¿Qué es el Síndrome de Nariz Vacía?
Una Patología Tratable y … Evitable
El Síndrome de la Nariz Vacía (Empty Nose Syndrome en Inglés) es una patología, habitualmente secundaria a tratamiento quirúrgico, que cursa con síntomas obstructivos en las fosas nasales a pesar de que el paciente presenta una cavidad nasal suficientemente amplia. Aunque suele aparecer de forma secundaria a la resección de los cornetes (inferiores y/o medios) no aparece en todos los pacientes a los que se les realizan turbinectomías y también se puede dar, de forma más casual, en pacientes con estructuras normales. Las consecuencias de una cavidad nasal sin cornetes, o con un volumen insuficiente de los mismos, son una ineficacia en la generación del flujo laminar de aire y un defectuoso calentamiento y humificación del mismo. El aire, por tanto, pasa demasiado «rápido», demasiado frío y demasiado seco a las siguientes estructuras (nasofaringe y pulmones) pudiendo ocasionar padecimientos recurrentes en las mismas. Desgraciadamente esta patología no se diagnostica con la debida asiduidad dado que la exploración en muchas ocasiones no refleja la sintomatología y la intensidad de las manifestaciones.
Sintomatología y diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía
La sintomatología del Síndrome de la Nariz Vacía puede ser muy variada en su presentación y severidad. Suele cursar con la aparición de sequedad de mucosas, sensación de obstrucción paradójica, dolores de cabeza o faciales, costras o producción anómala de secreciones entre otros. Esta sintomatología puede ser muy similar a la que aparece en las rinitis atróficas. La calidad de vida puede verse muy afectada según la severidad e intensidad de los síntomas. De hecho síntomas como «fatiga”, «sequedad», “tristeza» o “mi nariz está hueca» no son infrecuentes.
El diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía suele basarse en la exploración física mediante rinoscopia y/o endoscopia, pruebas complementarias y, muy importante, la evaluación de cuestionarios específicos. Estos últimos, además del valor diagnóstico, son muy valiosos para determinar el impacto de la patología en la vida del paciente y de los resultados tras el tratamiento. Un hecho interesante es que los pacientes que sufren de SNV suelen mejorar su sintomatología en presencia de situaciones que congestionan las mucosas y aumentan el volumen interno; es decir la congestión nasal mejora sus síntomas.
Por lo demás los casos más claros suelen presentar grados variados de: perdida de volumen en los cornetes inferiores y/o medios, atrofia mucosa con pérdida de su aspecto rosado o encostramientos. La presencia de perforaciones en el tabique es una situación que, de coexistir con el SNV, puede agravar la sintomatología e influir en la decisión final y éxito en el tratamiento.
Tratamiento del Síndrome de Nariz Vacía:
- Los pacientes con ENS deben saber que, a fecha de hoy, esta entidad no tiene una «cura» y que los tratamientos actuales (quirúrgicos y no quirúrgicos) son una ayuda para aliviar parcialmente los síntomas. Algunos pacientes pueden experimentar mejorías especialmente importantes con los tratamientos si su alteración anatómica es leve o moderada. Ningún paciente con una alteración psicológica grave debería someterse a un tratamiento de SNV sin antes haberla estabilizado convenientemente.
- Tratamiento sintomático: Suele realizarse a base de emolientes aplicados mediante diversas fórmulas, irrigaciones mediante suero salino (preferiblemente mediante irrigación directa mejor que con sprays), humidificadores de aire y apoyo psicológico.
- Objetivos del tratamiento del SNV: A parte de los tratamientos sintomáticos el enfoque más eficaz para el SNV es:
- A- Tratar de devolver el volumen a las estructuras responsables del correcto flujo aéreo, normalmente los cornetes inferiores y, en ocasiones, el septum (tabique nasal). La falta de resistencia al paso del aire es uno de los factores más importantes que generan esta patología; devolver volumen al interior de la nariz genera de nuevo fricción y resistencia al paso del aire y mejora los síntomas.
- B- Rehabilitar la mucosa dañada si hay signos de rinitis atrófica (lo que suele ser habitual).
- C- Tratar patologías asociadas, que condicionarían los resultados, como las perforaciones del tabique nasal o las alteraciones psicologogicas significativas.
Existen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para conseguir estos fines.
- Opciones terapéuticas del síndrome de nariz vacía. Los tratamientos quirúrgicos han mostrado ser moderadamente eficaces teniendo en cuenta que mejoran la sintomatología pero no rehabilitan directamente las mucosas. Los tratamientos no quirúrgicos son menos agresivos pero han mostrado ser moderadamente eficaces debido a que suelen precisar de sesiones sucesivas (indefinidas) para mantener los resultados.
- 1.- Tratamientos Quirúrgicos: consisten en la implantación submucosa de láminas de regeneración dérmica, injertos de cartílago, xenoinjerto de submucosa intestinal porcina o implantes sintéticos como el Medpore® o GoreTex®. El propósito es generar un nuevo volumen interno. Nosotros preferimos el uso de injertos de cartílago costal autólogo (del propio paciente) por la posibilidad de proporcionar incrementos de volumen fiables a medida de cada paciente. Lo solemos recomendar siempre que el paciente ofrece un test de volumen (test de algodón) positivo.
- 2.- Las opciones no quirúrgicas se basan en el uso de materiales inyectables:
– PRP (plasma rico en plaquetas).
– Ácido Hialurónico.
– Matrices dérmicas micronizadas. - 3.- Técnicas, llamémoslas, semi-quirúrgicas:
– Injertos de grasa.
– Injertos de grasa junto con PRP.
– Injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas (células madre).
– Tratamiento directo con células regenerativas.
Solemos recomendar los injertos de grasa para rehabilitar las porciones media y posterior de los cornetes inferiores y para incrementar el volumen del segmento anterior cuando no existe una reducción drástica de tamaño.
Nuestro abordaje preferido ha consistido en:
- El uso de injertos autologos de cartílago de costilla. Son especialmente útiles si el test de algodón es claramente positivo y en todos los casos donde hay una gran perdida en la porción anterior del cornete inferior.
- La realización de injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas en los segmentos medio y posterior de los cornetes inferiores y en el propio tabique nasal. En el segmento anterior de los cornetes inferiores solo si existe un remanente de cornete suficiente. La ventaja de este tipo de tratamiento es doble:
– Es posible obtener volúmenes eficaces allá donde se necesitan sin precisar disecciones complejas. Dado que los injertos se pueden implantar selectivamente y en diferentes cantidades es posible dirigir el objetivo a varios lugares incluyendo el propio tabique nasal.
– Es posible ofrecer una regeneración adecuada de la mucosa derivada por un lado del aumento de la vascularización y por otro de la mejoría del flujo aéreo.
– Los casos más complicados suelen precisar de varias sesiones si presentan mucosas delgadas, atróficas y adheridas al componente óseo subyacente. Dado que la supervivencia de los injertos depende de su nutrición, una excesiva infiltración de grasa, aunque esté enriquecida, o una distribución inadecuada en la mucosa nasal impedirá que «prendan» correctamente generando solo una mejoría transitoria. Las infiltraciones seriadas generara un grosor progresivamente mayor y permanente.
Por favor, tenga en cuenta que en el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
Conclusiones.
- El Síndrome de la Nariz Vacía es una patología habitualmente secundaria que podría ser evitable en un gran numero de casos y que debería estar presente en el aramamentario diagnóstico y terapéutico de todos los que nos dedicamos a la rinoplastia funcional.
- El uso de técnicas poco traumáticas y agresivas para reducir o «desplazar» los cornetes han mostrado menor incidencia de SNV.
- Las turbinotomías o turbinectomías cerradas y el uso juicioso de la diatermia, pueden ser implementaciones que reduzcan la incidencia de SNV en pacientes que precisan algún tratamiento de los cornetes.
- El SNV puede aparecer después de cirugías realizadas sobre los cornetes inferiores o, más raramente, sobre los cornetes medios.
- No está claro por qué algunos pacientes desarrollan SNV y otros no, con tratamientos similares.
- El principal síntoma de SNV es la obstrucción nasal paradójica.
- El SNV es una entidad patológica que puede tener graves consecuencias sobre la salud física y mental de los pacientes que la padecen.
Actualización sobre los tratamientos del SNV que realiza el Dr. Monreal.
- En el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
- Solo aquellos pacientes previamente tratados mediante cualquier variedad de injertos de grasa serán candidatos a tratamientos adicionales si se considera preciso.
Si desea mayor información existen numerosos recursos en internet y asociaciones de afectados como http://www.emptynosesyndrome.org – Empty Nose Syndrome Self-Help Website
Si desea ver imágenes de anatomía nasal procedentes de una disección realizada por el Dr. Juan Monreal puede acceder a este enlace (ADVERTENCIA: Contiene imágenes muy sensibles que podrían herir su sensibilidad).
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias bibliográficas relevantes que podrá consultar si lo desea.
- The expansion of autologous adipose-derived stem cells in vitro for the functional reconstruction of nasal mucosal tissue
- Clinical studies on the ex-vivo expansion of autologous adipose derived stem cells for the functional reconstruction of mucous membrane in empty nose syndrome
- Regenerative Medicine and Nasal Surgery
- The clinical efficacy of surgical interventions for empty nose syndrome: a systematic review
- Costal cartilage is a superior implant material than conchal cartilage in the treatment of empty nose syndrome
Comments (335)
Hola Doctor, me han diagnosticado rinitis atrófica (sin ocena) y mi otorrino me ha comentado que además del tratamiento tópico que recién he empezado, podría tener una cirugía para que se me injerte grasa propia con células regenerativas, siendo partes de la mucosa del tabique y del suelo nasal las que se encuentran atrofiadas. Mi pregunta es: es posible injertar esos materiales en esas zonas (tabique y piso nasal)? Podría esto ayudar a mejorar los signos de atrofia?
La inyección de grasa es uno de los mejores tratamientos actualmente disponibles para casos de rinitis atrófica. No obstante, la técnica de obteción de grasa, procesado e inyección son determinantes para que el tratamiento tenga éxito. Se puede infiltrar cualquier zona de la mucosa nasal que tapiza el interior de las rozas nasales.
Gracias por su respuesta doctor. Quisiera saber si para la Rinitis atrofica sería más recomendable grasa + PRP o grasa + células madre. En mi caso no tengo los cornetes tan reducidos ni la cavidad nasal tan ampliada, pero sí tengo mucho ardor y quemazón al respirar, siento el aire frío, tengo congestión retronasal (cuando me congestiono me siento mejor), dolor facial y de cabeza, y mucosa pálida y como raspada. No he sido operada, sin embargo tengo esos síntomas y aquí en mi país la RA es un padecimiento poco común, por ello quería saber un poco más.
Depende del deterioro que tenga la mucosa. Indudablemente que el uso de células madre produciría una mayor regeneración.
Conoce algun medico que trate esto en Perú?
En estos momentos no tengo ninguna referencia. Creo que hay foros en internet que tienen listados de médicos de todo el mundo. Pruebe a contactar con alguno de estos foros.
Doctor buenas tardes se puede desarrollar el SNV sin nnca ah ver sido operado de la nariz? Tengo desviación del tabique y no siento la frescura del aire pasar por mi nariz
El Síndrome de Nariz Vacía ocurre en algunos pacientes a los que se les han realizado resecciones excesivas de los cornetes.
Hola Doctor, soy un paciente ya operado de nariz vacía y sin buenos resultados. El tratamiento fue bajo cirugía de injerto auricular, que pasado 2 años de la cirugía el injerto se insumio, y la cavidad lateral de la nariz perdió fuerza y olgura. Después de 6 años de la cirugía, los síntomas ya se tornan cada vez más difíciles de afrontar, problemas para dormir, fatiga cronica y una migraña muy fuerte. Me gustaría saber de algún tratamiento eficiente para resolver el problema de raiz y terminar con este pauperrimo estado de salud. Gracias!
Para evaluar el o los tratamientos más adecuados yo suelo prescribir un TAC y también realizo una endoscopia nasal además de un cotton test. Esto es necesario para determinar el tamaño de los cornetes, el estado de la mucosa o que áreas necesitarán volumen y cuales necesitarán regeneración. Tenga en cuenta que en el SNV es crucial tener toda esta información para poder estimar si los tratamientos proporcionarán mejoría.
Personalmente prefiero los injertos de cartílago de costilla por que permiten proporcionar mucho más volumen sin que la cantidad de cartílago sea una limitación. Los injertos de grasa también ayudan a la regeneración de la mucosa. En un porcentaje de pacientes elevado suelen ser necesarios ambos tratamientos.
Dr. En casos de SNV como se mejora esa sensacion del bloqueo nasal
Únicamente tratando de corregir del defecto de los cornetes o de la mucosa del interior de la nariz.
DR. Buenos Dias me Detectaron SNV de lado derecho y el Otorrino me indica que no hay solucion solo es paliativo mi consulta es ¿ existe algun tratamiento para por lo menos poder respirar con tranquilidad o normalidad ? gracias Dr.
Todo dependerá de la situación anatómica que exista actualmente. No hay tratamientos «tópicos» curativos para esta patología. Los tratamientos médicos locales a base de suero salino, humidificadores, inyecciones de ácido hialurónico, PRP, etc suelen servir para que la situación no empeore en lo posible y su eficacia es transitoria. La única forma de revertir total o parcialmente el SNV es tratando de recuperar una estructura anatómica lo más normal posible, y esto solo se consigue con tratamientos quirúrgicos.
Hola que tal, yo por una negligencia médica fui operado dos veces por radiofrecuencia de cornetes, me diagnosticaron SNV pero me dijieron que no hay tratamiento cuando menos en México. Dr ¿Usted cree que haya solución cuando menos parcial?
Existen varios tipos de tratamientos que tratan de adaptarse a las circunstancias de cada paciente: gravedad del defecto anatómico, sintomatología, tests, etc. Los tratamientos actuales no «curan» el SNV pero si pueden ayudar considerablemente a que los pacientes tengan mejor calidad de vida.
Doctor Monreal, tengo la siguiente inquietud. Hace un par de años recibí un golpe en la nariz, produciendo una desviación del tabique. Desde entonces he tenido que lidiar con obstrucción nasal, presión facial, problemas al dormir en la noche y al hacer deporte Mi otorrino me señaló que podría ayudarme una septoplastía acompañada de una reducción de cornetes paranasales. Sin embargo, al revisar en internet me encontré con el SNV y me da miedo desarrollarlo. ¿Existe alguna forma de someterse a dichas operaciones con riesgos mínimos de SNV?
El factor más determinante en este tipo de operaciones suele ser la intensidad de la reducción y a que areas de los cornetes se va a aplicar. Cuanto mayor sea la reducción y cuanta más área de los cornetes se reduzca, más probabilidades habrá de que pueda desarrollarse un SNV.
Gracias por su pronta respuesta doctor, tengo dos inquietudes más:
1. Cuáles serían las áreas del cornete que no deberían someterse a reducción?
2. Usted recomendaría tan sólo hacer la septoplastía y no la turbinectomía? He leído investigaciones que señalan que el cornete hipertrófico contralateral, con el paso de meses, comienza a recuperarse. Sin embargo, también he leído que como costo tendría que la mejora de los síntomas no sería tan inmediata (como lo sería en el caso de las operaciones conjuntas) ¿Qué piensa al respecto?
Le agradezco de antemano.
1. Cuáles serían las áreas del cornete que no deberían someterse a reducción?: No es tanto la zona como la cantidad de reducción. La 1/2 anterior suele ser la más sensible a cambios drásticos.
2. Usted recomendaría tan sólo hacer la septoplastía y no la turbinectomía? He leído investigaciones que señalan que el cornete hipertrófico contralateral, con el paso de meses, comienza a recuperarse. Sin embargo, también he leído que como costo tendría que la mejora de los síntomas no sería tan inmediata (como lo sería en el caso de las operaciones conjuntas) ¿Qué piensa al respecto?. En las hipertrofias compensadoras (que es lo que Vd describe) puede haber una mejoría de la hipertrofia tras solucionar el defecto septal y mejorar la ventilación, pero esto no siempre ocurre y cuando ocurre no tiene por que ser completa.
Hello
I had a septoplasty and radiofrequent turbinate reduction 8 months ago. I have difficulty breathing for last couple of months, i was told it can be Empty Nose syndrome. I have similar symptoms like ENS (suffocation, coldness, dryness)….
I was thinking I can try PRP/PRL/FAT+RPL injection or another methods?
Could I send you email with CT Scan – 8 months post-surgery and questions?
Adam
You can send your data to consulta@drjuanmonreal.com
Buenos dias dr , luego de unos 15 años de operado deltuninectomia del tabique nasal , sufro de posible SNV, me resfrio permanentemente con estar cerca a una ventana abierta , esto en horas de la Tarde para la noche , me salen costras secas de moco limpio , ahora si me he serenado mucho ahi las costras tienden a verdosas , es como resequedad . Todo esto me da una situacion de sudoracion al otro dia , como de resfriado . En un principio me ponia unas mini bolitas de silicon en ambos orificiospegadas por el frente de la nariz con un pqño alambre que salia por el frente de la nariz yque las unia . Hasta que empece a ponerme solucion salina me quito un poco las fiebres vespertinas. Lo que no he podido quitarme son esa esñpecie de resfriados al exponerme en la noche al sereno . podria enviarle fotos de la parte interior de la nariz .
Puede enviar sus fotos a consulta@drjuanmonreal.com