: A parte de los tratamientos sintomáticos el enfoque más eficaz para el SNV es:
- A- Tratar de devolver el volumen a las estructuras responsables del correcto flujo aéreo, normalmente los cornetes inferiores y, en ocasiones, el septum (tabique nasal). La falta de resistencia al paso del aire es uno de los factores más importantes que generan esta patología; devolver volumen al interior de la nariz genera de nuevo fricción y resistencia al paso del aire y mejora los síntomas.
- B- Rehabilitar la mucosa dañada si hay signos de rinitis atrófica (lo que suele ser habitual).
- C- Tratar patologías asociadas, que condicionarían los resultados, como las perforaciones del tabique nasal o las alteraciones psicologogicas significativas.
Existen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para conseguir estos fines.
- Opciones terapéuticas del síndrome de nariz vacía. Los tratamientos quirúrgicos han mostrado ser moderadamente eficaces teniendo en cuenta que mejoran la sintomatología pero no rehabilitan directamente las mucosas. Los tratamientos no quirúrgicos son menos agresivos pero han mostrado ser moderadamente eficaces debido a que suelen precisar de sesiones sucesivas (indefinidas) para mantener los resultados.
- 1.- Tratamientos Quirúrgicos: consisten en la implantación submucosa de láminas de regeneración dérmica, injertos de cartílago, xenoinjerto de submucosa intestinal porcina o implantes sintéticos como el Medpore® o GoreTex®. El propósito es generar un nuevo volumen interno. Nosotros preferimos el uso de injertos de cartílago costal autólogo (del propio paciente) por la posibilidad de proporcionar incrementos de volumen fiables a medida de cada paciente. Lo solemos recomendar siempre que el paciente ofrece un test de volumen (test de algodón) positivo.
- 2.- Las opciones no quirúrgicas se basan en el uso de materiales inyectables:
– PRP (plasma rico en plaquetas).
– Ácido Hialurónico.
– Matrices dérmicas micronizadas. - 3.- Técnicas, llamémoslas, semi-quirúrgicas:
– Injertos de grasa.
– Injertos de grasa junto con PRP.
– Injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas (células madre).
– Tratamiento directo con células regenerativas.
Solemos recomendar los injertos de grasa para rehabilitar las porciones media y posterior de los cornetes inferiores y para incrementar el volumen del segmento anterior cuando no existe una reducción drástica de tamaño.
Nuestro abordaje preferido ha consistido en:
- El uso de injertos autologos de cartílago de costilla. Son especialmente útiles si el test de algodón es claramente positivo y en todos los casos donde hay una gran perdida en la porción anterior del cornete inferior.
- La realización de injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas en los segmentos medio y posterior de los cornetes inferiores y en el propio tabique nasal. En el segmento anterior de los cornetes inferiores solo si existe un remanente de cornete suficiente. La ventaja de este tipo de tratamiento es doble:
– Es posible obtener volúmenes eficaces allá donde se necesitan sin precisar disecciones complejas. Dado que los injertos se pueden implantar selectivamente y en diferentes cantidades es posible dirigir el objetivo a varios lugares incluyendo el propio tabique nasal.
– Es posible ofrecer una regeneración adecuada de la mucosa derivada por un lado del aumento de la vascularización y por otro de la mejoría del flujo aéreo.
– Los casos más complicados suelen precisar de varias sesiones si presentan mucosas delgadas, atróficas y adheridas al componente óseo subyacente. Dado que la supervivencia de los injertos depende de su nutrición, una excesiva infiltración de grasa, aunque esté enriquecida, o una distribución inadecuada en la mucosa nasal impedirá que «prendan» correctamente generando solo una mejoría transitoria. Las infiltraciones seriadas generara un grosor progresivamente mayor y permanente.
Por favor, tenga en cuenta que en el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
Conclusiones.
- El Síndrome de la Nariz Vacía es una patología habitualmente secundaria que podría ser evitable en un gran numero de casos y que debería estar presente en el aramamentario diagnóstico y terapéutico de todos los que nos dedicamos a la rinoplastia funcional.
- El uso de técnicas poco traumáticas y agresivas para reducir o «desplazar» los cornetes han mostrado menor incidencia de SNV.
- Las turbinotomías o turbinectomías cerradas y el uso juicioso de la diatermia, pueden ser implementaciones que reduzcan la incidencia de SNV en pacientes que precisan algún tratamiento de los cornetes.
- El SNV puede aparecer después de cirugías realizadas sobre los cornetes inferiores o, más raramente, sobre los cornetes medios.
- No está claro por qué algunos pacientes desarrollan SNV y otros no, con tratamientos similares.
- El principal síntoma de SNV es la obstrucción nasal paradójica.
- El SNV es una entidad patológica que puede tener graves consecuencias sobre la salud física y mental de los pacientes que la padecen.
Actualización sobre los tratamientos del SNV que realiza el Dr. Monreal.
- En el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
- Solo aquellos pacientes previamente tratados mediante cualquier variedad de injertos de grasa serán candidatos a tratamientos adicionales si se considera preciso.
Si desea mayor información existen numerosos recursos en internet y asociaciones de afectados como http://www.emptynosesyndrome.org – Empty Nose Syndrome Self-Help Website
Si desea ver imágenes de anatomía nasal procedentes de una disección realizada por el Dr. Juan Monreal puede acceder a este enlace (ADVERTENCIA: Contiene imágenes muy sensibles que podrían herir su sensibilidad).
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias bibliográficas relevantes que podrá consultar si lo desea.
- The expansion of autologous adipose-derived stem cells in vitro for the functional reconstruction of nasal mucosal tissue
- Clinical studies on the ex-vivo expansion of autologous adipose derived stem cells for the functional reconstruction of mucous membrane in empty nose syndrome
- Regenerative Medicine and Nasal Surgery
- The clinical efficacy of surgical interventions for empty nose syndrome: a systematic review
- Costal cartilage is a superior implant material than conchal cartilage in the treatment of empty nose syndrome
Comments (335)
Muchas gracias, doctor por haberme informado desde que me operaron me encuentro con depresión
Hola doctor, yo hace ya 2 meses que me operaron de los cornetes y desviación del tabique, y desde entoces solo quitarme los tapones, me encontré mal, no podía respirar bien y encima la garganta se me secaba, a continuación empece a toser y tener cansancio cuando al hablar. Cuando fui al médico tenía bronquitis, y los medicamento no sirvieron y se me formó una neomenia, cada día que pasa me cuesta respirar por las noches ya no puedo dormir y mi garganta sigue ronca y tengo tos. Ahora me van hacer una RINOMANOMETRIA el médico ya me ha dicho antes de la prueba que es síndrome de nariz vacía. ¿Qué puedo hacer para mejorar, ya que estoy desesperada?Gracias.
Quisiera consultar con otro médico.
Primero espere a los resultados de la rinomanometria. Esta prueba le dará un indicio de cómo está respirando y si hay anomalías. También se puede hacer un test de aclaramiento mucociliar para evaluar someramente el funcionamiento de la mucosa.
Trate de mantener unas buenas condiciones de humedad en el interior de su nariz y procure realizar lavados (uno o dos maximo) con algún preparado comercial de suero o agua de mar. Si pasado el tiempo no mejora (aún es pronto) necesitaría una videoendoscopia para evaluar el estado de la mucosa.
Interesante articulo y no se sí aquí deba hacer mi comentario
Pero si es el sitio de los que he leido mas cercano a mi problema
Hace casi dos años y medio me hice cirugía para extraer cordal con la mala suerte de provocar fistula mandibular provocando una terrible sinusitis a los 6 meses se me operó conjunto otorrio y maxilo
Para limpiar se me retiró la barrera nasal y se taponó la fistula con glándula de bichat la cuestión es que al principio había costras etc me he limpiado con sinusal xl lavados internos pero es horrible la sequedad de mi nariz garganta etcétera sigo con lavados por que tanto el execso de moco y la sequedad duele
Otro síntoma es que la mayoría de mocos los tengo que extraer por la boca mediante bibratos y carraspeos además del asco el dolorv me siento impotente por que no se que hacer ni a quien acudir me dan cremas para humedecer una vez al día unos pocos días
Impotente agradezco desde ya
Es preciso visualizar directamente la mucosa nasal para evaluar en que situación se encuentra y que posibilidades hay de mejora. La visualización del estado de la mucosa y de los efectos de la cirugía anterior pueden dar información sobre si el daño puede mejorarse o va a ser complicado si es muy severo y asociado a problemas anatómicos irresolubles. Si existe algún tipo de rinitis atrofica causada por una ventilación deficiente derivada del problema del seno es posible que la regeneración de la mucosa no sea definitiva si no se consigue eliminar el problema de ventilación de base. El exammen interno de la fosa nasal se realiza mediante endoscopia y se puede pedir adicionalemnte un TAC para visualizar la estructura osea y los senos paranasales.
buenos días doctor, tengo los síntomas que menciona y batallo mucho con mi nariz y el aire frió, me gustaría saber si hay forma que me revise o si conoce algún otro doctor que me pueda revisar para comprobar si tengo el SNV
Para hacer un diagnóstico correcto es preciso realizar una endoscopia nasal y disponer o realizar un TAC facial. Si vive en España yo puedo hacer esa valoración directamente y discutir con Vd cual es la situación y que tratamientos pudiera haber en su caso particular. Si no vive en España puede hacerme llegar las pruebas que le he comentado para tratar de ofrecerle alguna información relevante. La realización de la video-endoscopia nasal es un paso muy importante por que no solo se evalúa el «espacio» interno, también se evalúa la coloración de la mucosa, la producción de moco o la presencia de cicatrices u otras anomalías.
Lo Felicito Dr por su capacidad de explicación desinteresada. Venezuela , Tächira,San Cristöbal.
Muchas gracias por su comentario. Es importante conocer que la información que proporcionamos es útil para los lectores. Si considera que deberíamos corregir algo también puede decírnoslo.
Doctor que tal, soy un paciente post-operado de nasoangiofibroma y segun lo que he leído y lo que yo siento, no sé si tengo rinitis o SNV, pero cabe resaltar que cuando me congestiono la nariz no siento mejoría (no se si me dejo entender), lo que siento es mucosa abundante y color verde, costras, quisiera saber su opinión. gracias
Podría tratarse de síntomas de rinitis más o menos complicada, no necesariamente de un SNV. Con una endoscopia y un TAC podría darle algo más de inforamción.
Buenas noches.
Mi nombre es Pablo padezco de todos los sintomas que he leído en ésta página. Y los médicos no han encontrando aun mi enfermedad. Actualmente me han recetado un spray nasal y pastillas durante un mes, éste tratamienton es para la rinitis. Como no es mi diagnóstico tampoco hay mejora. La cuestión es que sigo sin poder respirar aire frío porque el dolor de hace insoportable mi tabique nasal está irritado casi sangrando.
Me gustaría saber que tratamiento debo tener. Saludos cordiales. Atte Pablo
Si pudiera enviarme una endoscopia nasal podría darle algo más de información ya que todo va a depender que como se encuentren las estructuras internas, no solo de si hay signos de rinitis. Dependiendo de esta situación interna puede que haya medidas de mantenimiento sencillas como mantener un ambiente con humedad ambiental y temperatura adecuadas. Si la situación interna es desfavorable desde el punto de vista estructural (es decir hay una cavidad nasal excesivamente amplia) las medidas anteriores surtirán menor efecto debido a la alteración del flujo aéreo. Las cremas antibióticas no suelen ser muy útiles salvo que la rinitis se haya complicado con alguna infección local. Desgraciadamente los tratamientos quirúrgicos son en ocasiones las únicas alternativas útiles para ejercer un mejor control de los síntomas. Si dispone de endoscopia puede enviarla a consulta@drjuanmonreal.com
Dr . Hace 1 semana y 3 días que me realizaron un septoplastia y turbinoplastia he sentido ardor, tengo la nariz y los ojos secos y la boca seca y un flema post nasal de col’or amarillo verdoso, con sensación que un gusto a metal. Dígame por favor que puede ser estoy desperada. GRACIAS
Sería necesario tener una imagen o un vídeo del interior de las fosas nasales. De momento, y con tampoco tiempo de evolución no se puede hablar de síndrome de nariz vacía. Podría tratarse sencillamente de manifestaciones derivadas de la inflamación y acumulos de sangre – mucosidad. De todas formas, dado el tipo de cirugía y el tiempo transcurrido, probablemente su médico le hará una endoscopia nasal, sobre todo si los síntomas no desaparecen. Mientras tanto no dude en consultarle para descartar posibles infecciones u otras complicaciones de su cirugía que precisen tratamiento inmediato.
Hola Doc, hace como dos meses me realice la septoplastia y turbinoplastia por cuestiones de salud, he notado un poco de dificultad al respirar, siento resequedad en la garganta como en la zona del paladar, pesades del aire entrando por la fosa nasal por la nariz derecha y un taponamiento como si hubiera algo que obstruya,, eso hace como unos dias lo empiezo a notar, por la izquierda respiro de maravilla y quisiera saber si efectivamente
Inicialmente le recomiendo que un especialista realice una exploración (preferiblemente el cirujano que le operó) para que valore el caso y determine si las causas de la sensación se deben a algún tipo de obstrucción física o funcional. Hay varias pruebas que pueden realizarse en la consulta para valorar estos casos.
ola doctor, que es lo primero que debo de hacer si padesco de estos sintomas, ya tengo casi 2 años asi, y ya me esta impidiando mi desarrollo tanto fisica como emosional.,, que hago???
El diagnóstico de SNV debe realizarse después de evaluar una serie de pruebas. Yo suelo recomendar un TAC, una caso-endoscopia y un aclara miento mucociliar. Si las tiene (o puede realizarlas), puede enviármelas para su valoración.