¿Qué es el Síndrome de Nariz Vacía?
Una Patología Tratable y … Evitable
El Síndrome de la Nariz Vacía (Empty Nose Syndrome en Inglés) es una patología, habitualmente secundaria a tratamiento quirúrgico, que cursa con síntomas obstructivos en las fosas nasales a pesar de que el paciente presenta una cavidad nasal suficientemente amplia. Aunque suele aparecer de forma secundaria a la resección de los cornetes (inferiores y/o medios) no aparece en todos los pacientes a los que se les realizan turbinectomías y también se puede dar, de forma más casual, en pacientes con estructuras normales. Las consecuencias de una cavidad nasal sin cornetes, o con un volumen insuficiente de los mismos, son una ineficacia en la generación del flujo laminar de aire y un defectuoso calentamiento y humificación del mismo. El aire, por tanto, pasa demasiado «rápido», demasiado frío y demasiado seco a las siguientes estructuras (nasofaringe y pulmones) pudiendo ocasionar padecimientos recurrentes en las mismas. Desgraciadamente esta patología no se diagnostica con la debida asiduidad dado que la exploración en muchas ocasiones no refleja la sintomatología y la intensidad de las manifestaciones.
Sintomatología y diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía
La sintomatología del Síndrome de la Nariz Vacía puede ser muy variada en su presentación y severidad. Suele cursar con la aparición de sequedad de mucosas, sensación de obstrucción paradójica, dolores de cabeza o faciales, costras o producción anómala de secreciones entre otros. Esta sintomatología puede ser muy similar a la que aparece en las rinitis atróficas. La calidad de vida puede verse muy afectada según la severidad e intensidad de los síntomas. De hecho síntomas como «fatiga”, «sequedad», “tristeza» o “mi nariz está hueca» no son infrecuentes.
El diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía suele basarse en la exploración física mediante rinoscopia y/o endoscopia, pruebas complementarias y, muy importante, la evaluación de cuestionarios específicos. Estos últimos, además del valor diagnóstico, son muy valiosos para determinar el impacto de la patología en la vida del paciente y de los resultados tras el tratamiento. Un hecho interesante es que los pacientes que sufren de SNV suelen mejorar su sintomatología en presencia de situaciones que congestionan las mucosas y aumentan el volumen interno; es decir la congestión nasal mejora sus síntomas.
Por lo demás los casos más claros suelen presentar grados variados de: perdida de volumen en los cornetes inferiores y/o medios, atrofia mucosa con pérdida de su aspecto rosado o encostramientos. La presencia de perforaciones en el tabique es una situación que, de coexistir con el SNV, puede agravar la sintomatología e influir en la decisión final y éxito en el tratamiento.
Tratamiento del Síndrome de Nariz Vacía:
- Los pacientes con ENS deben saber que, a fecha de hoy, esta entidad no tiene una «cura» y que los tratamientos actuales (quirúrgicos y no quirúrgicos) son una ayuda para aliviar parcialmente los síntomas. Algunos pacientes pueden experimentar mejorías especialmente importantes con los tratamientos si su alteración anatómica es leve o moderada. Ningún paciente con una alteración psicológica grave debería someterse a un tratamiento de SNV sin antes haberla estabilizado convenientemente.
- Tratamiento sintomático: Suele realizarse a base de emolientes aplicados mediante diversas fórmulas, irrigaciones mediante suero salino (preferiblemente mediante irrigación directa mejor que con sprays), humidificadores de aire y apoyo psicológico.
- Objetivos del tratamiento del SNV: A parte de los tratamientos sintomáticos el enfoque más eficaz para el SNV es:
- A- Tratar de devolver el volumen a las estructuras responsables del correcto flujo aéreo, normalmente los cornetes inferiores y, en ocasiones, el septum (tabique nasal). La falta de resistencia al paso del aire es uno de los factores más importantes que generan esta patología; devolver volumen al interior de la nariz genera de nuevo fricción y resistencia al paso del aire y mejora los síntomas.
- B- Rehabilitar la mucosa dañada si hay signos de rinitis atrófica (lo que suele ser habitual).
- C- Tratar patologías asociadas, que condicionarían los resultados, como las perforaciones del tabique nasal o las alteraciones psicologogicas significativas.
Existen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para conseguir estos fines.
- Opciones terapéuticas del síndrome de nariz vacía. Los tratamientos quirúrgicos han mostrado ser moderadamente eficaces teniendo en cuenta que mejoran la sintomatología pero no rehabilitan directamente las mucosas. Los tratamientos no quirúrgicos son menos agresivos pero han mostrado ser moderadamente eficaces debido a que suelen precisar de sesiones sucesivas (indefinidas) para mantener los resultados.
- 1.- Tratamientos Quirúrgicos: consisten en la implantación submucosa de láminas de regeneración dérmica, injertos de cartílago, xenoinjerto de submucosa intestinal porcina o implantes sintéticos como el Medpore® o GoreTex®. El propósito es generar un nuevo volumen interno. Nosotros preferimos el uso de injertos de cartílago costal autólogo (del propio paciente) por la posibilidad de proporcionar incrementos de volumen fiables a medida de cada paciente. Lo solemos recomendar siempre que el paciente ofrece un test de volumen (test de algodón) positivo.
- 2.- Las opciones no quirúrgicas se basan en el uso de materiales inyectables:
– PRP (plasma rico en plaquetas).
– Ácido Hialurónico.
– Matrices dérmicas micronizadas. - 3.- Técnicas, llamémoslas, semi-quirúrgicas:
– Injertos de grasa.
– Injertos de grasa junto con PRP.
– Injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas (células madre).
– Tratamiento directo con células regenerativas.
Solemos recomendar los injertos de grasa para rehabilitar las porciones media y posterior de los cornetes inferiores y para incrementar el volumen del segmento anterior cuando no existe una reducción drástica de tamaño.
Nuestro abordaje preferido ha consistido en:
- El uso de injertos autologos de cartílago de costilla. Son especialmente útiles si el test de algodón es claramente positivo y en todos los casos donde hay una gran perdida en la porción anterior del cornete inferior.
- La realización de injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas en los segmentos medio y posterior de los cornetes inferiores y en el propio tabique nasal. En el segmento anterior de los cornetes inferiores solo si existe un remanente de cornete suficiente. La ventaja de este tipo de tratamiento es doble:
– Es posible obtener volúmenes eficaces allá donde se necesitan sin precisar disecciones complejas. Dado que los injertos se pueden implantar selectivamente y en diferentes cantidades es posible dirigir el objetivo a varios lugares incluyendo el propio tabique nasal.
– Es posible ofrecer una regeneración adecuada de la mucosa derivada por un lado del aumento de la vascularización y por otro de la mejoría del flujo aéreo.
– Los casos más complicados suelen precisar de varias sesiones si presentan mucosas delgadas, atróficas y adheridas al componente óseo subyacente. Dado que la supervivencia de los injertos depende de su nutrición, una excesiva infiltración de grasa, aunque esté enriquecida, o una distribución inadecuada en la mucosa nasal impedirá que «prendan» correctamente generando solo una mejoría transitoria. Las infiltraciones seriadas generara un grosor progresivamente mayor y permanente.
Por favor, tenga en cuenta que en el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
Conclusiones.
- El Síndrome de la Nariz Vacía es una patología habitualmente secundaria que podría ser evitable en un gran numero de casos y que debería estar presente en el aramamentario diagnóstico y terapéutico de todos los que nos dedicamos a la rinoplastia funcional.
- El uso de técnicas poco traumáticas y agresivas para reducir o «desplazar» los cornetes han mostrado menor incidencia de SNV.
- Las turbinotomías o turbinectomías cerradas y el uso juicioso de la diatermia, pueden ser implementaciones que reduzcan la incidencia de SNV en pacientes que precisan algún tratamiento de los cornetes.
- El SNV puede aparecer después de cirugías realizadas sobre los cornetes inferiores o, más raramente, sobre los cornetes medios.
- No está claro por qué algunos pacientes desarrollan SNV y otros no, con tratamientos similares.
- El principal síntoma de SNV es la obstrucción nasal paradójica.
- El SNV es una entidad patológica que puede tener graves consecuencias sobre la salud física y mental de los pacientes que la padecen.
Actualización sobre los tratamientos del SNV que realiza el Dr. Monreal.
- En el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
- Solo aquellos pacientes previamente tratados mediante cualquier variedad de injertos de grasa serán candidatos a tratamientos adicionales si se considera preciso.
Si desea mayor información existen numerosos recursos en internet y asociaciones de afectados como http://www.emptynosesyndrome.org – Empty Nose Syndrome Self-Help Website
Si desea ver imágenes de anatomía nasal procedentes de una disección realizada por el Dr. Juan Monreal puede acceder a este enlace (ADVERTENCIA: Contiene imágenes muy sensibles que podrían herir su sensibilidad).
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias bibliográficas relevantes que podrá consultar si lo desea.
- The expansion of autologous adipose-derived stem cells in vitro for the functional reconstruction of nasal mucosal tissue
- Clinical studies on the ex-vivo expansion of autologous adipose derived stem cells for the functional reconstruction of mucous membrane in empty nose syndrome
- Regenerative Medicine and Nasal Surgery
- The clinical efficacy of surgical interventions for empty nose syndrome: a systematic review
- Costal cartilage is a superior implant material than conchal cartilage in the treatment of empty nose syndrome
Comments (335)
Buenas Juan, mi problema creo que es este el SNV, al respirar haciendo deporte o simplemente al respirar fuerte el agujero derecho se me cierra correctamente (es decir la pared externa hace su función y se me pega al tabique por así decir) pero el agujero izquierdo, la piel no se mueve y el agujero ni se inmuta, el resultado es que apenas me entra aire por esa fosa, luego tengo que respirar por un agujero solo. ¿Sería este el caso SNV? Y si no, que soluciones existen, muchas gracias.
*No me he operado de nada de la nariz.
Normalmente el SNV es una consecuencia de tratamientos quirúrgicos, en especial de la reducción de cornetes. No siendo este su caso necesitaría una exploración detallada con pruebas complementarias para evaluar que problema obstructivo puede estar teniendo. Las posibilidades son multiples y con tratamientos muy diferentes.
Hola Dr.
Una pregunta.
Es posible sufrir de Síndrome de Nariz Vacía por una radio frecuencia de cornetes?
La respuesta es que Si es posible. La inmensa mayoría de los casos de SNV están relacionados con una perdida de volumen significativa de cornetes inferiores, debido a radiofrecuencia o a otro tipo de técnicas que persigan la misma finalidad.
Hola Dr! Hace 3 ańos me relizaron una rinoplastia, mas que todo por estetica, ningun problema funcional mas que bajar una pequeña jiba y levantar la columela. esta cirugia no fue muy exitosa esteticamente ya que resecaron mucho el septum y el dorso se veia undido, lo que le llaman en silla de montar. con el mismo Dr. acordamos una nueva cirugia donde iba a reconstruir con cartilagos retirados de mi propio septum y otros de la oreja.. despues de esta segunda cirugia todo fue fatal, mi vida cambio por completo. desde ese preciso momento no volvi a sentir el aire que entra y mucho menos puedo tener control de el, siempre estoy respirando muy rapido tratando de encontrar el aire. todo se basa en mucha flema todo el tiempo y de sensación de nariz tapada, me es super dificil dormir ya que me siento ahogandome. Yo siempre he sido una muner delgada con talla en blusas xs pero de tanto hacer fuerza en la noche para respirar ya mi rspalda va casi en talla m pues al hacer tanta fuerza y respirar tan rapido siento que mi torax se ensancha. He pasado con 3 otorrinos. El primero me dijo que todo esta bien y me mando un tac para senos paranasales y ahi todo salio bien mas que un minimo desvio del tabique que segun el medico no es necesario tocar, me dicen que todo esta bien y que solo tengo rinitis alergica y me mando un spray por 3 meses
El tercero, me hizo una endoscopia nasal donde puedo ver un minimo de los cornetes atrofiado, lo cual dice no esta obstruyendo el flujo aereo.
El tercero dice que una de las causas por las cuales yo no sienta el aire y no pueda tener control de el es por que retiraron demasiado del septum hasta el punto de dejarlo muy delgado y los origicios nasales muy anchos por dentro.. la cerdad no se que hacer.. cada vez empeoro mas. Gracias por su respuesta
Los problemas obstructivos de la nariz pueden originarse en muchos puntos. Desde las inmediaciones de los orificios nasales hasta casi cualquier sección del interior de las fosas nasales pueden aparecer defectos que entorpezcan el paso de aire hacia el interior.
Por otro lado puede haber problemas puramente funcionales (no hay una obstrucción real) de manera que la mucosa que forra los cornetes y el tabique tiene un funcionamiento defectuoso causando que el paciente no «sienta» de manera adecuada el paso del aire.
Necesitaría ver una endoscopia (mejor que el TAC) para tener algo más de información sobre su situación actual.
Hola doctor….
Tengo 27 años y desde la adolescencia tengo goteo posnasal Crónico, es decir todos los días y todo el día, en las mañanas despierto con mucho moco en la garganta, esto me ha llevado a tener una pésima calidad de vida ya que me provoca halitosis. Me he realizado dos tac, en las cuales arrojaron que tengo el tabique desviado (muy desviado) y un espolón que impacta con el cornete inferior izquierdo , además que la fosa nasal de este lado es más amplia.
Y la otra más estrecha por donde siento que en comparación a la izquierda no respiro bien.
Es posible enviarle imágenes del tac?
Saludos.
Por supuesto. Lo más práctico es crear una carpeta con cada estudio de TAC y alojarlas en algún servicio tipo Google Drive o similar, una vez hecho puede compartir un enlace privado con migo enviándolo a consulta@drjuanmonreal.com . Otra forma es usar algún servicio de envío de archivos grandes tipo WeTransfer, o similar. Piense no obstante que una de las formas más útiles de obtener información precisa para el diagnóstico de problemas obstructivos nasales es la realización de una videoendoscopia.
Hola doctor
Le envié el correo.
Buenas tardes Doctor!!! Me operaron hace un año y medio de tabique y reducción de cornetes, pero no me encuentro bien, tengo sequedad de boca, nariz, sensación continua de flemas en la garganta que hacen que a veces parezca que me voy ahogar con un vaso de agua, a veces sensación de inflamación de un lado de la nariz sobre todo el derecho, cansancio ya que me cuesta conciliar el sueño, sensación de tener moco duro, ansiedad, estrés, a veces produzco mucha saliva y estoy continuamente tragando y me irritó la garganta y el estómago, sensación de nariz taponada… es desesperante porque no me deja llevar una vida normal, ¿se podría tratar del SNV?. Me lavo la nariz con sinusal, me la hidrato con letibalm, utilizó humificador, avamys y ya no se que hacer. He ido a varios otorrinos, uno me dice que tengo inflamado los cornetes que me los quite, otro que esta todo bien que es normal que siga con el tratamiento, me hicieron una prueba para ver si respiraba bien y salió todo correcto, estoy desesperada, ¿Qué puedo hacer Doctor?. Muchas Gracias. Un Saludo.
El diagnóstico de SNV se suele realizar una vez que se han descartado otro tipo de posibles alteraciones como procesos alérgicos, desviaciones residuales del tabique, nuevo crecimiento de cornetes, etc. las pruebas con aerosoles vasoconstrictores y/o corticoides o un test de aclaramiento mucociliar pueden ayudar a evaluar la respuesta dinámica de la mucosa y a buscar una explicación. Por lo demás las medidas que está tomando me parecen correctas.
Hola dr vuelvo a mandarle el mensaje, a lo mejor no lo mandé correctamente el otro día.
Me operé el 03/07/2017 de una riñosinusitis : meatotomia/turbinectomia reduction de cornetes para supuestamente respirar mejor. Desde entonces empeze a tener varias simptomas raras y insuportable. Es una pesadilla, respiro peor que antes, parece que respiro en el vacío. El aire me pica dentro de la nariz. Noto mucho aire de la nariz a la garganta, que no aguanto. Tengo sensación de ahogo, mi nariz siempre seca. Tengo mucho espacio en la nariz. Me duele mucho la cabeza, la cara los ojos la nariz, la mandíbula y articulación , el cuello. No descanso, no
puedo dormir como antes. Me cansa mucho estar así, y tengo más problemas de salud desde la operación, problema digestivo etc…He visto otros ottorinos y me dicen que tengo el síndrome de la nariz vacilla , y que lo tendré toda mi vida me han hecho endoscopias y tac reciente. Me dicen que tengo muchoo espacio en la nariz, mis cornetes son muy pequeños. Algunos dicen que con el tiempo (años????) crecerán un poco, Y otros dicen que no. . Y dicen que no se puede hacer nada, que no hay ningún tratamiento. Es horrible. Crecerán los cornetes? A parte de poner suero fisiológico y crema con retinol, que se puede hacer más para aliviar las simptomas y intenter tener una vida normal. Me han dicho que se puede puedo poner cartílago/hueso de la oreja o algo así en la nariz , eso ayudaría? En su pagina, dice que se puede poner células generativas. Eso ayudaría? Haría lo que sea para volver a respirar “naturalmente” como antes y sobre todo tener una vida normal. Quiero vivir sin sufrir, aunque no es fácil, intento estar bien para mi hija mi marido, mi familia. Pero Esta situación me afecta físicamente
y anímicamente y afecta a mi familia. Yo era muy dinámica , trabajadora, sociable, haciendo yoga, meditación, caminar, una vida personal y familial, profesional, social , una vida normal. Y ahora apenas puedo salir . Estoy desesperada y triste de estar así.. incima tengo también dolencia en las cervicales, radiculopati c6-c7; c5–6 algo comprimido, genera dolor , cefaleas, mareo vértigo, y pérdida de fuerza con sensación de ahogo.
Esperando su respuesta, su ayuda y consejos dr. muchas gracias.
Lamia
Hola doctor, me llamo Lamia. Mande un mail ayer sobre mi caso – después una operación rinosinusitis momotomia y turbinectomia con radifrecuencia dimunicion de cornete , tengo simptomas de síndrome de nariz vacía y necesito ayuda y consejos. No sé si he mandado bien el mail porque no lo veo. No se de que pagina patología lo he mandado. Vuelvo a mandar el mail?
Gracias y saludos
La respondí en su primer mensaje. Si no lo pudiera leer me lo dice.
Buenos dias Doctor
Estoy operado de Tabique y cornetes en el 2005, y luego de cornetes dos veces mas en el 2009 y 2012. Noto que al respirar me falta el aire en el pecho, pero con un PEAK FLOW sale correcto, y cuando me dan saturacion de oxigeno en sangre tambien. El alergologo, tengo fiebre del heno, me indicO que es de vias alta, mi problema por los sintomas que indica usted pudiera ser de SNV, cansancio, irritabilidad, falta de aire,..
He ido a bastantes Otorrinos, ven buen paso de aire, y solo me mandan en mi casos lavados con acido hialuronico o vitamina E. pero no es efectivo del todo.
Que necesitaria para valoracion, estoy pendiente de un TAC de senos paranasales, y que pruebas serian correctas.
He leido los enlaces que indica usted, y los de ALLODERM parecen los mejores, esta tecnica es la que usted usa.
Gracis.
El TAC le dará información únicamente sobre el espacio aéreo disponible. Por supuesto que también dará información sobre la situación de estructuras tales como los restos de cornetes, la situación de los senos paranasales y como base para la elaboración de una CDF (Computación Dinámica de Fluidos), pero no le dará información sobre la funcionalidad de la mucosa. En este sentido la endoscopia nasal es un complemento indispensable (y fácil de realizar) para evaluar como se encuentra la calidad de la mucosa y si se aprecian sufrimientos significativos en ella. Tenga en cuenta que una cosa es el espacio aéreo disponible y otra muy diferente es la «sensación» que experimenta el paciente al paso del aire.
Según el volumen intranasal que se intente restaurar las mejores opciones pasan por el aumento mediante implantes de Medpore, el aumento mediante la infiltracón de Hidroxiapatita-Fosfato ß-tricalcico o la inyección de tejido adiposo enriquecido con células regenerativas.
Buen dia doctor..me operaron a los 21.años.. Del tabique. Y los conrnetes agrandados.. mediante la tomografia me enteró que los cortaron..actualmente. padesco de mucha tos. . Y goteo posnasal. Actualmente tengo 38.. . Y sufro de mucha tos.. que opina usted. Que seria. Recomendable… los sintomas son resequedad.. mucha tos……y malestar. En general.. agradeceria mucho.. su respuesta..
Una de las posibilidades es que tenga los efectos de una rinitis atrófica. Este diagnóstico se realiza basándose en los síntomas pero también en una exploración endoscópica. Las medidas iniciales deben incluir un buen ambiente con temperatura y humedad controladas (en lo posible) así como un adecuado uso de suero para lavar y humectar el interior de las fosas nasales. Según las características anatómicas del defecto hay alternativas quirúrgicas que pasan por tratar de rehabilitar la mucosa mediante células regenerativas y/o tratar de devolver parte del volumen perdido a los cornetes.
Dr buenos dias le comento, a mi me hicieron operacion de tabique desviado cornetes amplios y quistes, a un año he ido varias veces con el Dr porque genero mucho moco ya me dieron medicamentos para rinitis y nada total deje de tomar los medicamentos y me acabo de hacer un TAC facial y los resultados muestran ausencia de cornete inferior derecho ademas de otras cosas. lo cierto es que a veces me ahogo y he caido en ansiedad. Quisiera conocer su opinión, gracias
Para evaluar su función nasal de manera adecuada deberán realizarle alguna combinación de las siguientes pruebas: TAC (ya se lo ha hecho), Videoendoscopia de fosas nasales y faringe, test de aclaramiento mucociliar y rinomanometría. De todos estos datos y, sobre todo, del aspecto de la mucosa nasal se puede obtener una información acertada sobre el problema. Adicionalmente puede también acceder a la realización de un estudio CFD (Computational Fluid Dynamics) de la cavidad nasal. Este estudio permite simular el flujo aéreo dentro de su cavidad nasal, revelando posibles anomalías no visibles con las pruebas anteriores.
Buenas tardes doctor.
Estoy convencido de que tengo este síndrome, estoy operado hace dos años y hace uno empezó la sequedad nasal. El mayor problema que tengo es el trastorno de sueño, duermo con una máquina cpap y aunque tengo un humidificador, después de 4 o 5 horas de uso me despierto, quedando muy cansado luego. La única forma que tengo de dormir es tomando trazodona, la cual me genera unos efectos adversos bastante molestos. Podría usted decirme de algún gel que mantuviera la nariz hidratada? También me gustaría saber el precio de las infiltraciones con ácido hialurónico y de la consulta con usted.
Gracias de antemano.
Reciba un cordial saludo.
La mejor forma de hidratar las fosas nasales es con suro salino a temperatura ambiente. No le recomiendo usar productos que contengan agentes activos como antibióticos o antisepticos salvo que existan motivos para ello. Procuere usar humidificadores de sobremesa para mantener una buena humedad ambiental. Internamente no es recomendable la aplicación directa de productos como cremas o geles ya que pueden lesionar la mucosa y empeorar la situación.
Por favor para temas relacionados con la solicitud de citas le ruego que llame al 911 610 162