Última actualización el 9 enero, 2024 por Juan Monreal
Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa
¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.
El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.
¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.
La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).
En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.
Otros tipos de Liquen Vulvar.
- Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
- Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes, pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.
¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.
El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:
- los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
- por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de «papel de fumar».
- Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro, el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.
¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.
Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:
- La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
- Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
- Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
- Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
- La cirugía no suele estar indicada de inicio.
Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.
Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción. Este tejido adiposo, una vez procesado adecuadamente, se inyecta de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito. El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento. Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un periodo de tiempo indefinido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.
En los últimos 10 años hemos tratado más de 140 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (122 mujeres y 18 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 140 pacientes, 98 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 6 años y el seguimiento medio es de 3 años; en ninguno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 92% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementándose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses. El 92% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada, fue necesario más de un tratamiento. Una vez que los tejidos dañados han experimentado mejoría, y no hay signos de actividad, suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris o la reparación de la estenosis del introito vaginal. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (42 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.
En base a la experiencia de 10 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente eficaz y duradera. El estudio que el Dr. Monreal publicó en 2020 demuestra su seguridad y eficacia en una amplia muestra de pacientes. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.
Pronóstico del Liquen Escleroso genital.
Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz y más eficaz.
Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
Comments (282)
Tengo 55 años y tengo LEA en glande
Me trataron con corticoides de alta , ahora con primecrolimus . No he mejorado un 100%.
Que puedo hacer?
El LEA es una enfermedad crónica que en estos momentos no tiene tratamiento curativo declarado. Las opciones que ha empleado hasta hoy controlan los síntomas y algunos signos pero no evitan que el deterioro a largo plazo se produzca; lo habitual es que el paciente deba repetir la aplicación de estos productos en ciclos regulares. Los injertos de grasa en sus multiples formas han mostrado ser una forma bastante eficaz para controlar signos, síntomas y evolución del LEA a medio y largo plazo. Desgraciadamente no todos los casos de LEA son iguales y por tanto la respuesta a estos u otros tratamientos es muy individualizada.
De buen día, hace 2 meses me diagnosticaron con liquen simple vulvar no tengo muchos sintomas, solo me da ardor tengo 34 años y vivo en Colombia quisiera saber si se debe sacar primero la cita con anterioridad ya que estoy pensando en vaijar. Porque la verdad esto me mantiene muy afanada
Para una valoración del caso tiene dos opciones. Si tiene intención de viajar puede solicitar una cita presencial en nuestra consulta llamando al teléfono 00 34 911610162. También puede solicitar una cita online en este enlace. Si opta por esta ultima opción sería importante que nos enviara la documentación médica que tenga disponible.
Hola, podría informarme donde pueden tratar en Argentina el líquen escleroso vulvar?
En estos momentos no dispongo de esta información, perdone las molestias.
Hola..,hace 4 años me operaron de Fimosis y quedé espectacular,si hubiera sabido que era tan genial vivir circuncidado me la hubiera hecho a la semana de nacido,pero hace un año más menos en poco prepucio que me quedó me apareció una mancha blanca en el sector del frenillo( que casi no tengo) y la piel cada vez que tengo relaciones se me rompe tal cual antes de circuncidarme,me van a volver a operar pero con un diagnóstico de Liquen,que me dice al respecto? Usé 2 tipos de crema y un pomo de ungüentos,mejore bastante con 2 pero cuando dejaba de usarlas volvía a comp si no la hubiera usado
El liquen genital es una enfermedad sin una cura garantizada y no es infrecuente que se produzcan brotes incluso con tratamientos tópicos. En los varones las circuncisiones pueden resultar curativas si la piel del perepucio afectada (completa o residual) puede ser extirpada en su totalidad. lamentablemente no siempre es así.
Este tratamiento seria efectivo en el caso de que haya afectación en la fisonomía de la vulva, por ejemplo, clítoris escondido bajo el capuchón y el introito un poco crrrado?
El tratamiento tiene por objetivo reducir o detener la actividad del Liquen, de forma que se reduce o se detiene su evolución y se mitigan las secuelas. Una vez que las secuelas aparecen (enterrramiento de clítoris, estenosis de introito, perdida de labios, etc) son necesarias intervenciones quirúrgicas adicionales y que yo no recomiendo realizar hasta que el liquen está detenido.