Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa
¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.
El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.
Esquema básico de la anatomía superficial de la vulva.
¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.
La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).
En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.
Otros tipos de Liquen Vulvar.
- Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
- Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes, pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.
¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.
El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:
- los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
- por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de «papel de fumar».
- Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro, el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.
¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.
Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:
- La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
- Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
- Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
- Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
- La cirugía no suele estar indicada de inicio.
Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.
Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción. Este tejido adiposo, una vez procesado adecuadamente, se inyecta de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito. El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento. Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un periodo de tiempo indefinido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.
En los últimos 10 años hemos tratado más de 140 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (122 mujeres y 18 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 140 pacientes, 98 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 6 años y el seguimiento medio es de 3 años; en ninguno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 92% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementándose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses. El 92% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada, fue necesario más de un tratamiento. Una vez que los tejidos dañados han experimentado mejoría, y no hay signos de actividad, suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris o la reparación de la estenosis del introito vaginal. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (42 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.
En base a la experiencia de 10 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente eficaz y duradera. El estudio que el Dr. Monreal publicó en 2020 demuestra su seguridad y eficacia en una amplia muestra de pacientes. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.
Pronóstico del Liquen Escleroso genital.
Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz y más eficaz.
Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
Comments (282)
Doctor buena tarde , soy una mujer de 39 años diagnosticada con liquen vulvar escleroso , quisiera saber si usted viene a Mexico para realizar los tratamientos que usted aplica , estoy muy desesperada ya , mi liquen me tiene muy deprimida , dolorida y afecta mi vida en 80% sobre todo mi vida sexual , es nula ya ., quisiera tener contacto con usted ya que de verdad para mi es un tema urgente , mi liqufn ya a bajado hasta la mitad de mis entrepiernas y a llegado desde el pubis hasta el inicio de las nalgas es muyyy molesto e incomodo sin mencionar deprimente .. por favor como le localizo ? ..
Mi actividad asistencial radica en Madrid. En estos momentos no podría darle información valiosa sobre los especialistas que, en México, puedan realizar este tipo de tratamientos. Estoy intentando recopilar esta información, pero es bastante laborioso.
Hola soy argentina pero estare en madrid 28,29 y 30 octubre (la semana que viene) tengo linquen escleroso vaginal y en el torso..queria saber si me puede dar un turno para este proximo lunes 28 octubre .mi celular español es ____________ .tambien saber costo de consulta y si ud ni pudiera verme estos dias me i dique si en Argentina alguien hace este tratamiento.saludos __________
Doctor buenos días estoy interesada en el tratamiento de liquen escleroso vivo en Bogota Colombia, cuanto cuesta el tratamiento y cuánto tiempo requiero para tema de permiso laboral para viajar, podría por favor darme la información a mi correo electrónico, mil gracias.
Hola, me ha interesado mucho lo que he leído sobre su tratamiento para le liquen escleroso. Soy hombre, 21 años y me diagnosticaron el liquen escleroso hace unos meses, en el prepucio. Mi problema solo es no poder bajar del todo el prepucio sin dolor, puedo bajarlo hasta la mitad sin demasiado dolor, el resto de problemas asociados al liquen escleroso no los tengo. Tengo algunas cicatrices del liquen escleroso que curaron, lo que me preguntaba es.
¿Puede este tratamiento devolverme la posibilidad de bajar el prepucio hasta abajo sin dolor? ¿Tener relaciones sexuales futuras tras el tratamiento? ¿Cuan eficaz es el tratamiento a largo plazo? ¿Tendría necesidad de repetir el tratamiento mas veces a lo largo de mí vida? No he tenido nunca relaciones sexuales, por lo cual me preocupa tambien este aspecto, por si en el futuro tuviera una pareja.
Estaría interesado en saber si el prepucio no me doleria al bajarlo. Si es así, me gustaria contactarle. Un saludo.
Cuando en los hombres el liquen escleroso afecta al prepucio (lo cual suele ser habitual), las manifestaciones pueden ser muy variadas y también las secuelas. Las placas de esclerosis pueden reducir considerablemente la elasticidad del prepucio haciéndolo poco extensible, dificultando las relaciones o la higiene. En el caso de los hombres, la realización de una circuncisión completa puede ayudar bastante por varias razones:
– Se ha comprobado que es un complemento muy útil para controlar el desarrollo del liquen incluso en niños.
– Elimina el tejido cicatrizado o esclerosado, poco o nada elástico, facilitando las relaciones y la higiene del paciente.
– Suele contribuir a la mejoría de las lesiones que puedan existir en el glande.
Según la situación de cada paciente (localización de las lesiones, grado de esclerosis, afectación de glande, etc) las opciones pasarían por realizar únicamente una circuncisión, realizar la circuncisión y un tratamiento con células simultáneamente o realizar la infiltración de células sin necesidad de recurrir a circuncisión. La respuesta a estas cuestiones solo se puede realizar después de una adecuada exploración.
Me gustarria conseguir una cita para que usted me pueda tratar,,,, como puedo hacerlo ? en que hospital o clinica trabaja ? gracias.
En este enlace podrá encontrar la información que busca. https://www.drmonreal.info/contacto/
Donde puedo conocer más de su tratamiento para liquen , costó y lugar o país donde lo aplica ? Gracias
Mi actividad se basa únicamente en España. En esta misma entrada encontrará la información y los enlaces más relevantes sobre el tratmiento del liquen vulvar mediante células regenerativas.
Doctor y de que parte es usted?….se masificará su técnica en algún momento?…. Tendremos médicos capacitados en países como Chile.
Yo me sometería inmediatamente cueste lo que cueste.
Muchas gracias
Mi activida profesional se limita a Madrid. Yo me imagino que el tratamiento podrá se realizado por cualquier médico con los conocimientos y aparatología adecuados. Estamos preparando un artículo científico en el que se detallará toda nuestra experiencia y como lo realizamos.
Soy un hombre de 47 años. Hace bastantes años, aproximadamente unos 15 atrás, me diagnosticaron ( mediante biopsia) un Liquen Escleroso Atrófico (LEA) en el pene que se manifestaba en el prepucio del mismo. El dermatólogo me recetó dos pomadas, y aparentemente me desapareció. No he vuelto a notar ningún síntoma desde entonces, sin embargo, hará dos o tres años ya que he perdido prácticamente toda sensibilidad en esa zona del pene (parte de abajo del prepucio y el frenillo) que era precisamente la que más sensible al tacto era de todo el pene . Visité al urólogo para pero no encuentra ninguna causa/solución. Puede deberse al LEA ? Gracias Dr. de antemano por su respuesta.
Efectivamente puede tratarse de LEA. El desarrollo a largo plazo de esta enfermedad puede llegar a se muy silencioso y sin apenas síntomas, especialmente en hombres. No obstante una exploración podría determinar si hay signos – secuelas de este proceso como placas blancas, estrechamientos, etc.
ssimon0710@gmail.com
En Colombia donde se puede hacer el tratamiento con células regenerativas
En estos momentos no tengo disponible esa información. Estoy tratando de obtener datos sobre especialistas en Latinoamérica, con los adecuados conocimientos, que pondré a disposición de los interesados.
El tratamiento es adecuado en niñas?
El paciente más joven que he tratado hasta la fecha tiene 12 años y todo fue bien. También he realizado tratamientos regenerativos para otro tipo de patologías como el torticolis congénito en paciente más jóvenes aún sin ningún tipo de incidencia.
Hola. Quisiera saber si al responder clínicamente al tratamiento, disminuye la posibilidad de malignizacion en LE perianal?
Se necesitan más datos para aseguralo pero hay bastantes posibilidades de que el liquen adecuada y tempranamente tratado tenga menos probabilidades de desarroyar un carcinoma vulvar. Por otro lado no hay datos que indiquen que el Liquen maligniza; lo único que se conoce es que los pacientes con liquen tienen mayor probabilidad de desarrollar un canrcinoma.