Tratamiento del liquen escleroso, liquen plano y liquen simple mediante Medicina Regenerativa
¿Qué es el Liquen Escleroso vulvar?.
El líquen escleroso (o liquen escleroatrófico) es una enfermedad inflamatoria caracterizada por la aparición en la piel de pápulas o placas blancas y atróficas y unos síntomas característicos en forma de picor o ardor en la zona genital y la que rodea el ano. Su origen es desconocido aunque se sabe que su etiología es probablemente autoinmune, coexistiendo en ocasiones con otras patologías de la misma categoría como el vitíligo, lupus eritematoso o la esclerodermia, ente otros. Puede aparecer en ambos sexos, a cualquier edad y en cualquier lugar de la piel pero habitualmente se manifiesta en los genitales externos de mujeres entre los 40 y los 60 años. Cuando aparece en adultos suele cursar en forma cíclica con episodios de mejoría y empeoramiento pero tiende indefectiblemente a cronificarse. En este artículo podrá acceder a más información y cómo la Medicina Regenerativa puede ayudar al tratamiento del Liquen Escleroso.
![Tratamiento Cirugia Estetica Genital Femenina Dr. Juan Monreal](https://www.drmonreal.info/wp-content/uploads/2016/02/Tratamiento-Cirugia-Estetica-Genital-Femenina-Dr-Juan-Monreal-600x400n80.jpg)
Esquema básico de la anatomía superficial de la vulva.
¿Qué manifestaciones tiene el Liquen Escleroso?.
La manifestación clásica del liquen escleroso es la aparición de placas blancas, lentamente confluentes, que pueden afectar a los labios menores, labios mayores, clítoris e introito vaginal. La afectación puede abarcar hasta el área perianal pero nunca afecta el interior de la vagina. Los pacientes, especialmente los femeninos, sufren de forma ciclica episodios de picor, ardor o dolor en el área genital. En los casos más severos las placas se hacen extremadamente atróficas y retráctiles, generando distorsión anatómica en los genitales externos. Con el tiempo de evolución suficiente se suele prodicir la lenta desaparición de los labios menores, la fusión o cierre del capuchón del clítoris y, en los casos más graves, el estrechamiento de la entrada vaginal (introito vaginal).
En los hombres es mucho más raro (10:1) y suele afectar al glande y al área interna del prepucio. Las manifestaciones más frecuentes son el picor y la aparición de placas blancas o inflamatorias (en el glande o el interior del prepucio) que tienden en ocasiones a estrechar la piel prepucial, produciendo fimósis.
Otros tipos de Liquen Vulvar.
- Liquen Simple Crónico vulvar. Se trata de una enfermedad causada por el circulo vicioso originado en el rascado crónico. Una causa inicial que origina picor (prurito) lleva al rascado que, a su vez, provoca mayor picor. Este circulo vicioso se autoperpetúa hasta que alguna medida terapéutica consigue interrumpirlo. Al contrario que el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico puede extenderse mas allá de la vulva, hacia la zona inguinal y cara interna de muslos, y no causa destrucción de la anatomía vulvar.
- Liquen Plano vulvar. Se trata de una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y sus anejos (pelo y uñas) y que también puede afectar a la mucosa vaginal y de la boca. El origen es desconocido aunque existe una alteración inmunitaria, no siendo infrecuente que el paciente presente, además, alguna otra enfermedad autoinmune. Los sintomas, continuos o intermitentes, pueden ser muy similares a los del Liquen Escleroso pero la afectación perianal es excepcional. Los cambios destructivos por desaparición de labios menores o enterramiento del clítoris pueden ser igual de graves.
¿Cómo se diagnostica el Liquen Escleroso, el Liquen Simple Crónico y el Liquen Plano?.
El diagnóstico del Liquen Escleroso, Liquen Simple Crónico y Liquen Plano se realiza habitualmente en base a:
- los síntomas que experimenta el paciente. Aunque los pacientes pueden ser asintomáticos en las primeras fases, lo habitual es que exista picor, ardor y dificultad en las relaciones sexuales.
- por una exploración fisica cuidadosa. No es infrecuente que los pacientes cuenten una historia de múltiples visitas a diferentes especialistas, con tratamientos infructuosos más dirigidos a problemas de la menopausia u hongos. No es infrecuente que aparezcan placas blanquecinas, fisuras dolorosas o erosiones así como una piel con aspecto de «papel de fumar».
- Las biopsias no suelen ser obligatorias y se suelen reservar para cuando el diagnóstico clínico no es claro, el tratamiento recomendado no es eficaz o si se sospechan tumores.
¿Cual es el tratamiento del Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico?.
Aunque pueden existir diferencias muy significativas según cada paciente, en general los tratamientos para el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulavar más estudiados se basan en:
- La aplicación de corticoides tópicos de alta potencia (como el propionato de clobetasol) ha sido tradicionalmente la primera elección. Suele controlar aceptablemente bien los síntomas pero pueden causar atrofia cutánea a medio y largo plazo. El uso de corticoides para el tratamiento del Liquen Escleroso debe ser juicioso y limitado a los peridos en los que los síntomas son más intensos. Esta es la modalidad más extendida y eficaz.
- Inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus o el pimecrolimus. Se trata de medicamentos inmunosupresores que han mostrado menor eficacia y unos efectos secundarios más frecuentes y potencialmente más graves que los cortioides. Se suelen usar como complemento a los Corticoides y como ayuda en el mantenimiento.
- Las terapias hormonales son también menos efectivas que el uso de corticoides.
- Otras modalidades de tratamiento, que no han mostrado ser superiores a las anteriormente citadas son: retinoides orales o tópicos, ciclosporina, metotrexate, hidroxiurea y terapia fotodinámica. Casi todos ellos se emplean en casos rebeldes o en los que los tratamientos clásicos han perdido eficacia.
- La cirugía no suele estar indicada de inicio.
Medicina Regenerativa para el Liquen Escleroso, Liquen Plano y Liquen Simple Crónico.
Uno de los tratamientos más prometedores para el liquen escleroso, liquen plano, liquen simple crónico y otras condiciones autoinmunes que producen trastornos en la piel (como la esclerodermia) es el uso del tejido adiposo como medio de refuerzo estructural del tejido dañado . El Dr. Juan Monreal usa esta forma de tratamiento, que lleva practicando desde hace más de veinte años. El tratamiento consiste básicamente en usar convenientemente el tejido adiposo obtenido través de una pequeña liposucción. Este tejido adiposo, una vez procesado adecuadamente, se inyecta de forma selectiva en las lesiones existentes. La forma de extraer y procesar el tejido adiposo y la forma de distribuirlo son determinantes para que el tratamiento tenga éxito. El refuerzo estructural del tejido dañado es, con toda seguridad, el causante de la mejoría que se produce en los pacientes. Según la severidad del caso serán necesarios uno o varios tratamientos; los casos diagnosticados de manera precoz responden mucho mejor a un solo tratamiento. Se trata de un tratamiento muy poco agresivo y con una efectividad muy elevada, siendo totalmente compatible con los tratamientos clásicos. Es importante tener en cuenta que esta modalidad de tratamiento nada tiene que ver con el uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas). Hemos comprobado que estas modalidades de tratamiento hay que repetirlas de forma obligatoria durante un periodo de tiempo indefinido y resultan menos eficaces en el control de síntomas y en la regeneración de tejidos.
En los últimos 10 años hemos tratado más de 140 pacientes de liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano vulvar (122 mujeres y 18 hombres) mediante el uso del tejido adiposo, con excelentes resultados. De los 140 pacientes, 98 corresponden a liquen escleroso. El periodo de seguimiento máximo es, de momento, de 6 años y el seguimiento medio es de 3 años; en ninguno de los casos se han producido efectos secundarios o complicaciones. El 92% los pacientes experimentaron una mejoría significativa de casi todos sus síntomas con un único tratamiento, mejoría que fue incrementándose de manera gradual a lo largo de seis a ocho meses. El 92% los pacientes nos comunicaron el abandono del tratamiento de corticoides por ausencia de síntomas. De momento solo en doce pacientes, con enfermedad avanzada, fue necesario más de un tratamiento. Una vez que los tejidos dañados han experimentado mejoría, y no hay signos de actividad, suele ser posible la reconstrucción del capuchón del clítoris o la reparación de la estenosis del introito vaginal. Los casos de Liquen Simple Crónico y Liquen Plano que hemos tenido la ocasión de tratar (42 en total) también han mejorado de manera muy parecida a los de Liquen Escleroso. En los casos de Liquen Simple Crónico no suele haber graves lesiones o secuelas en los tejidos genitales, por lo que la mejoría se aprecia principalmente en la desaparición de los síntomas y en la calidad de la piel.
En base a la experiencia de 10 años en este campo podemos decir que el tratamiento del liquen escleroso mediante el uso del tejido adiposo es una alternativa extremadamente eficaz y duradera. El estudio que el Dr. Monreal publicó en 2020 demuestra su seguridad y eficacia en una amplia muestra de pacientes. No obstante necesitamos más tiempo para determinar la duración final de los resultados o si los pacientes necesitarán dosis de refuerzo a más largo plazo.
Pronóstico del Liquen Escleroso genital.
Todos los pacientes en los que se detecten signos o síntomas de un posible Liquen Escleroso deberían ser revisados por un médico especialista con conocimientos sobre esta patología. Esta atención temprana puede impedir un retraso en el diagnóstico y permite iniciar un tratamiento precoz y más eficaz.
Si quieres saber más sobre cómo se obtiene el tejido adiposo puedes visitar este enlace.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
![Medicina regenerativa para tratar el liquen escleroso, liquen simple crónico y liquen plano](https://www.drmonreal.info/wp-content/uploads/2012/06/Imagen-54.png)
![Dr. Juan Monreal](https://www.drmonreal.info/wp-content/uploads/2016/02/Logotipo-Dr-Juan-Monreal-300x100.png)
Comments (282)
Buenas tardes:Estoy interesada en la terapia con células regenerátivas para el Tto del liquen escleroso genital que me diagnosticaron (biopsia) hace casi 2 años,quisiera saber si la 1º consulta y la infiltración se pueden realizar en días consecutivos ya que resido en otra comunidad y así saber los días que debo alojarme en Madrid
También agradeceria saber el precio aproximado de cada consulta y Tto…Gracias
Necesitaría realizar una exploración previa del caso para evaluar cual es la situación, que secuelas hay en estos momentos, si el tratamiento va a tener una probabilidad de éxito razonable, explicarle pormenorizada mente en que consiste el tratamiento, si en su caso está indicado, si será necesario repetirlo, etc. Dada nuestra forma de programar las intervenciones no nos es posible ver a un paciente hoy y tratarle al día siguiente, así que, necesariamente, tendríamos que tener una visita preoperatoria en torno a 30-40 días antes del día del tratamiento. Tras la intervención debería permanecer en Madrid 24 horas de forma que pudiéramos realizar el seguimiento oportuno. El coste de la consulta es de 100€ y el de la intervención varía bastante según el tipo de anestesia, ingreso hospitalario o plan de tratamiento que se planifique. El presupuesto final se le entregará en mano una vez que estos factores este claros.
Buenas tardes Doctor, mí nombre es Verónica , tengo 36 años y Liquen ecleroso diagnosticado por biopsia . Soy de Argentina BsAs. Quisiera saber si conoce alguna clínica que realice este procedimiento en mí país y que usted me pueda recomendar . Muchas gracias . Saludos cordiales .
En este momento no tengo contactos o referencias de Dres o clínicas que realicen este tipo de tratamientos. Siempre y cuando encuentre a profesionales que cumplan con una serie de garantías lo haré saber a través de esta página. Perdone las molestias.
Hola Dr, hace un año me diagnosticaron con Liquen Escleroso et atropicus penal, fue diagnosticada por una pequeña biopsia. Me recetaron en su momento Elomet crema que es de esteroides grado uno en potencia me parece y estuvo controlado por casi 8 meses, ahora volvieron a salir algunas lesiones y quiero evitar estar usando estas cremas y optar por otro tratamiento como el que usted comenta. Que tan efectivo es? Y cuál es su costo aproximado? Sabe de alguien en México que realice este procedimiento? Muchas gracias
El tratamiento con células regenerativas en el liquen escleroso es muy eficaz a la hora de controlar los síntomas y la evolución de la enfermedad. Los pacientes notan desde el principio la mejoría de síntomas y la falta de necesidad en el uso de corticoides. De todas maneras, y según la severidad del cuadro de cada paciente, puede que fueran necesarios más de un tratamiento para coartar de forma prolongada la enfermedad. Esto se debe a la naturaleza de la enfermedad en los casos más agresivos. Desgraciadamente no conozco en México a ningún colega que esté realizando estos tratamientos pero estoy convencido de que alguno habrá. Si localizó alguno yo se lo haré saber.
Buen dia Doctor, sabe si a la fecha existe alguien en Mexico que realice el tratamiento. Estuve bien aprox. 7 meses pero volvio a salir. Quisiera evitar en el uso de cremas con esteroides, aunque las he usado en 2 años no mas de 14 dias y espaciadas por casi 8 meses cada aplicacion. Le agradeceria muchisimo si sabe de alguien en Mexico y en caso que no exista alguien pues buscar la posibilidad de ir con usted, solo quisiera saber de cuantos dias necesitaria para el tratamiento.
Muchas gracias
Información directa no tengo pero intentaré localizar a algún especialista que tenga los suficientes conocimientos y experiencia. Mientras tanto procure que el especialista que le atienda tenga experiencia en el manejo del liquen escleroso, sobre todo en hombres.
El uso de corticoides tal como lo cuenta no suele tener efectos secundarios serios ya que son muy pocas aplicaciones.
buen día Dr. le escribo desde Colombia. hace 4 años me diagnosticaron liquen. es posible este tratamiento regenarativo que usted plantea en el glande? con buenas posibilidades de mejoría?, realmente estoy interesado al no ver resultados con el tratamiento tradicional por el contrario un deterioro cada vez mayor. gracias
Mi experiencia en este sentido es igual de positiva. Las afectaciones de glande mejoran de una manera similar a como lo hacen las formas vulvares del liquen. Debe tener en cuenta que lo único que el tratamiento no es capaz de controlar, al 100%, son las secuelas cicatriciales que el liquen haya podido ocasionar.
Buenos tardes hace unos meses después de muchos años me diagnosticaron liquen .soy mujer 35 años el problema es que aparte de picor se me han adherido los labios y el hecho de intentar relaciones sexualidad es imposible.ni tener hijos ni nada hay alguna operación algo en españa que pueda ir por que es una desesperación y tristeza
En estos momentos estamos realizando dos tipos de tratamientos.
-Por un lado se trata de ir controlando los brotes mediante Corticoides tópicos. Su uso debe estar restringido y controlado para minimizar los efectos secundarios.
-Por otro lado realizamos tratamientos con células regenerativas que obtenemos de la grasa del propio paciente. Este tipo de tratamiento se ha mostrado muy útil para cortar de raíz los brotes y mantener a los pacientes asintomáticos y sin necesidad de tratamientos tópicos. La regeneración de los tejidos permite tener una función más «normal» y también poder realizar cirugías correctoras secundarias con mejores expectativas de éxito.
Si necesita aclarar alguna información le ruego que me lo indique.
hola doctor soy de peru me diacnosticaron liquen escleroso..quisiera seguir el tratamiento que usted plantea..pero no se si en peru habra ese tipo de tratamiento ayudeme…
En estos momentos no podría darle indicaciones sobre Dres. que estén realizando estos tratamientos en Perú, pero estoy seguro de que alguno habrá. Intentaré realizar una búsqueda por mi cuenta y le tendré informado si encuentro algo relevante.
Hola,
Agradecería la información precisa sobre las posibilidades de la terapia con injertos de grasa mediante células madre para mi caso especifico, con afección en el glande. Mi planteamiento es el siguiente: ¿es posible este tratamiento en esta zona genital, o por el contrario, no existe espacio subcutáneo en el glande para inyectar grasa?
Mi problema persiste 3 años. Muchas gracias.
Francisco.
Efectivamente el glande carece de tejido celular subcutáneo. Su estructura interna es muy parecida a la de los cuerpos cavernosos, no existiendo «planos» fáciles donde realizar las infiltraciones. Según la localización del problema en el glande no será posible, por tanto, usar grasa simple o enriquecida debido a la ausencia de plano subcutáneo y a la necesidad de cánulas más gruesas para infiltrar este producto. La infiltración de be realizarse con aguja fina teniendo cuidado de no depositar las células donde la abundante vascularización de la zona pueda «lavarlas».
Doctor me.gustaria saber su opiniin sobre el uso de la Homeopatia para el tratamiento del Liquen Esclerosus vaginal y por favor digame si en todos los casos la vagina se llega a cerrar quisiera saber si hay algo q pueda hacer para evitarlo..espero su respuesta muchas gracias
Yo no tengo ninguna experiencia en el tratamiento del liquen escleroso mediante Homeopatía así que no podría hacer ningún comentario. Únicamente trato esta condición mediante injertos de grasa enriquecidos o tratamiento directo con células regenerativas. El tratamiento clásico del liquen escleroso ha sido el uso tópico de corticoides de alta potencia durante los periodos de exacerbación. Este enfoque terapéutico suele tener controlados los síntomas y en ocasiones la evolución, pero en los casos más severos se puede mostrar insuficiente. Salvo la a aplicación de un tratamiento adecuado con supervisión médica no hay forma de dar un consejo «único» para evitar las secuelas que pueda dejar el liquen en el introito vaginal, labios menores o capuchón de clítoris.
Hola!! Buenos dias.
Tengo una hija de 11 años y cuando tenia 3 años le aparecio una pequeña mancha la que su pediatra y al dermatologo q le receto corticoides, a los 4 años se le hizo una biopsia que salio negativo. Ya tiene 11 años y la mancha sigue creciendo. Le diagnosticaron Liquen esclerosus ET Atropiacans. Ya del costado se esta extendiendo por su barriga. Estamos ya desesperados pq no le dan solucion. Por favor podria ayudarnos. Agradecida de antemano.
Aunque el diagnóstico del liquen escleroso suele realizarse mediante una exploración clínica, es aconsejable en muchos casos confirmarlo mediante biopsia. Teniendo en cuenta que la afectación más importante es la del área genital, es aquí donde una biopsia positiva es fundamental, no sólo para establecer el diagnóstico correcto sino para proporcionar un tratamiento adecuado. Una biopsia negativa, especialmente al inicio de la patología no descarta que más adelante se convierta en positiva cuando la patología se encuentra más establecida. Las lesiones de liquen escleroso suelen ser sintomáticas (especialmente las del área genital) y cursan con picores, dolor, escozor, etc. Si se complican pueden aparecer signos adicionales como secreciones, enrojecimiento, heridas, etc.
El tratamiento del liquen escleroso mediante corticoides suele limitarse al área genital, con las dosis mínimas posibles y durante periodos controlados ya que no está carente de efectos secundarios. Lamentablemente los corticoides tópicos constituyen la única herramienta terapéutica que ha demostrado eficacia para controlar los síntomas y controlar lesiones incipientes, pero las lesiones escleroticas o cicatriciales no mejorarán.
La evolución de la enfermedad no suele ser mala, salvo en él área genital si no ha recibido el adecuado tratamiento y seguimiento. Aunque existen tratamientos más agresivos, como el uso de medicación inmunomoduladora (tacrolimus, por ejemplo), no son terapias de primera elección. Muchos casos de liquen escleroso no genital son autolimitados y suelen mejorar con el paso del tiempo.
El tratamiento mediante injertos de grasa, sobre todo los enriquecidos con células regenerativas, constituyen una nueva y esperanzadora terapia para el liquen escleroso, sobre todo el genital, ya que regula el proceso inmunológico y rehabilita las áreas de piel dañadas que no han sufrido secuelas cicatriciales importantes. Según el caso puede que el paciente necesite más de un tratamiento.
Le recomendaría que obtuviera consejo o segunda opinión de un especialista familiarizado con el liquen escleroso sobre todo para descartar complicaciones locales de las lesiones u otras patologías que puedan simular lesiones similares.
Hola, doctor quisiera saber si esta técnica podría aplicarse a la afección de liquen escleroso en su versión masculina, Balanitis Xerotica Obliterante, y si es así, ha tenido alguna vez este tipo de intervencion? Muchísimas gracias por su atención un saludo.
El líquen escleroso, en lo que al hombre se refiere, puede afectar al prepucio, al glande y/o al meato urinario. La afectación del prepucio suele resolverse mediante la eliminación de la piel afectada. La afectación del glande requiere tratamientos tópicos, habitualmente mediante corticoides, y cirugía reparadora en casos avanzados. La afectación del meato suele requerir intervención quirúrgica si se produce un estrechamiento significativo. Personalmente he tratado algún caso de liquen en la piel del prepucio y, sobre todo, casos femeninos mediante el uso de células regenerativas. La extensión y localización de la enfermedad será la que determine cuantas sesiones serán necesarias para controlar la enfermedad.
Hola!! hace 2 meses me diagnosticaron liquen escleroso y pues estoy muy mal, muy triste y desesperada.. Ya me están tratando pero quisiera conocer otras opciones. Espero me pueda ayudar. Vibo en México. Saludos!
Según la localización, la extensión y la severidad puede haber varios tipos de tratamientos para el liquen escleroso. Uno de ellos, como habrá visto, se basa en el uso de células madre, de células regenerativas o de sencillos injertos de grasa. Los injertos de grasa aportan células regenerativas aunque en cantidades limitadas, por eso empleamos también las mismas células pero de forma directa (para que la cantidad sea mucho mayor dentro de la lesión). Según la severidad pueden ser necesarios varias sesiones, pero los resultados son muy positivos. En otros posts de este mismo blog podrá leer otras respuestas similares a la duda que plantea. También puede visitar https://www.drmonreal.info/que-son-las-celulas-regenerativas/ para saber más sobre este tipo de tratamientos. Según en la región de México donde viva estoy seguro de que encontrará algún especialista que tenga estos conocimientos.
Hola Doctor, soy hombre y me diagnosticaron esta enfermedad hace poco y estaría interesado en el tratamiento que realiza con células regenerativas, si ha tenido otros casos y las evoluciones de los mismos, le agradecería toda la información que me pudiera aportar, he leído que es un tratamiento novedoso y la verdad q es esperanzador, un saludo y gracias.
Múltiples estudios clínicos han demostrado que las células madre tienen unas propiedades únicas para regular los procesos inflamatorios que se presentan en determinadas enfermedades . Estas capacidades pueden ser empleadas para tratar enfermedades crónicas en las que el componente inflamatorio es el principal problema ya sea de origen autoinmune o degenerativo. Se ha comprobado también, en algunos procesos autoinmunes, que la aplicación de todo el conjunto de células regenerativas es más eficaz desde el punto de vista terapéutico que la aplicación aislada de células madre (recordemos que las células regenerativas son un grupo heterogéneo de células dentro de las cuales se encuentran las células madre; consulte este enlace https://www.drmonreal.info/que-son-las-celulas-regenerativas/ para mayor información). El liquen escleroatrofico es un proceso de origen autoinmune que afecta a piel y mucosas fundamentalmente. Su gravedad es variable y su tratamiento también varía en efectividad según la intensidad y localización. Las secuelas cicatriciales que se producen son, en ocasiones, invalidantes y de muy difícil solución (particularmente en los genitales). La infiltración de células regenerativas solas o vehiculadas en injertos de grasa se ha mostrado como alternativa muy prometedora en el tratamiento de esta enfermedad ya que restaura la inmunidad en la zona y aborta el proceso subyacente. Mi experiencia en este campo (y en el liquen en particular) es positiva habiendo podido presenciar incluso la reaparición de pelo en plácas de liquen que habían producido calvas. Hasta la fecha no he presenciado ningún efecto secundario o complicación.
Según la localización y severidad del caso pueden ser necesarios más de un tratamiento para conseguir resultados satisfactorios. En este enlace https://www.drmonreal.info/tratamientos-con-celulas-regeneradoras/ puede obtener más información sobre como se obtienen y se emplean las células regenerativas procedentes de la grasa.