Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa
¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.
El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.
Esquema básico de la anatomía superficial de la vulva.
¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.
La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).
En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.
Otros tipos de Liquen Vulvar.
- Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
- Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes, pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.
¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.
El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:
- los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
- por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de «papel de fumar».
- Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro, el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.
¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.
Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:
- La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
- Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
- Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
- Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
- La cirugía no suele estar indicada de inicio.
Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.
Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción. Este tejido adiposo, una vez procesado adecuadamente, se inyecta de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito. El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento. Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un periodo de tiempo indefinido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.
En los últimos 10 años hemos tratado más de 140 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (122 mujeres y 18 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 140 pacientes, 98 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 6 años y el seguimiento medio es de 3 años; en ninguno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 92% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementándose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses. El 92% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada, fue necesario más de un tratamiento. Una vez que los tejidos dañados han experimentado mejoría, y no hay signos de actividad, suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris o la reparación de la estenosis del introito vaginal. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (42 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.
En base a la experiencia de 10 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente eficaz y duradera. El estudio que el Dr. Monreal publicó en 2020 demuestra su seguridad y eficacia en una amplia muestra de pacientes. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.
Pronóstico del Liquen Escleroso genital.
Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz y más eficaz.
Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
Comments (282)
Hola doctor! Después de 4 meses de molestias y de visitar a infinidad de ginecólogos, hace 2 meses me dijo una dermatóloga que probablemente fuese LEA. Tras un mes de tratamiento con clovate y aquaphor, me hicieron una biopsia y quedó descartado, pero me dijo que era liquen simple crónico. Me mandó tto para un mes: clovate una semana, un antihistamínico diario y luego unos ovulos y crema hidratante de cumlaude. Desde el dia siguente a quitarme el punto de sutura y de darme el diagnóstico he estado maravillosamente.., no tenía molestia alguna, pero tras 2 semanas bien he vuelto a recaer con las molestias… La cosa es que justo antes de acudir a esa dermatóloga me salió una pequeña ulcerilla en la horquilla. Ha mejorado pero no desaparecido. Es fiable el resultado la biopsia??? Se supone que el liquen simple es por rascado y yo nunca me rasco.., por eso mi incertidumbre. La cosa es que cuando me dio los resultados fue con mucha alegría, no me explicó que el liquen simple crónico fuese como es, de hecho según me lo explicó no era crónico como su nombre indica… Tras recaer estos días me ha dado por indagar, leer y veo que no es mucho mejor que el LEA. Debo estar toda mi vida así??? Quisiera ser madre, de hecho entraba en mis planes con mi pareja intentar quedarme embarazada ya este año.., y viendo el panorama….. Y ya no es el ser madre solo.., mi vida sexual va a quedar anulada??? Tras descartar el LEA fue todo alegría, me relajé tanto que igual eso hizo que los síntomas desapareciesen de inmediato (el mes que estuve de tto antes de la biopsia fue horrible, a penas dormía ni comía, me hundí totalmente), pero al ver la recaída me he vuelto a hundir, sinceramente no me lo esperaba… Otra cosa que me preocupa es que, por mi edad, en caso de poder tratarme esta enfermedad con su tratamiento, por los tiempos que requiere el mismo.., ya pierda la oportunidad de poder ser madre… Eso me atormenta y me hace sentirme más hundida aún. Tras esta última recaída me han mandado clovate otra vez durante 5 días y luego acabar los óvulos y la crema de cumlaude, hasta la revisión del mes el día 23. No quisiera estar toda la vida ligada a un bote de crema y con la duda de si mañana me levantaré bien o no. En 6 meses solo hemos tenido una relación íntima, fue a los 2 meses de empezar los síntomas y sin estar correctamente diagnosticada (me trataban de candidiasis una y otra vez a pesar de salir los cultivos negativos) y no fue nada placentera para mi… Empiezo a perder la esperanza de recuperar la vida que tenía hasta hace 6 meses…. Es tan deprimente…
Siento la vara que le he dado, doctor, pero ando bastante decaída…
Un saludo.
Aunque no es agradable que a uno le diagnostiquen una enfermedad, yo pienso que es mejor el diagnóstico de Liquen Simple Crónico (LSC) que el de Liquen Escleroso (LE). Aunque las dos enfermedades son crónicas el LE puede llegar a ser devastador, cosa que no ocurre con el LSC. El origen del LSC es igualmente desconocido aunque el fondo es un proceso inflamatorio que tiende a cronificarse y causa sintomas y enrojecimiento más o menos intensos. La biopsia debería haber arrojado un diagnostico en este sentido. Las lineas de tratamiento básicas del LE y LSC son muy parecidas: Clobetasol – Tacrolimus. EL tratamiento con células es igual de eficaz en el LSC que en el LE, bien es cierto que el LSC responde muy bien en muchos mas pacientes ya que el proceso inflamatorio que hay detras es más «superficial» y no suele causar secuelas anatómicas o graves ulceraciones.
Buenas de nuevo, doctor.
En mi ciudad me hablan de PRP, láser CO2, ácido hialuronico.., pero no de su técnica.. La verdad es que el láser me da pánico porque mi caso surgió a raíz de una sesión de depilación láser en la zona… Sentí que me quemaban, hasta el punto que pedí que párese la sesión, y 2 días después empecé a tener los síntomas que todos los médicos que me vieron me trataban como si fuese candidiasis, hasta que 5 meses después, tras la biopsia, me diagnosticaron el LSC.
Recomienda usted alguno de esos tratamientos o sabe si pueden ser igual de exitosos que el suyo??? Me planteo mucho ir a su consulta pero por la lejanía entre las 2 ciudades y que no se pueda una tratar en el mismo día que se hace la 1ª visita (o un día después.., por aprovechar el viaje, que por tema laboral no puedo estar dando muchas vueltas), es por lo que me está costando tanto dar el paso de ir a verle.
No uso corticoides desde hace casi 3 meses, lo sobrellevo.., pero los síntomas de escozor aparecen cada 2 – 3 semanas, y aunque son llevaderos hasta el punto de no requerir el uso del clovate, es molesto.., porque suelen durar 3 – 4 días. Miedo me da que llegue el verano, con el calor…
Sabe usted si su técnica se practica en alguna ciudad del sur????
Aún no me hago a la idea de vivir así…
Gracias doctor, por su implicación en todas y cada una de las dudas que surgen por aquí, es de agradecer que responda a todos…
Un saludo!!!!!
Salvo con PRP yo no tengo experiencia con el resto de tratamientos que menciona. El PRP suele proporcionar un alivio de corta duración por lo que suele ser preciso repetir los tratamientos cada dos o tres meses.Cuando el paciente vive fuera de Madrid tratamos de realizar toda la planificación preoperatoria en un solo día de forma que todo quede perfectamente explicado y planificado con anticipación.Después del tratamiento quedaría ingresada hasta la mañana siguiente para poder realizar una revisión adecuada de su evolución. Por lo demás he publicado recientemente la técnica (https://www.cureus.com/articles/27910-safety-and-efficacy-of-stromal-vascular-fraction-enriched-fat-grafting-therapy-for-vulvar-lichen-sclerosus ) y desconozco si en estos momentos hay otros médicos que la estén empleando.
Es un placer poder ayudarles.
Buenos días doctor. Le escribo porque tengo liquen escleroso, realicé el tratamiento de clovate hace un par de meses, me ha mejorado mucho la calidad fe la piel y el color ( ya no es blanco). Nunca he tenido picores ni ardores, pero si dolor al tocarlo.
Mi pregunta es, después de hacer el tratamiento de clovate aun me duele al tener relaciones sexuales, noto que la piel no es elástica, no entiendo el porque aun me duele. Hay alguna solución o consejo .
Muchas gracias.
El Clovate suele causar remisión de los síntomas de una forma eficaz pero no suele mejorar la calidad de los tejidos con la misma intensidad. El Clovate no detiene el desarrollo del liquen a largo plazo (recuerde que es una enfermedad crónica) por lo que probablemente necesite nuevos tratamientos en el futuro. Necesitara incorporar algún producto hidratante / lubricante, especialmente durante las relaciones. Hay muchos en el mercado y cada paciente suele elegir el que mejor le va en función de su situación. Puede empezar por AloeVera.
Doctor en Chile Ud. sabe si se realiza este procedimiento?
Estaría muy agradecida de algún dato, contacto, todo sirve.
De momento no tengo registrado ningún médico que los esté realizando. Siento las molestias.
Buenas noches Dr! A mi me gustaría saber donde pasa consulta pues necesito visitarle.
Llevo más de un año común liquen Esclerotico con muchísimo picor y escozor…
He estado temporadas largas con Clovate y ahora 2 días a la semana y no tengo suficiente, no aguanto 2 días sin ponerme.
Me puede decir donde puedo acudir?
Marta
En esta página, http://www.drmonreal.info/contacto puede encontrar la información que necesita.
Dr. El primer dianostico es liquien esclero amofico, lo tengo situado en el pene, concretamente debajo de la bola, rodeando el liquien donde termina el estiramiento de la piel. EL ULTIMO TRATAMIENTO, dos veces al día, mañana y noche de clorate, combinado al mediodia con cicalfate. LLevo 15 dias con este tratamiento, con la continuidad de 15 dias mas despues, se coninuara con clorate una vez, y dos de cicalfate, este ultimo 4 semanas mas, posteriormente mantenimiento 3 noches por semana. Anteriormente el tratamiento fué Lexxema una vez al día junto con cicalfate y no encontre ninguna mejora. Dr. es correcto este tratamieno ? Si hay alguna mejora es muy lenta por que no la percibo muy bien. En cuanto a picores y escocores, praticamente no tengo, o bien muy leves. Este diagnostico es curable, duradero ? Que alternativa puede haber ? Muchas gracias. Reciba un cordial saludo.
La principal linea de tratamiento para el liquen escleroso es el uso de corticoides como el Clobetasol o la Mometasona. Según la gravedad del caso los ciclos de tratamiento suelen abarcar unos tres meses. Salvo intolerancia al tratamiento, o falta de eficacia, la aplicación de estos corticoides de una forma reglada suele tener éxito. No obstante las recaídas suelen ser frecuentes ya que los corticoides no curan el liquen. En los hombres no circuncidados se puede realizar una circuncisión si las zonas afectadas caen dentro de la piel del prepucio. El uso de células regenerativas también a mostrado ser muy eficaz para controlar de forma mucho mas prolongada (a veces permanente) los signos y los síntomas de liquen escleroso.
Hola Dr. Que opina de la terapia de ingerto de células madre pero no autologas , si no compradas(de cordón umbilical y tratadas) surgen el mismo o mejor efecto .
Pues yo no tengo experiencia con este tipo de tratamiento. Tampoco conozco que, en estos momentos, haya algún trabajo publicado que haya explorado esta posibilidad.
Buenos días. Tengo liquen en la vulva, usted realiza cirujia de ampliación de la estenosis poniendo piel de otra zona sana? Se podría extirpar toda la zona esclerosada? Gracias
Normalmente realizo la corrección de las estenosis o aglutinaciones tras haber regenerado mínimamente el tejido dañado. Esto permite que la reparación sea más exitosa, ya que la cicatrización necesaria se producirá sobre un tejido más sano. No se trata tanto de extirpar toda la zona dañada como de liberar las adherencias que han causado esta estenosis y procurar que la curación esté guiada lo más correctamente posible. Espero que esto responda a sus dudas.
Muchas gracias por contestar tan rápido, cuando dice liberar adherencias, a que se refiere? A despegar los labios o la zona del clítoris. Muchas gracias.
Las adherencias se puede producir ente los labios menores, en el capuchón del clitoris o en la horquilla posterior de los labios menores.
Hola Doctor, le escribo como madre de una joven 19 años diagnosticada con liquen escleroso hace unos meses, después de varias consultas con diferentes doctores el diagnóstico se confirmó con biopsia. Mi pregunta es, si vamos a Madrid de cuantos días requerimos estar ahí para iniciar con el tratamiento? Somos de México. La morfología de los labios vaginales se ha modificado rápidamente y los síntomas cada vez son más agudos.
Dada la duración del viaje lo adecuado sería no volar de regreso a Mexico antes de que hayan transcurrido unos 4-5 días desde el tratamiento.
Hoy llamé a su clínica pronto iremos. Me siento esperanzada. Las asistentes al teléfono han sido realmente claras y muy amables. Gracias
Muchas gracias por su confianza. Vera cómo conseguimos mejorar su caso. Si necesitara resolver alguna cuestión no dude en consultarnos.
Puedo encontrar este tratamiento en mexico???
En estos momentos desconozco si hay doctores en Mexico que lo realicen.
Me gustaría recibir el tratamiento regenerativo para el liquen. Cómo puedo localizar su consulta en Madrid?
Consulte este enlace para obtener la información que busca.
Hola Dr. Vivo en Sevilla. Donde puedo acudir en mi ciudad para recibir su tratamiento? No se si conoce por aquí a algún colega o gente de su equipo que realice esta técnica o usted mismo si viene por aquí.
Un saludo.
En estos momentos no tengo referencias de ningún especialista en Sevilla que esté realizando tratamientos similares. En estos momentos mi actividad se restringe a Madrid.