¿Qué es el Síndrome de Nariz Vacía?
Una Patología Tratable y … Evitable
El Síndrome de la Nariz Vacía (Empty Nose Syndrome en Inglés) es una patología, habitualmente secundaria a tratamiento quirúrgico, que cursa con síntomas obstructivos en las fosas nasales a pesar de que el paciente presenta una cavidad nasal suficientemente amplia. Aunque suele aparecer de forma secundaria a la resección de los cornetes (inferiores y/o medios) no aparece en todos los pacientes a los que se les realizan turbinectomías y también se puede dar, de forma más casual, en pacientes con estructuras normales. Las consecuencias de una cavidad nasal sin cornetes, o con un volumen insuficiente de los mismos, son una ineficacia en la generación del flujo laminar de aire y un defectuoso calentamiento y humificación del mismo. El aire, por tanto, pasa demasiado «rápido», demasiado frío y demasiado seco a las siguientes estructuras (nasofaringe y pulmones) pudiendo ocasionar padecimientos recurrentes en las mismas. Desgraciadamente esta patología no se diagnostica con la debida asiduidad dado que la exploración en muchas ocasiones no refleja la sintomatología y la intensidad de las manifestaciones.
Sintomatología y diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía
La sintomatología del Síndrome de la Nariz Vacía puede ser muy variada en su presentación y severidad. Suele cursar con la aparición de sequedad de mucosas, sensación de obstrucción paradójica, dolores de cabeza o faciales, costras o producción anómala de secreciones entre otros. Esta sintomatología puede ser muy similar a la que aparece en las rinitis atróficas. La calidad de vida puede verse muy afectada según la severidad e intensidad de los síntomas. De hecho síntomas como «fatiga”, «sequedad», “tristeza» o “mi nariz está hueca» no son infrecuentes.
El diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía suele basarse en la exploración física mediante rinoscopia y/o endoscopia, pruebas complementarias y, muy importante, la evaluación de cuestionarios específicos. Estos últimos, además del valor diagnóstico, son muy valiosos para determinar el impacto de la patología en la vida del paciente y de los resultados tras el tratamiento. Un hecho interesante es que los pacientes que sufren de SNV suelen mejorar su sintomatología en presencia de situaciones que congestionan las mucosas y aumentan el volumen interno; es decir la congestión nasal mejora sus síntomas.
Por lo demás los casos más claros suelen presentar grados variados de: perdida de volumen en los cornetes inferiores y/o medios, atrofia mucosa con pérdida de su aspecto rosado o encostramientos. La presencia de perforaciones en el tabique es una situación que, de coexistir con el SNV, puede agravar la sintomatología e influir en la decisión final y éxito en el tratamiento.
Tratamiento del Síndrome de Nariz Vacía:
- Los pacientes con ENS deben saber que, a fecha de hoy, esta entidad no tiene una «cura» y que los tratamientos actuales (quirúrgicos y no quirúrgicos) son una ayuda para aliviar parcialmente los síntomas. Algunos pacientes pueden experimentar mejorías especialmente importantes con los tratamientos si su alteración anatómica es leve o moderada. Ningún paciente con una alteración psicológica grave debería someterse a un tratamiento de SNV sin antes haberla estabilizado convenientemente.
- Tratamiento sintomático: Suele realizarse a base de emolientes aplicados mediante diversas fórmulas, irrigaciones mediante suero salino (preferiblemente mediante irrigación directa mejor que con sprays), humidificadores de aire y apoyo psicológico.
- Objetivos del tratamiento del SNV: A parte de los tratamientos sintomáticos el enfoque más eficaz para el SNV es:
- A- Tratar de devolver el volumen a las estructuras responsables del correcto flujo aéreo, normalmente los cornetes inferiores y, en ocasiones, el septum (tabique nasal). La falta de resistencia al paso del aire es uno de los factores más importantes que generan esta patología; devolver volumen al interior de la nariz genera de nuevo fricción y resistencia al paso del aire y mejora los síntomas.
- B- Rehabilitar la mucosa dañada si hay signos de rinitis atrófica (lo que suele ser habitual).
- C- Tratar patologías asociadas, que condicionarían los resultados, como las perforaciones del tabique nasal o las alteraciones psicologogicas significativas.
Existen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para conseguir estos fines.
- Opciones terapéuticas del síndrome de nariz vacía. Los tratamientos quirúrgicos han mostrado ser moderadamente eficaces teniendo en cuenta que mejoran la sintomatología pero no rehabilitan directamente las mucosas. Los tratamientos no quirúrgicos son menos agresivos pero han mostrado ser moderadamente eficaces debido a que suelen precisar de sesiones sucesivas (indefinidas) para mantener los resultados.
- 1.- Tratamientos Quirúrgicos: consisten en la implantación submucosa de láminas de regeneración dérmica, injertos de cartílago, xenoinjerto de submucosa intestinal porcina o implantes sintéticos como el Medpore® o GoreTex®. El propósito es generar un nuevo volumen interno. Nosotros preferimos el uso de injertos de cartílago costal autólogo (del propio paciente) por la posibilidad de proporcionar incrementos de volumen fiables a medida de cada paciente. Lo solemos recomendar siempre que el paciente ofrece un test de volumen (test de algodón) positivo.
- 2.- Las opciones no quirúrgicas se basan en el uso de materiales inyectables:
– PRP (plasma rico en plaquetas).
– Ácido Hialurónico.
– Matrices dérmicas micronizadas. - 3.- Técnicas, llamémoslas, semi-quirúrgicas:
– Injertos de grasa.
– Injertos de grasa junto con PRP.
– Injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas (células madre).
– Tratamiento directo con células regenerativas.
Solemos recomendar los injertos de grasa para rehabilitar las porciones media y posterior de los cornetes inferiores y para incrementar el volumen del segmento anterior cuando no existe una reducción drástica de tamaño.
Nuestro abordaje preferido ha consistido en:
- El uso de injertos autologos de cartílago de costilla. Son especialmente útiles si el test de algodón es claramente positivo y en todos los casos donde hay una gran perdida en la porción anterior del cornete inferior.
- La realización de injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas en los segmentos medio y posterior de los cornetes inferiores y en el propio tabique nasal. En el segmento anterior de los cornetes inferiores solo si existe un remanente de cornete suficiente. La ventaja de este tipo de tratamiento es doble:
– Es posible obtener volúmenes eficaces allá donde se necesitan sin precisar disecciones complejas. Dado que los injertos se pueden implantar selectivamente y en diferentes cantidades es posible dirigir el objetivo a varios lugares incluyendo el propio tabique nasal.
– Es posible ofrecer una regeneración adecuada de la mucosa derivada por un lado del aumento de la vascularización y por otro de la mejoría del flujo aéreo.
– Los casos más complicados suelen precisar de varias sesiones si presentan mucosas delgadas, atróficas y adheridas al componente óseo subyacente. Dado que la supervivencia de los injertos depende de su nutrición, una excesiva infiltración de grasa, aunque esté enriquecida, o una distribución inadecuada en la mucosa nasal impedirá que «prendan» correctamente generando solo una mejoría transitoria. Las infiltraciones seriadas generara un grosor progresivamente mayor y permanente.
Por favor, tenga en cuenta que en el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
Conclusiones.
- El Síndrome de la Nariz Vacía es una patología habitualmente secundaria que podría ser evitable en un gran numero de casos y que debería estar presente en el aramamentario diagnóstico y terapéutico de todos los que nos dedicamos a la rinoplastia funcional.
- El uso de técnicas poco traumáticas y agresivas para reducir o «desplazar» los cornetes han mostrado menor incidencia de SNV.
- Las turbinotomías o turbinectomías cerradas y el uso juicioso de la diatermia, pueden ser implementaciones que reduzcan la incidencia de SNV en pacientes que precisan algún tratamiento de los cornetes.
- El SNV puede aparecer después de cirugías realizadas sobre los cornetes inferiores o, más raramente, sobre los cornetes medios.
- No está claro por qué algunos pacientes desarrollan SNV y otros no, con tratamientos similares.
- El principal síntoma de SNV es la obstrucción nasal paradójica.
- El SNV es una entidad patológica que puede tener graves consecuencias sobre la salud física y mental de los pacientes que la padecen.
Actualización sobre los tratamientos del SNV que realiza el Dr. Monreal.
- En el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
- Solo aquellos pacientes previamente tratados mediante cualquier variedad de injertos de grasa serán candidatos a tratamientos adicionales si se considera preciso.
Si desea mayor información existen numerosos recursos en internet y asociaciones de afectados como http://www.emptynosesyndrome.org – Empty Nose Syndrome Self-Help Website
Si desea ver imágenes de anatomía nasal procedentes de una disección realizada por el Dr. Juan Monreal puede acceder a este enlace (ADVERTENCIA: Contiene imágenes muy sensibles que podrían herir su sensibilidad).
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias bibliográficas relevantes que podrá consultar si lo desea.
- The expansion of autologous adipose-derived stem cells in vitro for the functional reconstruction of nasal mucosal tissue
- Clinical studies on the ex-vivo expansion of autologous adipose derived stem cells for the functional reconstruction of mucous membrane in empty nose syndrome
- Regenerative Medicine and Nasal Surgery
- The clinical efficacy of surgical interventions for empty nose syndrome: a systematic review
- Costal cartilage is a superior implant material than conchal cartilage in the treatment of empty nose syndrome
Comments (335)
Hola Dr. Monreal quería ponerme en contacto con usted porque tengo un problema de hace seis meses por una radiofrecuencia de cornete inferior y mediano de la fosa nasal derecha. El post operatorio fue muy doloroso… Pero lo peor de todo es que sigo con dolor en la zona del cornete inferior. Resulta que a dejado el cornete sin cabeza… Hace unas semanas me callo como un trozo de hueso o una costra durísima están en duda de lo que fuese. Mi pregunta es que si este dolor podría ser el síndrome de nariz vacía ya que dejó un cornete completamente sin cabeza y muy pequeño con un espacio de aire muy grande. Pero lo que me incomoda es el dolor constante en ese lado del cornete inferior. Esto tiene cura? Cuál sería la prueba correcta para poder averiguar de dónde proviene este dolor? El dolor podría venir por el espacio tan grande y por perder la cabeza del cornete? Y por última pregunta quería saber si has visto algún caso parecido o similar y que solución se pudo determinar en el paciente. Llevo 6 meses de que me operaron y a sido un infierno. Muchas gracias. Un saludo
El síndrome de nariz vacía se diagnostica normalmente por un cúmulo de sintomas y signos; la presencia de dolor no es suficiente. Como en cualquir cirugía sería necesario visualizar cual es la situación actual y que calidad de cuaración han tenido sus cornetes. No es frecuente, pero tampoco imposible, que los procesoso de cicatrización generen tejidos problemáticos que originan signos como dolor. Los tratamientos con células regenerativas pueden ayudar en algunos casos en los que los tejidos han curado de manera inadecuada. Estas células pueden reconducir los procesos de cicatrización, normalizando zonas que han cicatrizado mal.
Hay alunas pruebas neurofisiológicas que pueden ser útiles para determinar el origen de un dolor; son los neurofisiólogos los que se encargan de esta materia, de la cual yo no tengo suficientes conocimientos.
Hola doctor, ahora mismo la mucosa del cornete y cicatrización está correcta. Lo único es el dolor que no es fuerte pero es constante. A parte de tener una respiración en exceso, que eso me hace respirar muchas más veces que antes de operarme. Hago expiración y inspiración muchas más veces que antes de operarme. También tengo problemas con el clima frío. Noto como una sensación de quemazon. Esos son todos mis síntomas después de operarme. Según el otorrino e perdido toda la cabeza del cornete y me quedado con una fosa nasal muy amplia. No sé si esto tiene cura… Si todos estos síntomas es a causa de no tener cabeza del cornete. Y si hay algún tratamiento para poder volver a tener cabeza del cornete. Un saludo y gracias por todo
No es fácil devolver el volumen al extremo anterior de los cornetes. En el momento actual las opciones más válidas pasan por el uso de implantes de Medpor (sintéticos), implantes de hidroxiapatita o injertos de cartílago. Para su uso es necesario que las cualidades de la mucosa residual sean buenas, incluyendo una mínima capacidad de expansión. Una prueba de volumen realizada con algodón húmedo (Cotton test) puede ayudar a evaluar si el aumento de volumen colabora en la mejoría de los síntomas.
Muchas gracias Dr. Monreal por tu colaboración y dedicación hacia mí. Quería preguntarte si el no tener la cabeza del cornete podría provocar todo esto? Dolor… Ardor… Respiraciónes cortas… Mucosidad… Sensación extraña dentro de la fosa nasal… y otra pregunta que te quería hacer es si tuviese que hacer un implante cual de todos los que me has comentado me recomiendas? El que allá tenido mejor éxito y sea para siempre. Cuál seria de todos ellos? Te agradezco muchísimo por todo. Mil gracias!!!
La ausencia de la cabeza del cornete no es suficiente para provocar toda la sintomatología. Su cirujano deberá realizar pruebas para determinar como está el flujo aéreo y la función de su mucosa. Como especialista sabrá cuales son.
El uso de implantes se debe adaptar a cada paciente ya que no todos se benefician . Los más usados son los de Medpore.
hola buenas Dr..le quería hacer una consulta, padezco de dolor de cabeza en la zona frontal y ala altura de los ojos desde hace mucho tiempo y es por eso que hace un año que me operaron de sinusitis (cens bilateral)luego hace 5 meses ,otro otorrino me volvió a operar ya que aún tenía patología en el seno frontal y el dolor seguia(Cens del seno frontal izquierdo de donde aún tenía ocupación) además de una turbinoplastia con radiofrecuencia de cornetes bilateral, me an echo un TAC posoperatorio y mi otorrino dice que todo está bien sin edemas ni infección y todo permeable,pero yo sigo con las cefaleas y noto algo de dolor-molestia leve por la zona izquierda y rinorrea pósterior, además de pérdida parcial de olfato en esa fosa ,a veces se me tapona un poco la nariz por momentos ( no todos los días)tampoco e notado que respire mejor …es normal? Las cefaleas son de origen nasal? Si después de las 2 operaciones aún me duele!! Mi otorrino dice que aveces el dolor se queda de uñas pero que no entiende que me siga doliendo ya que lo ve bien..tiene algo que ver que se tapone-congestione levemente algo la nariz la turbinoplastia por r.f que me hicieron?? Gracias de antemano
La presencia de cefaleas en el caso que comenta puede ser normal durante un tiempo pero debería resolverse, sin no es así deberían estudiar la presencia de neuralgias derivadas de la propia patología o de las cirugías realizadas. La congestión podría tener que ver con la cirugía sinusal o con la turbinoplastia, pero sin una exploración y una endoscopia es difícil de que yo pueda hacer una valoración adecuada.
Hola doctor quería ponerme en contacto con usted porque tras una operación de radiofrecuencia de cornetes «solo me hicieron fosa derecha» e tenido mucho dolor justo donde el cornete que tocaron inferior. Llevo 4 meses de la operación y sigo con dolor… Según el médico que me opero resulta que se a quedado sin mucosa… Al principio decía que eran costras pero después de varias consultas vio que lo que veía y tocaba duro era el hueso del cornete. Esto tiene solución? El dolor viene derivado de eso? Que me aconsejas hacer de tratamiento? Esto podría ser un SNV? Y por último cuanto tiempo tardaría en recuperar mi nariz y volver a la normalidad como antes. Un saludooo
La mucosa perdida de los cornetes no puede recuerarse. EN casos donde la reducción ha sido moderada o tenue es posible «expandirla» mediante rellenos. Cuando el déficit es muy grande suele ser muy difícil o imposible generar esta expansión. El dolor podría provenir perfectamente de esta situación teniendo en cuenta que al cornete operado le habrá costado curar en condiciones.
Gracias doctor. Que tipo de relleno sería? Un otorrino me propuso raspar o quitar un trozo del cornete, pero teme el síndrome de olor fétido… Usted cómo ve hacer esa operación? Conoces algún otorrino de Barcelona que haga ese tipo de rellenos? Usted visita solo en Madrid? Es que Madrid me queda a 1000km… Si me podrías aconsejar de un buen otorrino de Barcelona porfavor, gracias. Un saludo.
Si la mucosa está fuertemente adherida al hueso subyacente se puede intentar realizar injertos de grasa para tratar de «despegar» y almohadillar la mucosa. Otra opción es realizar un relleno mediante implantes de Medpor o injertos de cartílago, pero esto último suele estar reservado a casos en los que se ha declarado clínicamente un SNV.
Yo solo tengo actividad profesional en Madrid y de verdad que lamento no poder darle información relativa a ORLs en Barcelona con experiencia en SNV pero estoy convencido de que tiene que haber alguno que sepa enfocar su caso de manera adecuada.
Hola Dr. Monreal, después de tanto tiempo… Hace 3 dias aquello blanco y duro que se veía se cayó. Supongo que será una costra… Pero es muy dura. Ahora el cornete digamos que ya está todo de color rosa. El problema es el dolor que tengo justo en la nariz donde está el cornete inferior. Respiro bien incluso demasiado. Y tengo mas mucosidad que en el otro orificio, pero el color de la mucosidad expulsada es normal. Este dolor podría ser del síndrome de nariz vacía? O puede ser que me allá dañado algo? Cómo comenté me hicieron radiofrecuencia de cornete bastante excesiva y luxación de cornete inferior. Un saludo y gracias.
La sensación de dolor no es suficiente para establecer un Síndrome de Nariz Vacía y también se precisa más tiempo de evolución. Si ha tenido problemas en la curación puede que los sintomas se retrasen en su desaparición. Consulte con su cirujano para que supervise el estado de curación y la desparición de los sintomas. En 6 meses debería notar una mejoría significativa.
Buenas tardes Doctor Monreal, hace poco leí que el Dr Steven Houser, clasifica el Sindrome de la nariz vacía en 4 categorías, la primera que es cuando hay una notoria perdida del cornete inferior a causa de una turbinectomia, la segunda que es la misma situacion pero con el cornete medio, la tercera que es una combinación de las dos anteriores, esas tres, tienen la característica de que hubo una turbinectomia previa, y hay una notoria perdida parcial o total de los cornetes. Tiene una cuarta clasificación, donde los cornetes no se ven ni parcial ni totalmente disminuidos, sino que se ven normales, con estructuras normales, pero que el paciente tiene natexedentes de haberse sometido a algun procedimiento de reducción de cornetes, no necesariamente turbinectomia, estos pacientes acuden a consulta porque presentan síntomas del síndrome de la nariz vacia, en este ultimo caso, que representaria el caso más desconcertante de el sindrome, al tener estructuras normales de la nariz, ¿existe alguna explicación que de cuenta de sus síntomas?
El aire que penetra en las fosas nasales se procesa de una forma bastante compleja para dar al paciente (de forma no consciente) información sobre cantidad, humedad, temperatura, etc. Para esta labor hay numerosos receptores integrados en la mucosa. Los patrones de flujo de aire son muy importantes por que determinarán hacia donde va dirigido el aire de manera que los receptores capten esa información de la manera más precisa posible. A veces podemos ver fosas nasales estructuralmente «dentro de la normalidad» pero que se asocian a algún tipo de síntoma, es decir, la estructura aparente parece normal pero realmente no lo es tanto. Yo he visto muy pocos casos en los que hay sintomatología en presencia de unas fosas nasales aparentemente normales y con una mucosa de aspecto también normal. Si he visto más casos en los que una estructura más o menos normal va acompañada de una mucosa visiblemente afectada.
Y en esos pocos casos que usted comenta que existe una sintomatología en presencia de unas fosas nasales normales y una mucosa también de aspecto normal ¿Cuál sería la explicación del porque de la presencia de síntomas, a pesar de que objetivamente no hay nada mal?
Lamentablemente no tengo respuesta para esa pregunta. La inexistencia de una patología «objetiva» y orgánica hace muy difícil un diagnóstico médico y se escapa de mi especialidad.
Quiere decir, que si un paciente tuvo una intervención quirúrgica previa, pero no muestra ninguna patología organica, mas bien ¿seria una cuestión psiquiatrica/psicologica?
Evidentemente podría ser una de las posibilidades.
Hola doctor quisiera contarle que hace un mes me practicaron una turbinectomia pero creo que se excedieron y ahora siento que el aire me pasa muy rapido, tengo miedo de desarrollar el snv y quisiera hacer algo para evitar que se desarrolle pero los otorrinos en mi país carecen de conocimiento sobre este síndrome, me han dicho que no existe ningún tratamiento quirúrgico, lo que más me preocupa es que tengo 23 años y pasar el resto de mi vida con este problema, me gustaría recibir un consejo suyo y me gustaría contactar su clínica ya que en mi país carecen de conocimiento, de antemano gracias por su comprensión.
El SNV no se suele desarrollar con tanta rapidez. Se trata, en la mayoría de las ocasiones, de un problema de degeneración en la mucosa nasal que se fragua de una manera bastante lenta; en algunas ocasiones a lo largo de años. Es probable que si se ha realizado una turbinectomía para aliviar una obstrucción respiratoria ahora note mayor paso de aire; esto inicialmente no debería de preocuparle. Como medida postoperatoria precoz, procure cuidar la mucosa interna de la nariz manteniéndola húmeda con suero salino o alguno de los múltiples productos comerciales preparados a tal efecto. Según el tipo de turbinectomía y el tejido residual que hayan mantenido debería ir normalizando esta percepción con el paso de los meses.
Hola Dr, creo que no se envio mi comentario porque se trabo la pagína y no lo logre terminar, a continuación procedo a repetirlo:
1.- ¿podría darse el caso, en el que, depues de una cirugía no agresiva, el paciente no sienta el flujo del aire, sin que haya otro sintoma, mas que por ejemplo sequedad? es decir, sin que haya cavidades amplias, no costras, ni infecciones, etc.
2.-¿Qué estudio prueba que tanta funcionalidad tienen los nervios de la nariz, mucosa nasal y cornetes? porque tengo entendido, una de las teorías para explicar el sintoma de que ya no se siente el flujo aereo, es que los nervios que indican esta perepción ya no funcionan. Esto en contraste con la teoría que dice, que es porque el paciente no tiene presion dentro de la nariz por sus amplias cavidades, y por ello no siente el flujo.
3.- ¿Es lo mismo atrofia de la mucosa que rinitis atrófica?
4.- ¿Una biopsia nasal podría dar información para descartar o comprobar si existe sindrome de la nariz vacía o rinitis atrófica?
Gracias de antemano, parece ser que los médicos de mi país no entienden del tema.
Paso a responder a sus preguntas.
1.- ¿podría darse el caso, en el que, depues de una cirugía no agresiva, el paciente no sienta el flujo del aire, sin que haya otro sintoma, mas que por ejemplo sequedad? es decir, sin que haya cavidades amplias, no costras, ni infecciones, etc.
R: Es bastante difícil. Normalmente los paciente se suelen quejar de congestión y, a veces, de sequedad. Esto suele ser transitorio.
2.-¿Qué estudio prueba que tanta funcionalidad tienen los nervios de la nariz, mucosa nasal y cornetes? porque tengo entendido, una de las teorías para explicar el sintoma de que ya no se siente el flujo aereo, es que los nervios que indican esta perepción ya no funcionan. Esto en contraste con la teoría que dice, que es porque el paciente no tiene presion dentro de la nariz por sus amplias cavidades, y por ello no siente el flujo.
R: Ambas teorías son correctas. Por un lado la mucosa tiene que funcionar correctamente para «medir» el flujo que pasa por el interior de la nariz. Por otro lado lo que la mucosa «mide» mue o no ser correcto. La mucosa mide temperatura, presión y humedad. Según el tiempo que lleve intervenido los síntomas que refiere pueden ser normales. La mucosa interna de la naris se ve afectada inicialmente por la inflamación y esto la hace comportarse de forma aómala. Normalmente es transitorio. Si lleva más de un año intervenido habrá que evaluar el aspecto físico de la mucosa y el «tamaño» de la via aérea. Esta información, fácil de obtener mediante inspeción directa y endoscópica, puede dar bastante información sobre lo que está pasando. Hay otras pruebas funcionales como la rinomanometría, el aclaramiento mucociliar o la Dinámica Computacional de Fluídos (CFD) que dan informaciones sobre como se está comportando el interior de las fosas nasales.
3.- ¿Es lo mismo atrofia de la mucosa que rinitis atrófica?
R: Para mi si.
4.- ¿Una biopsia nasal podría dar información para descartar o comprobar si existe sindrome de la nariz vacía o rinitis atrófica?
R: No es necesario. El diagnóstico de SNV suele ser por exclusión, al descartarse causas comunes en presencia de una via aérea excesivamente amplia. Puede haber rintis atrófica sin SNV o puede haber SNV sin rinitis atrofica.
1.- Y en el caso de que, ya pasó el tiempo de recuperación, tal vez 3 años, es decir, en una situación que ya no es solo una cuestión transitoria ¿Podria pasar la situación de que el paciente no sienta el flujo del aire, si solo aparenta irritación y sequedad?
2.- En la rinitis atrófica a causa de una intervención para reducir los cornetes, ¿Cuál es la razón por la cual los nervios van muriendo con el tiempo?
3.- Y en el caso de daño nervioso, si es que existe o esta en progreso este daño, todas las pruebas que usted comenta, entiendo serían como indirectas, pero ¿no hay alguna que «mida» con precisión y de manera objetiva, el nivel de daño nervioso que existe, si es que existe?
4.- Al igual que SNV, ¿el diagnóstico de la rinitis atrófica igualmente es por exclusión?
5.- La terapia de regeneración celular que se puede dar en este tipo de enfermedades ¿tiene garantía de que funcione?
1.- Y en el caso de que, ya pasó el tiempo de recuperación, tal vez 3 años, es decir, en una situación que ya no es solo una cuestión transitoria ¿Podria pasar la situación de que el paciente no sienta el flujo del aire, si solo aparenta irritación y sequedad?
R: Normalmente el deterioro de la mucosa nasal no suele venir acompañado de sensación de excesivo flujo de aire.
2.- En la rinitis atrófica a causa de una intervención para reducir los cornetes, ¿Cuál es la razón por la cual los nervios van muriendo con el tiempo?
R: La mucosa nasal cumple muchas funciones para las que cuenta con múltiples recursos sensoriales y de adaptación. Cuando la mucosa degenera, por una causa quirúrgica, traumática, infecciosa, etc, estos mecanismos se ven alterados provocando una mala gestión de sus recursos y un empeoramiento de su funcionamiento en forma de espiral negativa.
3.- Y en el caso de daño nervioso, si es que existe o esta en progreso este daño, todas las pruebas que usted comenta, entiendo serían como indirectas, pero ¿no hay alguna que “mida” con precisión y de manera objetiva, el nivel de daño nervioso que existe, si es que existe?
R: En el momento actual desconozco de la existencia de una prueba clínica de esas características. Todas las que yo conozco determinan la funcionalidad estática y dinámica de la nariz de una forma indirecta.
4.- Al igual que SNV, ¿el diagnóstico de la rinitis atrófica igualmente es por exclusión?
R: El diagnóstico de rinitis atrofia suele ser directo basándose en una exploración directa de la mucosa. Se pueden hacer pruebas adicionales para determinar su funcionalidad. El SNV casi siempre se realiza si, además, el paciente ha sido sometido a una reducción en el tamaño de los cornetes.
5.- La terapia de regeneración celular que se puede dar en este tipo de enfermedades ¿tiene garantía de que funcione?
R: Una de las intenciones del tratamiento regenerativo es esa, tratar de regenerar la mucosa usando las células del propio paciente. Este tratamiento puede o no estar asociado a medidas que traten de devolver el volumen a los cornetes si estos están defectuosos. Desgraciadamente ninguna ciencia que se base en la biología podrá garantizarle un resultado puesto que el éxito dependerá, en parte, de que sus células trabajen como se espera.
Hola, para evitar este síndrome, ¿qué procedimiento quirúrgico recomienda usted?
El síndrome de nariz vacía se puede evitar si NO se realizan reducciones agresivas de los cornetes; da igual el método que se use (resección directa, radiofrecuencia, etc)
Y de esas, ¿qué tipo de procedimiento realiza usted?
Todos ellos.
Mi alergologo me ha recomendado radiofrecuencia, incluso si se realiza de manera no agresiva,¿ se corre riesgo de dañar el tejido o los nervios?
La radiofrecencia tiene por objeto «encojer» el tejido turbinal. Según como se realice, la reducción de tamaño puede ser mayor o menor, pero nunca debería producir grandes cicatrices o destrucciones.
Buenas tardes, doctor: ¿el síndrome de nariz vacía puede aparecer 26 años después de una operación de desviación de tabique con reducción de cornetes ? Respiro bien, solo que noto el aire frío en las paredes del tabique y en el paladar cuando inspiro fuerte, no tengo costras ni olor nauseabundo, tengo el olfato muy desarrollado y tengo apnea leve del sueño que, según los doctores, entra dentro de lo normal para mi edad (57), aunque no estoy gordo ni fumo ni bebo . Hasta hace un mes, que empecé a notar molestias en la nariz, no me enteré de que la operación de desviación de tabique incluyó reducción de cornetes porque el cirujano nunca me lo dijo. Desde que lo sé, estoy bastante agobiado y preocupado, un poco obsesionado. Muchas gracias y un saludo
Yo creo que es poco probable que tenga síndrome de nariz vacía. Aunque esta patología suele aparecer meses o años tras una reducción de cornetes no están descritos (y yo no he visto) casos tan tardíos. De todos los posibles síntomas parece que solo tiene alguno que no es totalmente específico de SNV, así que tendría que pensar en alguna otra circunstancia como, por ejemplo, una rinitis atrófica. Rinitis atrófica y SNV no son equivalentes aunque comparten síntomas. Quizá la apnea del sueño pueda influir de alguna manera ya que puede alterar los mecanismos respiratorios a largo plazo.
Hola, hace dos años y 2 meses que me operaron con radiofrecuencia de cornetes, desde entonces no senti mucha mejoria, solo un poco, a la fecha y desde entonces, tengo ardor nasal, que la solucion salina solo empeora, me recetaron vitacilina, que mw quito la sequedad pero no el ardor, para todo ello, mo otorrino, ya no me dio solucion, simplemente me dijo “que no puedo estar usando medicamentos para la nariz”, y ya no me supo dar respuesta. Hace como dos semanas,siento mi respiracion mas despejada, desde que empece a usar humificador, pero junto con eso, ahora siento una sensación rara al respirar, como si me ahogara, como si el aire no entrara bien.
Puede que esté padeciendo síntomas de síndrome de nariz vacía, pero este diagnóstico solo debe realizarse tras haber realizado una exploración meticulosa y descartado otras posibilidades. El tamaño residual de los cornetes es un aspecto importante para el diagnóstico y para evaluar que posibilidades de mejoría pueden existir. En cualquiera de los casos, de momento, recurra a medios básicos de mantenimiento como la humidificación y los lavados.
Ya me reviso mi alergologo, y dijo que mis cornetes se ven inflamados y enrojecidos, ya me derivo con otro otorrino, ¿aun así podría ser este sindrome? Estoy muy asustado
Si están inflamados y enrojecidos lo más probable es que no sea SNV
Ya fui con un otorrino, me mando hacer una tomografia. Me comenta que tengo hipertrofia de cornetes, ademas, me dice que la mucosa que los cubre esta dañana, no uso la palabra ateofia, pero menciono un termino, que es cuando la mucosa cambia la forma de sus celular, esto paso, segun el, a causa de la radiofrecuencia que me practicaron, por el momento estoy tomando dimegan-d, montelukast, y estoy usando un spray nasal Nasakort AQ, y aceite de almendras dulces directamente en las fosas nasales.
Me dice que la rexuperacion del tejido, es con el tiempo, pero que no se sabe cuanto. ¿Hay algo mas que se pueda hacer al respecto? como alguna crema extra, y medicamentos para el dolor.
¿Qué tan posible es que se restaure el tejido y en cuanto tiempo?
La mucosa nasal es extremadamente sensible a las agresiones, ya sean estas alérgicas, traumáticas, quirúrgicas, etc. Tal es así que en no pocas ocasiones no llega a recuperarse del todo o sufre un proceso atrófico crónico. Su tiempo de recuperación dependerá, entre otros factores, del tipo de daño o de la capacidad individual del paciente. El tratamiento que está llevando ahora entra dentro de lo habitual aunque, en mi opinión, los corticoides no debería prolongarlos por mucho tiempo. Mantener una humedad y temperatura ambiental correctas suele ser una medida que ayuda a mantener las condiciones de la mucosa nasal. De todas formas, si ahora mismo tiene los cornetes hipertrofiados, puede que tenga suficiente cobertura de mucosa como para que se produzca una regeneración.
Correcto, mis tres sintomas principales son: falta de profuccion de mucosa con su respectiva sequedad, ardor nasal, ue ambos se me alivian bastante con el aceite de lamendras, pero mi tercer sintoma, no entendi ni porque lo tengo, ni como se soluciona, y este es que constantemente siento una sensacion de ahogo, incluso cuando se me desinflaman los cornetes siento como si el aire entrara de manera rara, como si me faltara el aire ¿porque puede ser esto y que solucion tendria?
Es importante la evaluación del comportamiento de la mucosa interna de las fosas nasales (no solo de los cornetes) con una prueba como el aclaramiento mucociliar. En general, si hay déficit estructural de los cornetes, debe reponerse el volumen en la medida de lo posible. Si hay sufrimiento de la mucosa, puede optarse por un adecuado mantenimiento que permita evitar el empeoramiento d la situación. En este sentido el tratamiento mediante células regenerativas podría ayudarle.
Correcto, entoncesle preguntare a mi mefico por las opciones de tratamiento, al ser hipertrofia de cornetes lo que yo tengo, ¿es posible que al mismo tiempo tenga el sindrome de la nariz vacia o rinitis atrófica? si no es asi ¿podria llegar a desarrollar cualquiera de esas dos enfermedades?
Con la presencia de hipertrofia de cornetes es bastante poco probable que haya, o se genere, un síndrome de nariz vacía. Por otro lado la rinitis atrófica puede presentarse de forma aislada (sin síndrome de nariz vacía), con o sin la presencia de cornetes grandes.
Yo entiendo que cuando siento congestionada la nariz, no entre bien el aire, pero cuando la tengo despejada, siento que entra de forma extraña, y siento falta de respiración, para saber el porque este sintoma en particular, ¿se requiere la prueba de aclaramiento mucociliar que me comentaba?
Cabe destacar, que mi otorrino me dijo que con respecto a mi tomografia, un paciente saludable tiene los cornetes a la mitad del tamaño que yo los tengo. De igual modo, en la interpretación de mi tomografía aparece: Estudio de TC de senos paranasalee con desviación del septum nasal hacia la derecha, etmoiditis, discreto proceso inflamatorio en senod maxilares, cambios por rinitis y colapso valvular izquierdo. ¿Alguna de estas cuestiones puede edtar relacionada con esa sensación de ahogo que tengo cuando siento que mi nariz esta despejada?
Muchisimas gracias por su tiempo
El acaloramiento mucociliar sirve para evaluar la funcionalidad de la mucosa. Yo creo que nada de lo que comenta está relacionado con esa sensación.
¿Cuál podría ser entonces la causa de esta sensación?
Se necesita, como le he comentado en otras respuestas, un estudio muy pormenorizado que yo no puedo hacer por esta vía.
Correcto, entonces solicitaré las pruebas que me recomienda, el aclaramiento mucociliar es una biopsia ¿cierto?
La prueba de aclaramiento mucociliar no es una biopsia, es una prueba funcional muy sencilla y no invasiva que puede realizarse con una sencilla pastilla de sacarina.
Hola Dr, me hice radiofrecuencia de cornetes hace dos años, y desde entonces, por temporadas y por ratos, sufro ardor y sequedad nasal, de igual modo no siento completa capacidad de respirar cuando me acuesto, ¿cual podria ser mi problema?
Puede haber un proceso atrofio en la mucosa que cubre los cornetes o puede ser un puro conflicto obstructivo. En un TAC y/o en una endoscopia puede verse el tamaño residual de sus cornetes, la calidad de la mucosa y el estado de las válvulas. Con pruebas dinámicas como el aclaramiento mucociliar o la rinomanometría también se pueden obtener datos de lo que puede, o no, estar pasando.
¿Y en los dos casos tiene cura? O ¿en alguno ya es para siempre?
Los procesos obstructivos suelen ser más sencillos de resolver de una manera prolongada. Los procesos atroficos o funcionales son más difíciles de resolver para siempre.
Correcto, ¿pudieron haber sido provocados por la radiofrecuencia? Y ¿en que país labora usted?
Gracias
No importa tanto el método usado (radiofrecuencia, diatermia, turbinectomía submucosa, etc) sino como se ha usado.
Dr. Estiy un poco desesperado, disculpe tanta pregunta, pero usted se ha visto muy comprensivo, ademas de lo que le describi anteriormente, ahora siento mi nariz muy despejada, esto fue desde hace dos semanas, y me da muchi miedo que sea el sindrome de la nariz vacia, siento sensacion de ahogo, creo que es bueno que sepa, que soy obsesivo compulsivo, pero no se, si por el temor de tener dicho sindrome de la nariz vacia, es que , m da esa ansiedad de no poder respirar bien, o si mas bien, mi ansiedad es lo que causa que no respire bien, ayuda por favor, estoy desesperado y asustado.
Lo que debe tener en cuenta es que la ansiedad no le beneficia nada para tener una adecuada función respiratoria, tenga o no tenga SNV. Deberá controlar la ansiedad antes de pasar a otro tipo de tratamientos o conjeturas. Tenga en cuenta que la sensación de respirar bien o mal puede variar mucho con los días y verse afectada por los estados de ánimo.