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Síndrome de Nariz Vacía

Síndrome de Nariz Vacía Dr. Juan Monreal

Síndrome de Nariz Vacía

Una Patología Tratable y … Evitable

¿Qué es el Síndrome de Nariz Vacía?

El Síndrome de la Nariz Vacía (Empty Nose Syndrome en Inglés) es una patología, habitualmente secundaria a tratamiento quirúrgico, que cursa con síntomas obstructivos en las fosas nasales a pesar de que el paciente presenta una cavidad nasal suficientemente amplia. Aunque suele aparecer de forma secundaria a la resección de los cornetes (inferiores y/o medios) no aparece en todos los pacientes a los que se les realizan turbinectomías y también se puede dar, de forma más casual, en pacientes con estructuras normales. Las consecuencias de una cavidad nasal sin cornetes, o con un volumen insuficiente de los mismos, son una ineficacia en la generación del flujo laminar de aire y un defectuoso calentamiento y humificación del mismo. El aire, por tanto, pasa demasiado “rápido”, demasiado frío y demasiado seco a las siguientes estructuras (nasofaringe y pulmones) pudiendo ocasionar padecimientos recurrentes en las mismas. Desgraciadamente esta patología no se diagnostica con la debida asiduidad dado que la exploración en muchas ocasiones no refleja la sintomatología y la intensidad de las manifestaciones.

Plate from the public domain (1918) textbook Gray's Anatomy - Bartleby.com, Plate 153

Sintomatología y diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía

La sintomatología del Síndrome de la Nariz Vacía puede ser muy variada en su presentación y severidad. Suele cursar con la aparición de sequedad de mucosas, sensación de obstrucción paradójica, dolores de cabeza o faciales, costras o producción anómala de secreciones entre otros. Esta sintomatología puede ser muy similar a la que aparece en las rinitis atróficas. La calidad de vida puede verse muy afectada según la severidad e intensidad de los síntomas. De hecho síntomas como “fatiga”, “sequedad”, “tristeza” o  “mi nariz está hueca” no son infrecuentes.

El diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía suele basarse en la exploración física mediante rinoscopia y/o endoscopia, pruebas complementarias y, muy importante, la evaluación de cuestionarios específicos. Estos últimos, además del valor diagnóstico, son muy valiosos para determinar el impacto de la patología en la vida del paciente y de los resultados tras el tratamiento. Un hecho interesante es que los pacientes que sufren de SNV suelen mejorar su sintomatología en presencia de situaciones que congestionan las mucosas y aumentan el volumen interno; es decir la congestión nasal mejora sus síntomas.
Por lo demás los casos más claros suelen presentar grados variados de: perdida de volumen en los cornetes inferiores y/o medios, atrofia mucosa con pérdida de su aspecto rosado o encostramientos. La presencia de perforaciones en el tabique es una situación que, de coexistir con el SNV, puede agravar la sintomatología e influir en la decisión final y éxito en el tratamiento.

Tratamiento del Síndrome de Nariz Vacía:

  • Tratamiento sintomático: Suele realizarse a base de emolientes aplicados mediante diversas fórmulas, irrigaciones mediante suero salino (preferiblemente mediante irrigación directa mejor que con sprays), humidificadores de aire y apoyo psicológico.
  • Objetivos del tratamiento del SNV: A parte de los tratamientos sintomáticos el enfoque más eficaz para el SNV es:
    • A- Tratar de devolver el volumen a las estructuras responsables del correcto flujo aéreo, normalmente los cornetes inferiores y, en ocasiones, el septum (tabique nasal). La falta de resistencia al paso del aire es uno de los factores más importantes que generan esta patología; devolver volumen al interior de la nariz genera de nuevo fricción y resistencia al paso del aire y mejora los síntomas.
    • B- Rehabilitar la mucosa dañada si hay signos de rinitis atrófica (lo que suele ser habitual).
    • C- Tratar patologías asociadas, que condicionarían los resultados, como las perforaciones del tabique nasal.
      Existen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para conseguir estos fines.
  • Opciones terapéuticas del síndrome de nariz vacía. Los tratamientos quirúrgicos han mostrado ser moderadamente eficaces teniendo en cuenta que mejoran la sintomatología pero no rehabilitan directamente las mucosas. Los tratamientos no quirúrgicos son menos agresivos pero han mostrado ser moderadamente eficaces debido a que suelen precisar de sesiones sucesivas (indefinidas) para mantener los resultados.
    • 1.- Tratamientos Quirúrgicos: consisten en la implantación submucosa de láminas de regeneración dérmica, injertos de cartílago, xenoinjerto de submucosa intestinal porcina o implantes sintéticos como el Medpore® o GoreTex®. El propósito es generar un nuevo volumen interno. Nosotros preferimos el uso de injertos de cartílago costal autólogo (del propio paciente) por la posibilidad de proporcionar incrementos de volumen fiables a medida de cada paciente. Lo solemos recomendar siempre que el paciente ofrece un test de volumen (test de algodón) positivo.
    • 2.- Las opciones no quirúrgicas se basan en el uso de materiales inyectables:
      – PRP (plasma rico en plaquetas).
      – Ácido Hialurónico.
      – Matrices dérmicas micronizadas.
    • 3.- Técnicas, llamémoslas, semi-quirúrgicas:
      – Injertos de grasa.
      – Injertos de grasa junto con PRP.
      – Injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas (células madre).
      – Tratamiento directo con células regenerativas.
      Solemos recomendar los injertos de grasa para rehabilitar las porciones media y posterior de los cornetes inferiores y para incrementar el volumen del segmento anterior cuando no existe una reducción drástica de tamaño.

 

Tratamiento Síndrome de Nariz Vacía con células regenerativas. Preoperatorio y postoperatorio fosa nasal derecha a los 6 meses.

Tratamiento Síndrome de Nariz Vacía con células regenerativas. Preoperatorio y postoperatorio fosa nasal izquierda a los 6 meses.

Nuestro abordaje preferido suele consistir en:

  • El uso de injertos autologos de cartílago de costilla. Son especialmente útiles si el test de algodón es claramente positivo y en todos los casos donde hay una gran perdida en la porción anterior del cornete inferior.
  • La realización de injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas en los segmentos medio y posterior de los cornetes inferiores y en el propio tabique nasal. En el segmento anterior de los cornetes inferiores solo si existe un remanente de cornete suficiente. La ventaja de este tipo de tratamiento es doble:
    – Es posible obtener volúmenes eficaces allá donde se necesitan sin precisar disecciones complejas. Dado que los injertos se pueden implantar selectivamente y en diferentes cantidades es posible dirigir el objetivo a varios lugares incluyendo el propio tabique nasal.
    – Es posible ofrecer una regeneración adecuada de la mucosa derivada por un lado del aumento de la vascularización y por otro de la mejoría del flujo aéreo.
    – Los casos más complicados suelen precisar de varias sesiones si presentan mucosas delgadas, atróficas y adheridas al componente óseo subyacente. Dado que la supervivencia de los injertos depende de su nutrición, una excesiva infiltración de grasa, aunque esté enriquecida, o una distribución inadecuada en la mucosa nasal impedirá que “prendan” correctamente generando solo una mejoría transitoria. Las infiltraciones seriadas generara un grosor progresivamente mayor y permanente.

El Síndrome de la Nariz Vacía es una patología habitualmente secundaria que podría ser evitable en un gran numero de casos y que debería estar presente en el aramamentario diagnóstico y terapéutico de todos los que nos dedicamos a la rinoplastia funcional. El uso de técnicas poco traumáticas y agresivas para reducir o “desplazar” los cornetes han mostrado menor incidencia de SNV. Las turbinotomías o turbinectomías cerradas y el uso juicioso de la diatermia, pueden ser implementaciones que reduzcan la incidencia de SNV en pacientes que precisan algún tratamiento de los cornetes.

Si desea mayor información existen numerosos recursos en internet y asociaciones de afectados como:

Si desea ver imágenes de anatomía nasal procedentes de una disección realizada por el Dr. Juan Monreal puede acceder a este enlace (ADVERTENCIA: Contiene imágenes muy sensibles que podrían herir su sensibilidad).

Información adicional

Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).

A continuación se detallan algunas referencias bibliográficas relevantes que podrá consultar si lo desea.

Buscar en PubMed

Si desea encontrar más información científica relacionada puede usar este formulario:

Utilice términos preferiblemente en inglés

Al pulsar en Buscar se le redirigirá a la página de US National Library of Medicine National Institutes of Health

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Resumen:
Síndrome de Nariz Vacía
Nombre del Artículo:
Síndrome de Nariz Vacía
Descripción:
Qué es y como puede tratarse el síndrome de nariz vacía
Autor:
Publicador:
Dr. Juan Monreal
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Comments (289)

  1. Neneyonk 1 mes hace

    Doctor usted dice que una persona sin una operación previa de nariz, no puede ser diagnosticada de síndrome de nariz vacía pero ¿Este síndrome también se puede originar por infecciones, problemas autoinmunes, rinitis atrófica y consumo de medicamentos o drogas) no? Llevo 7 meses con la nariz hueca (como si me faltase algo que generase roce dentro e igualase la presión de las 2 fosas y solamente me dicen que tengo rinitis crónica… Me puede explicar un poco sobre las causas y si piensa que la medicina regenerativa dará con la tecla pronto para la curación?

    • Autor
      Juan Monreal 1 mes hace

      El diagnóstico de Síndrome de Nariz Vacía implica la existencia de un antecedente quirúrgico, casi siempre una cirugía de cornetes. Como Ud. bien ha dicho, otro tipo de patologías de la cavidad nasal (como una rinitis atrófica) pueden producir una sintomatología similar. Lo importante, en cualquier caso, es que los tratamientos deberían ir dirigidos a la causa que ha causado el problema. Si la causa del problema es una resección excesiva de los cornetes, el tratamiento debería ir encaminado a tratar de devolver a los cornetes el mejor tamaño posible. Si la causa es médica (no hay antecedente quirúrgico), inicialmente le tratamiento debería ir encaminado a resolver el problema médico que lo ha causado.

      La medicina regenerativa puede tener su utilidad en los casos que no tienen antecedentes quirúrgicos. No obstante, si el problema médico que lo ha causado (infecciones, irritaciones crónicas, etc) no se resuelve, los beneficios de estos tratamientos pueden durar menos de lo deseable ya que la regeneración conseguida podría verse afectada negativamente por la patología médica que no ha sido curada totalmente.

      Resumiendo, los tratamientos regenerativos son útiles en el tratamiento del deterioro interno de la mucosa nasal causados una patología médica, siempre y cuando esta patología haya sido controlada adecuadamente.

      Espero haber resuelto sus dudas.

      • nene 2 semanas hace

        ¿Y el vacío nasal que se crea por la mala ventilacion nasal se suele solucionar atajando el problema médico y solucionándolo si no ha habido cirugia previa? o haría falta algún tipo de tratamiento aunque el problema de raiz se solucione?

        • Autor
          Juan Monreal 2 semanas hace

          Hay que controlar el problema que ha causado la situación, si es preciso con un tratamiento médico.

  2. Gabriel 2 meses hace

    Hola Doctor,
    Le comento el resumen de mi historia esperando me pueda ayudar, por un golpe en la nariz que recibí jugando Fútbol, se me desvió el tabique y con el tiempo se me produjo una hipertrofia en ambos cornetes inferiores y conchas bullosas en cornetes medios, la cual me producía continuas sinusitis, resfriados y cuadros de alergia, por lo tanto decidí operarme hace 1 año y 6 meses, me alinearon el tabique, me eliminaron gran parte de los cornetes medios y me redujeron los cornetes inferiores, a partir del 7mo mes empecé a tener molestias de dolores raros como dentro de la cara, al mes muchas costras de sangre, mucha sequedad nasal, dolores de cabeza y sensación de congestión incluso cuando respiraba bien, actualmente la incomodidad es incapacitante siempre tengo la sensación de congestión nasal, vivo en Chile sinceramente me gustaría poder viajar a España y me pueda atender personalmente con usted, pero por temas económicos y por la pandemia se me dificulta muchísimo, investigando por internet ubique su página, me he visto con varios otorrinos pero su experiencia en el área no es muy amplia por lo poco común que es el SNV, la mayoría de los doctores ven los exámenes y me ven bien, yo probé colocándome dos muy pequeños algodones mojados con suero y a los 5 min empecé a sentír que prácticamente los síntomas desagradables desaparecieron, actualmente me estoy viendo con un otorrino de una de una clínica muy reconocida en Santiago de Chile llamada Clínica Las Condes, el Doctor me comentó que me podría colocar ácido hialuronico marca allergan en toda la extensión de los cornetes inferiores, el lo utiliza con regularidad en varías partes del cuerpo pero esta sería la primera vez que lo colocaría en los cornetes, le quería preguntar 2 cosas, ¿puede ser peligrosa la inyección del ácido hialuronico en esas zonas?, ya que leí que como efecto secundario puede provocar ceguera, y por último, ¿Podria ser posible de pedir una cita por video llamada en la que también pueda participar el otorrino que me está atendiendo acá y de alguna manera con su experiencia con esta patología me pueda ayudar?

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Los otorrinos están acostumbrados a usar endoscopios por lo que no creo que tenga problemas en la infiltración de ácido hialurónico en los cornetes. Tendrá que evaluar el estado de la mucosa y si está muy adherida o no al hueso. Los riesgos de estas infiltraciones no difieren mucho de los que afectan a otras infiltraciones faciales con el mismo producto. Es más, yo creo que estas posibles complicaciones son más probables en el resto de la cara y en el exterior de la nariz que en el interior de la nariz.

  3. Antonio 2 meses hace

    Doctor tengo obstrucción nasal paradojica y se me crean costras en la nariz. Noto que cuando inspiro no hay ningún tipo de resistencia y es incomodísimo y nunca me he operado de cornetes. Mi nariz no produce nada de moco y mi olfato y gusto están muy muy limitados también. Llevo así cerca de medio año y necesito ayuda porque no puedo más ¿Si esto es causado por una rinitis atrófica primaria los tratamientos de injertos y células madre pueden beneficiar de igual forma que con el síndrome de nariz vacía? ¿Hay alternativas para esa falta de resistencia nasal al inspirar? Soy de Cádiz y me hacen falta respuestas y tranquilidad. muchas gracias

    • Autor
      Juan Monreal 2 meses hace

      Sin cirugía previa no se puede establecer el diagnóstico de Síndrme de Nariz Vacía. En el caso de que tuviera un diagnóstico de rinitis atrófica debería intentar primero tratamientos convencionales, que podrán ser prescritos por su especialista de cabecera. En el caso de que estos tratamientos no funcionaran una alternativa sería el uso de celulas procedentes de la grasa. Para evaluar el caso puede acceder a este enlace https://www.drmonreal.info/consulta-online donde prodá elegir dos modalidades de consulta. En el caso de recurrir a alguna de estas alternativas necesitaríamos que nos adjuntara una videoendoscopia del interior de su nariz, deforma que pudieramos tener una idea de en qué situación se encuentra.

  4. Eduardo 3 meses hace

    Hola doctor, llevo 3 meses durmiendo apenas 2 horas al dia, debido al taponamiento y sequedad de mi lado derecho de la nariz, me opere hace 8 años de tabique y cornetes, y hace 5 de cornetes de nuevo. Antes de estos 3 meses dormia a dias bien y a dias mal, pero se llevaba, ahora derrepente ya no duermo. La sensacion es de que el aire no es suficiente, y tengo reseca la nariz. A veces se me destapona pero dura apenas un par de horas. Me he echo un tac y me dice el medico que los cornetes estan pequeños y los senos paranasales estan bien, aunque mi sensacion es que deberian hacerme el agujero mas grande aun. Leyendo yo creo que puede ser el sindrome de la nariz vacia. Que solucion cree puede tener?

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace

      Las soluciones a problemas como el suyo suelen basarse en devolver a los cornetes un volumen funcionalmente normal. Según el incremento de volumen las técnicas pueden variar entre inyecciones no quirúrgicas o la realización de implantes sintéticos o biológicos. En estos momentos estamos realizando estudios CFD para poder determinar mejor el grado de afectación de cada paciente y el tipo de intervención más adecuado. Puede obtener más información en este enlace.

  5. Nene 3 meses hace

    Doctor, ¿ Es posible padecer el síndrome de la nariz vacía por qué la anatomía de la nariz cambie con los años?

    Me han dicho que tengo hipertrofia de cornetes y polípos mínimos en la nariz.

    Tengo el olfato super disminuido y no noto mucosidad ni humedad en la nariz por lo que no siento la frescura en el flujo de aire en la nariz. ( No estoy operado de la nariz pero me da miedo que al hacerme una turbinoplastia por radiofrecuencia teniendo la nariz tan ancha y los cornetes tan largos puedan producirmelo) llevo semanas con avamys y enjuague salino y no noto mucha mejoría (tengo los cornetes muy hipertrofiados por la alergia pero me niego a acabar sufriendo ese síndrome por operarme (con medicamentos se puede revertir la inflamación?) Puede que tenga el síndrome sin haberme operado?

    • Autor
      Juan Monreal 3 meses hace

      Aunque pacientes no operados pueden tener una sintomatología similar, el diagnóstico de síndrome de nariz vacía va unido siempre a una cirugía previa sobre los cornetes. En principio el tratamiento que le han recomendado es adecuado y podría ser eficaz para el problema que refiere, pero muchos de estos casos, con el paso del tiempo, acaban siendo operados por falta de respuesta a tratamientos médicos.

      • Antonio 3 meses hace

        Entonces entiendo que sin estar operado no se puede padecer esto? ¿ Si la sintomatología es parecida a que se puede deber?

        Tengo toc y me toco la nariz muchísimo desde pequeño ¿Podría esto modificar mis fosas nasales y padecerlo?

        • Autor
          Juan Monreal 3 meses hace

          Así es. El diagnóstico de SNV lleva inherente una cirugía previa. El estudio de cada caso necesita de varias pruebas que podrá realizarse con un especialista con experiencia.

  6. Rafael 4 meses hace

    Doctor, le comento mi problema, hace 10 años me operaron del tabique y me hicieron una reducción de cornetes, al principio después de unos años sentía que el aire en la fosa nasal derecha era un poco fuerte de lo normal como que no filtraba bien el aire por completo pero no era mucho y después tenía constantes resfriados si dormía con las ventanas abiertas pero solo quedaba ahí y producía moco de manera normal y como sufro de alergias y rinitis pues como que lo compensaba,pude llevar una vida aceptable aunque con muchos cuidados de no hacer muchos cambios de temperatura para no enfermarme. Hace casi 2 meses me dio el covid19 y entre los primeros síntomas estuvo la sequedad nasal excesiva con pérdida total de olfato y gusto, después 10 días empeze a recuperar el gusto y el olfato, pero la sequedad excesiva sigue casi igual en la fosa izquierda genera si algo de mucosidad pero en la derecha es prácticamente y viene acompañada de que el aire sobre todo en la fosa nasal derecha se siente abierto y llega frío y seco por toda la nariz hasta la garganta, produce algo de dolor e irritación además que se siente un poco mucosidad que cae de la parte posterior de la fosa nasal hacia la garganta. Según los médicos me dicen que una secuela del covid que puede pasar en un tiempo como también no, ahora mi preocupación es si por esa sequedad excesiva provocada por el covid e podido desarrollar el SNV, que me recomienda hacer doctor, me recomienda esperar más tiempo haber si consigo alguna mejoria (cuanto tiempo debería esperar) por parte de las células que generan mucosa ya que según algunos informes esas células que atacó el covid podrian regenerarse. Que recomienda hacer, un otorrino me recetó un spray nasal de cloruro de sodio pero me produce más irritación, que tratamiento me sugeriría hasta esperar haber si responde mi cuerpo y vuelve a generar mucosa o ya de por si que tratamiento me recomendaría usted su criterio. Gracias.

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Necesitaría estudiar el caso para evaluar en que situación se encuentra ahora mismo; la recuperación, no obstante, puede ser lenta en estos casos. En la actualidad no existen (o yo no conozco) tratamientos tópicos que aceleren a la regeneración de la mucosa. Los tratamientos que muestran eficacia en este sentido se basan en la inyección de sustancias como el PRP con o sin injertos de grasa o células regenerativas asociados. Mientras espera unos meses a que se produzca la regeneración, procure mantener una buena calidad de aire en cuanto a temperatura y humedad. Una limpieza interior moderada con suero u otros lubricantes nasales puede también ser útil.

  7. Noelia 4 meses hace

    Hola,me operaron hace 3 meses de radiofrecuencia de cortes por tercera vez
    ..Llevo 4 años en un sinvivir…Ahora me los dejaron muy reducidos y estoy igual o peor…Me ha dicho un otorrino tras un Tac q no ve rinitis atrófica pero que los corneres pueden crecer o no…y me sugirió poner unas tiras de prueba con pomada una semana y luego inyectar ácido hialurónico o grasa…Que me recomienda?Es aún pronto para inyectar algo?Dejo q los cornetes crezcan solos echando pomadas?…No puedo dormir…Gracias

    • Autor
      Juan Monreal 4 meses hace

      Según el tamaño residual del cornete es poco probable que vuelvan a crecer, aunque será preciso esperar para saber a ciencia cierta si esto ocurrirá o no. Si en un año no han crecido es muy poco probable que lo hagan con posterioridad. Mientras tanto se pueden inyectar sustancias como ácido hialurónico o grasa. Los casos más severos necesitan aumentos mediante injertos de cartílago.

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