¿Qué es el Síndrome de Nariz Vacía?
Una Patología Tratable y … Evitable
El Síndrome de la Nariz Vacía (Empty Nose Syndrome en Inglés) es una patología, habitualmente secundaria a tratamiento quirúrgico, que cursa con síntomas obstructivos en las fosas nasales a pesar de que el paciente presenta una cavidad nasal suficientemente amplia. Aunque suele aparecer de forma secundaria a la resección de los cornetes (inferiores y/o medios) no aparece en todos los pacientes a los que se les realizan turbinectomías y también se puede dar, de forma más casual, en pacientes con estructuras normales. Las consecuencias de una cavidad nasal sin cornetes, o con un volumen insuficiente de los mismos, son una ineficacia en la generación del flujo laminar de aire y un defectuoso calentamiento y humificación del mismo. El aire, por tanto, pasa demasiado «rápido», demasiado frío y demasiado seco a las siguientes estructuras (nasofaringe y pulmones) pudiendo ocasionar padecimientos recurrentes en las mismas. Desgraciadamente esta patología no se diagnostica con la debida asiduidad dado que la exploración en muchas ocasiones no refleja la sintomatología y la intensidad de las manifestaciones.
Sintomatología y diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía
La sintomatología del Síndrome de la Nariz Vacía puede ser muy variada en su presentación y severidad. Suele cursar con la aparición de sequedad de mucosas, sensación de obstrucción paradójica, dolores de cabeza o faciales, costras o producción anómala de secreciones entre otros. Esta sintomatología puede ser muy similar a la que aparece en las rinitis atróficas. La calidad de vida puede verse muy afectada según la severidad e intensidad de los síntomas. De hecho síntomas como «fatiga”, «sequedad», “tristeza» o “mi nariz está hueca» no son infrecuentes.
El diagnóstico del Síndrome de Nariz Vacía suele basarse en la exploración física mediante rinoscopia y/o endoscopia, pruebas complementarias y, muy importante, la evaluación de cuestionarios específicos. Estos últimos, además del valor diagnóstico, son muy valiosos para determinar el impacto de la patología en la vida del paciente y de los resultados tras el tratamiento. Un hecho interesante es que los pacientes que sufren de SNV suelen mejorar su sintomatología en presencia de situaciones que congestionan las mucosas y aumentan el volumen interno; es decir la congestión nasal mejora sus síntomas.
Por lo demás los casos más claros suelen presentar grados variados de: perdida de volumen en los cornetes inferiores y/o medios, atrofia mucosa con pérdida de su aspecto rosado o encostramientos. La presencia de perforaciones en el tabique es una situación que, de coexistir con el SNV, puede agravar la sintomatología e influir en la decisión final y éxito en el tratamiento.
Tratamiento del Síndrome de Nariz Vacía:
- Los pacientes con ENS deben saber que, a fecha de hoy, esta entidad no tiene una «cura» y que los tratamientos actuales (quirúrgicos y no quirúrgicos) son una ayuda para aliviar parcialmente los síntomas. Algunos pacientes pueden experimentar mejorías especialmente importantes con los tratamientos si su alteración anatómica es leve o moderada. Ningún paciente con una alteración psicológica grave debería someterse a un tratamiento de SNV sin antes haberla estabilizado convenientemente.
- Tratamiento sintomático: Suele realizarse a base de emolientes aplicados mediante diversas fórmulas, irrigaciones mediante suero salino (preferiblemente mediante irrigación directa mejor que con sprays), humidificadores de aire y apoyo psicológico.
- Objetivos del tratamiento del SNV: A parte de los tratamientos sintomáticos el enfoque más eficaz para el SNV es:
- A- Tratar de devolver el volumen a las estructuras responsables del correcto flujo aéreo, normalmente los cornetes inferiores y, en ocasiones, el septum (tabique nasal). La falta de resistencia al paso del aire es uno de los factores más importantes que generan esta patología; devolver volumen al interior de la nariz genera de nuevo fricción y resistencia al paso del aire y mejora los síntomas.
- B- Rehabilitar la mucosa dañada si hay signos de rinitis atrófica (lo que suele ser habitual).
- C- Tratar patologías asociadas, que condicionarían los resultados, como las perforaciones del tabique nasal o las alteraciones psicologogicas significativas.
Existen tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para conseguir estos fines.
- Opciones terapéuticas del síndrome de nariz vacía. Los tratamientos quirúrgicos han mostrado ser moderadamente eficaces teniendo en cuenta que mejoran la sintomatología pero no rehabilitan directamente las mucosas. Los tratamientos no quirúrgicos son menos agresivos pero han mostrado ser moderadamente eficaces debido a que suelen precisar de sesiones sucesivas (indefinidas) para mantener los resultados.
- 1.- Tratamientos Quirúrgicos: consisten en la implantación submucosa de láminas de regeneración dérmica, injertos de cartílago, xenoinjerto de submucosa intestinal porcina o implantes sintéticos como el Medpore® o GoreTex®. El propósito es generar un nuevo volumen interno. Nosotros preferimos el uso de injertos de cartílago costal autólogo (del propio paciente) por la posibilidad de proporcionar incrementos de volumen fiables a medida de cada paciente. Lo solemos recomendar siempre que el paciente ofrece un test de volumen (test de algodón) positivo.
- 2.- Las opciones no quirúrgicas se basan en el uso de materiales inyectables:
– PRP (plasma rico en plaquetas).
– Ácido Hialurónico.
– Matrices dérmicas micronizadas. - 3.- Técnicas, llamémoslas, semi-quirúrgicas:
– Injertos de grasa.
– Injertos de grasa junto con PRP.
– Injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas (células madre).
– Tratamiento directo con células regenerativas.
Solemos recomendar los injertos de grasa para rehabilitar las porciones media y posterior de los cornetes inferiores y para incrementar el volumen del segmento anterior cuando no existe una reducción drástica de tamaño.
Nuestro abordaje preferido ha consistido en:
- El uso de injertos autologos de cartílago de costilla. Son especialmente útiles si el test de algodón es claramente positivo y en todos los casos donde hay una gran perdida en la porción anterior del cornete inferior.
- La realización de injertos de grasa enriquecidos con células regenerativas en los segmentos medio y posterior de los cornetes inferiores y en el propio tabique nasal. En el segmento anterior de los cornetes inferiores solo si existe un remanente de cornete suficiente. La ventaja de este tipo de tratamiento es doble:
– Es posible obtener volúmenes eficaces allá donde se necesitan sin precisar disecciones complejas. Dado que los injertos se pueden implantar selectivamente y en diferentes cantidades es posible dirigir el objetivo a varios lugares incluyendo el propio tabique nasal.
– Es posible ofrecer una regeneración adecuada de la mucosa derivada por un lado del aumento de la vascularización y por otro de la mejoría del flujo aéreo.
– Los casos más complicados suelen precisar de varias sesiones si presentan mucosas delgadas, atróficas y adheridas al componente óseo subyacente. Dado que la supervivencia de los injertos depende de su nutrición, una excesiva infiltración de grasa, aunque esté enriquecida, o una distribución inadecuada en la mucosa nasal impedirá que «prendan» correctamente generando solo una mejoría transitoria. Las infiltraciones seriadas generara un grosor progresivamente mayor y permanente.
Por favor, tenga en cuenta que en el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
Conclusiones.
- El Síndrome de la Nariz Vacía es una patología habitualmente secundaria que podría ser evitable en un gran numero de casos y que debería estar presente en el aramamentario diagnóstico y terapéutico de todos los que nos dedicamos a la rinoplastia funcional.
- El uso de técnicas poco traumáticas y agresivas para reducir o «desplazar» los cornetes han mostrado menor incidencia de SNV.
- Las turbinotomías o turbinectomías cerradas y el uso juicioso de la diatermia, pueden ser implementaciones que reduzcan la incidencia de SNV en pacientes que precisan algún tratamiento de los cornetes.
- El SNV puede aparecer después de cirugías realizadas sobre los cornetes inferiores o, más raramente, sobre los cornetes medios.
- No está claro por qué algunos pacientes desarrollan SNV y otros no, con tratamientos similares.
- El principal síntoma de SNV es la obstrucción nasal paradójica.
- El SNV es una entidad patológica que puede tener graves consecuencias sobre la salud física y mental de los pacientes que la padecen.
Actualización sobre los tratamientos del SNV que realiza el Dr. Monreal.
- En el momento actual el Dr. Monreal no acepta nuevos pacientes con Síndrome de Nariz Vacía.
- Solo aquellos pacientes previamente tratados mediante cualquier variedad de injertos de grasa serán candidatos a tratamientos adicionales si se considera preciso.
Si desea mayor información existen numerosos recursos en internet y asociaciones de afectados como http://www.emptynosesyndrome.org – Empty Nose Syndrome Self-Help Website
Si desea ver imágenes de anatomía nasal procedentes de una disección realizada por el Dr. Juan Monreal puede acceder a este enlace (ADVERTENCIA: Contiene imágenes muy sensibles que podrían herir su sensibilidad).
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias bibliográficas relevantes que podrá consultar si lo desea.
- The expansion of autologous adipose-derived stem cells in vitro for the functional reconstruction of nasal mucosal tissue
- Clinical studies on the ex-vivo expansion of autologous adipose derived stem cells for the functional reconstruction of mucous membrane in empty nose syndrome
- Regenerative Medicine and Nasal Surgery
- The clinical efficacy of surgical interventions for empty nose syndrome: a systematic review
- Costal cartilage is a superior implant material than conchal cartilage in the treatment of empty nose syndrome
Comments (335)
Cual es el costo para mejorar el síndrome de nariz vacía a mi me quitaron los cornetas inferiores y tengo todos los síntomas aparte que también tengo neuropatia periférica por la toma de muchos antibióticos, vivo en Guatemala, cuanto tiempo lleva la recuperación, también tengo colapsado la columna central y a lares triangulares o sea que cuando me acuesto la nariz se cae completamente hacia el lado donde me acueste
Debido a la situación que cuenta, lo primero que yo analizaría es el origen del trastorno respiratorio y en que medida puede atribuirse a un SNV o a otro trastorno anatómico, como un déficit de la funcionalidad de las válvulas nasales. Hay gran cantidad de problemas funcionales nasales que se deben a una anatomía externa deficiente más que a un trastorno debido a la resección de cornetes. De ser este su caso, de poco le valdría la reparación de los cornetes si el problema proviene de otras estructuras. El diagnóstico de síndrome de nariz vacía no es fácil y no depende únicamente de los síntomas; solo debe hacerse después de un concienzudo estudio que incluya Exploración, TAC y-o endoscopia nasal.
Mi consejo es que consulte con un especialista en nariz de su zona para que pueda hacerle las pruebas pertinentes.
Estuve con ustedes en consulta,y estoy barajando las celulas madre,tienen algun foto de los resultados obtenidos???.
En la consulta podré enseñarle imágenes de los tratamientos para los que los pacientes han otorgado su permiso. No obstante tenga en cuenta que los tratamientos celulares en esta zona producen más cambios funcionales que físicos. Es decir el éxito del tratamiento se basa en la mejoría sintomática del paciente no en los cambios físicos que produce.
holaa.leyendo lo que ha publicado en esta pagina creo que padezco el SNV..Estoy desesperado, ya no se lo que hacerr..mi historia es la siguiente-hace bastante tiempo casi mas de 20 años sufri un accidente de moto y me operaron del tabique nasal..( me quitaron un trozo de tabique nasal, no muy grande ,posterior)..a partir de entonces ya no he sido el mismo,sentia sensaciones raras y extrañas dentro de la nariz, como desplazamientos de la nariz ,yo diria de la mucosa nasl,sensaciones de no respirar bien de obstrucciones, visitaba varios otorrinos y todos me decian que todo estaba bien(que solo tenia los cornetes un poco atrofiados),no lo entendia, nadie me comprendia ni mi familia ni mis amigos ( lo achacan a problemas psicologicos), lo cierto es que yo no podia ,ni puedo todavia con esta situacion..me he refugiado en mi casa y apenas si salgo, tenia una carrera prometedora y todo ha quedado en nada..me siento raro en la respiracion..nadie me comprende y leyendo este articulo suyo creo que mi caso puede tener algo que ver con esto..puedo decir tb que despues de un dia de mucho trabajo o ajetreo me siento muy mal..con mucha fatiga,sin casi poder respirar etcc…puede ayudarmee…gracias
El diagnóstico de SNV es bastante complicado y fruto, normalmente, del descarte de otras situaciones; no obstante es muy raro que aparezca en pacientes en los que no se ha realizado una operación de cornetes. Bien es cierto que en muchas ocasiones pasa desapercibido o no se piensa en el por desconocimiento o por otras circunstancias. Además de una exploración física puede ser importante realizar un TAC de fosas nasales y senos para nasales así como una videoendoscopia. Otras pruebas como rinomanometría o aclaramiento ciliar también son muy útiles. Sin estas pruebas y sin un cuestionario específico no es posible realizar este diagnóstico.
Una ultima pregunta Doctor, aparte de todo esto, y recalcando que no he presentado costras ni nada por el estilo que me aseguren mas el SNV, es normal que al introducir el dedo en una fosa se sienta seco adentro? la nariz no siempre esta un poco humeda? Muchas gracias.
Las condiciones de humedad en el interior de las fosas nasales pueden cambiar mucho a lo largo del año y dependiendo de, entre otras cosas, las condiciones atmosféricas o la época del año. No es infrecuente presentar niveles relativos de sequedad en el interior de la nariz después de una operación. Normalmente la fisiología se suele ir recuperando lentamente a lo largo de los meses aunque es necesario ayudar a su recuperación favoreciendo una hidratación adecuada a base, por ejemplo, de suero salino u otras medidas de humectación. Su ORL seguro que podrá asesorarle en este aspecto.
Hola Doctor, espero se encuentre usted muy bien. Fui a un ORL, me hicieron una videoendoscopia porque les dije que sentia aire frío y la garganta irritada en ocasiones, me dijeron que el tabique estaba bien, y que el aire frio se debia a que posiblemente no me acostumbraba aún al paso de mas aire que antes. Con respecto a lo de la garganta, me dijeron que mi mucosa es muy mala y padezco de algo llamado goteo nasal, me pusieron tratamiento con esteroides, unas pastillas para la rinitis crónica y lavados con sal marina y bicarbonato. Me dijeron que hiciera ese tratamiento por 3 meses, pero mencionaron esta frase «te tienes que casar con este tipo de tratamientos», esto significa que debo vivir mi vida con este tratamiento…? Ah, porque tambien me dijeron que mas adelante es posible realizar otra cirugia mas adentro, no especificaron de que, supongo que algo relacionado con esto, me dijeron que por ahora no, pero mas adelante es posible… Le agradeceria su opinion y si podria aclararme estas dudas
Todo parece coherente. El goteo nasal puede ser una situación transitoria o permanente después de las cirugías funcionales de nariz y aunque es molesto no es preocupante. El tratamiento médico necesitará un seguimiento médico para comprobar su eficacia. Lo que no me queda claro es en que consistiría la cirugía posterior y cuál sería su objetivo.
Hola doctor, yo me opere de septoplastia + cornetes hace un poco mas de un mes, respiro bien, pero he notado que el aire que siento en la garganta es un poco frio, y me da miedo padecer de SNV. Debo preocuparme?
Yo de momento no me preocuparía. El Síndrome de Nariz Vacía es una patología compleja que se suele desarrollar con el paso del tiempo, no de forma tan inmediata. Después de una cirugía funcional de nariz puede haber alteraciones transitorias de muchos tipos, que suelen ir desapareciendo a medida que los tejidos van curando. No todos los pacientes a los que se les realiza tratamiento de cornetes y tabique van a desarrollar SNV.
Ok, muchas gracias por su respuesta doctor y disculpe la molestia, pero mi preocupacion es que ademas del paso del aire frio, tengo dolor de cabeza, y por esos dos sintomas estoy haciendome mentes sobre este tema que me van a volver loco, podria ser otra cosa con estos sintomas? Cabe destacar que no he presentado costras ni nada por el estilo, pero con el simple hecho de el paso de aire tan frio a mi garganta me esta matando la mente. Disculpe una vez mas la molestia, pretendo ir a un ORL pronto pero por lo tanto quisiera su opinión a ver si puedo tranquilizarme un poco
Disculpe el spam, Añado: una de las razones por la cual le pregunto a usted que otra cosa aparte del SNV podria ser con los sintomas que padezco, es que soy de Venezuela y dudo mucho que los ORL de acá esten capacitados sobre el tema, tambien queria saber si estas alteraciones que usted menciona que aparecen tras una intervencion quirurgica de este tipo, son normales aún a casi un mes y medio de la intervencion como es mi caso ya que se supone que al mes «todo esta curado». Mil disculpas y espero su respuesta, Gracias de antemano.
El diagnóstico de síndrome de nariz vacía no es fácil y sus manifestaciones obedecen a un sufrimiento prolongado del interior de las fosas nasales. No quiero decir que Vd no lo tenga o no lo vaya a tener, sino que debe se estudiado en profundidad antes de llegar a ese diagnóstico. En muchas ocasiones suele ser el resultado del descarte de otras patologías o situaciones que no siempre son permanentes. Lo primero que debe hacer es recibir consejo, del cirujano que le intervino o de un especialista familiarizado con la cirugía funcional de la nariz (como un ORL). Estoy convencido de que en Venezuela podrá encontrar especialistas muy cualificados que le podrán realizar las exploraciones necesarias como un TAC, una videoendoscopia un test de acaparamiento ciliar, etc. Esté tranquilo y no llegue a conclusiones precipitadas.
Muy buenas tardes Dr. Monrael soy de Perú tengo 27 años y hace casi un año me hicieron implante de cartilago en las válvulas y a la vez me abrieron un poco mas las fosas nasales fracturando hueso pero en la actualidad cuando respiro siento en mi garganta el aire frío tal vez sea por que se abrió mucho.
Mi pregunta es:
Es posible poner los huesos como estaban antes.
Gracias.
Un saludo.
Habría que investigar que factores son los que le están produciendo o están colaborando en la generación de esos síntomas. Básicamente hay que tener una idea de como tiene la mucosa nasal y como son su tabique y sus cornetes, todos ellos responsables de la cantidad y calidad de aire que entra. Volver a fracturar los huesos y estrechar la nariz se puede realizar en cualquier momento, siempre que las condiciones anatómicas los permitan, pero no le puedo decir si en su caso sería la solución.
En mi caso Doctor lo que me han practicado ha sido una turbinectomia parcial a lo largo de todo los cornetes,junto con la extirpacion de las colas (hipertrofiadas en dos ocasiones y tras dos cirugias ).Entiendo que tuvieron que cortar por tanto hueso en toda la extension, inclusive en las colas.Mis preguntas son:
1- Se ha conseguido regenar hueso tambien?
2- Si se aplican las infiltraciones en el cuerpo de los cornetes,si estos tiene un 50% del hueso,como quedaran dichas infiltraciones al no estar soportadas en hueso, inestables?
3 y ya por ultimo, que riesgo implican las infiltraciones, se puede llegar a perder volumen en caso de no salir como se espera???
Muchisimas gracias de antemano, y no le molesto mas.
Existen varias formas de realizar turbinectomías y no todas incluyen la extirpación de hueso. De hecho las más frecuentes consisten en la extirpación de segmentos de tejido submucoso con o sin mucosa incluida. Estas extirpaciones pueden ser realizadas en todo el cornete o solo en parte. Aparte están, por supuesto, todas las formas de radiofrecuencia – diatermia en las que no se extirpa nada (el tejido se retrae y cicatriza por un daño térmico – hablando burdamente).
– En estos momentos se está consiguiendo la regeneración de hueso usando células madre y/o células regenerativas junto con matrices tridimensionales. Yo personalmente estoy también detrás de ello pero de forma mucho más lenta por que carezco de financiación (bueno, me lo financio yo mismo poco a poco).
– La infiltración de células con o sin grasa persigue fundamentalmente regenerar la función de la mucosa y el volumen. la generación de volumen es relativamente delicada por que la mucosa de los cornetes está muy unida al hueso subyacente después de las operaciones (por la cicatrización) y no es fácil expandirla. Por este motivo, la expansión y la generación de volumen se debe hacer en varias etapas; en casos leves, cuando la perdida de volumen es pequeña y no hay gran cicatrización se puede conseguir en una o dos sesiones. El volumen generado es estable y funcional.
– El volumen ganado no se pierde nunca ya que se ha generado por la presencia de un tejido vivo. La perdida de funcionalidad ganada en la mucosa, a medio o largo plazo, es otra cosa que, en el caso del SNV, depende de muchos factores. Hasta la fecha yo no he tenido ninguna complicación así que no puedo responder a esa pregunta de forma definitiva. Lo más que podría ocurrir es que las células no anidaran y, por tanto, desaparecieran sin generar ningún efecto (ni bueno ni malo). Teniendo en cuenta como se realiza, como funciona y que «complicaciones teóricas» pueden aparecer, es casi imposible que se llegara a producir una perdida adicional de volumen sin que hayan concurrido complicaciones.
-Si necesita que le aclare algún concepto concreto me lo pide, por favor.
Ha sido un placer atenderle. Puede hacer todas las preguntas que desee porque no supone ninguna molestia.
Buenos dias Doctor:
En el caso de que cirugias hechas hayan cortado las colas de los cornetes, medienta los tratamientos que usted maneja, se pueden recuperar volumen en esa zona.Entiendo que es una zona donde se sustenta en hueso , entonces es posible???
Creo que anteriormente le he respondido a esta pregunta. Se puede ganar volumen en cualquier localización de los cornetes siempre y cuando haya mucosa residual y se pueda inyectar volumen bajo la misma. Cuanto mayor es la reducción mayor es el número de infiltraciones que se necesitan. No se si esto responde a su pregunta.
Pueden llegar a crecer un poco una vez quitados con el laser???
muchas gracias de antemano.
Espontáneamente los cornetes no suelen volver a crecer salvo que se haya realizado un tratamiento muy conservador.