El Postoperatorio de una Rinoplastia – Parte III. Cambios a medio plazo.
En entradas anteriores hemos repasado los cambios que se producen en el postoperatorio inmediato y los que se producen a corto plazo. Estos últimos abarcan, aproximadamente, entre la 3ª semana y el 3º o 4º mes y es un periodo en el que todavía se puede controlar el postoperatorio mediante algunos tratamientos médicos. Los cambios a medio plazo tras una Rinoplastia tienen lugar a partir del 5º mes de postoperatorio y se caracterizan por varios factores:
- Los cambios van siendo más lentos y menos evidentes.
- El tamaño general de la nariz sufrirá pocos cambios.
- Comienza la definición de la silueta nasal.
- Pueden revelarse irregularidades que estaban ocultas tras la inflamación.
- Los tratamientos médicos van teniendo menor eficacia.
Los cambios a medio plazo después de una Rinoplastia se irán produciendo lentamente a lo largo de los siguientes seis meses y se pueden extender hasta cumplirse el 12º – 18º mese de postoperatorio. Durante todo este periodo también se programarán varias revisiones para constatar que la evolución es satisfactoria. Los controles fotográficos son especialmente útiles durante todo el postoperatorio ya que ayudarán a evaluar cambios sutiles. Si la evolución a sido correcta, hacia los cuatro o cinco meses el dorso se habrá desinflamado de forma significativa y la punta estará menos dura pero tendrá aún depósitos inflamatorios. La sensación de acorchamiento en la piel se estará disipando y, si la Rinoplastia fue abierta, la cicatriz de la columela se notará ya muy poco. La movilidad interna de la nariz, y de la cara en general, se habrá normalizado con toda seguridad.
Sobre el octavo o noveno mes la nariz se debe haber desinflamado al rededor de un 80-90% por lo que se puede estar bastante seguro de cual será el posible resultado final. No obstante ese 10-20% residual, que desaparecerá en cuatro o seis meses adicionales, puede proporcionar cambios muy apreciables (muchas veces satisfactorios). Aunque a partir de este momento se podrían planificar retoques de la rinoplastia, puede que se le aconseje esperar más tiempo. Factores importantes como el tamaño del defecto residual o del grosor de la piel pueden aconsejar este retraso.
Por desgracia no todas las evoluciones postoperatorias son 100% correctas y pueden aparecer pequeñas anomalías que precisen ser resueltas mediante un procedimiento adicional. Las más frecuentes son pequeñas irregularidades en el dorso o la punta causadas por esquirlas, movimientos o deformaciones inadecuados de los cartílagos o de los injertos. Este tipo de retoques no significan una «nueva rinoplastia» ya suelen ser intervenciones menores realizadas bajo anestesia local y no precisan de escayola o postoperatorios tan prolongados como el original. Como podrá entender la elección del momento idóneo para realizar los retoques tras una Rinoplastia se determinará en función del problema, pero suele ser raro antes de los ocho o nueve meses.
Como norma se admite que los cambios tras una Rinoplastia suelen darse por finalizados cuando han transcurrido entre 12 y 18 meses. En situaciones particulares como narices de piel gruesa, reconstrucciones complejas o postoperatorios difíciles por problemas inflamatorios, el proceso curativo puede tardar hasta dos años en concluir. En cualquiera de los casos a partir de la finalización del proceso curativo su nariz seguirá evolucionando pero ya se deberá al paso del tiempo.
La Rinoplastia es una intervención con un largo postoperatorio que suele poner a prueba la paciencia del paciente. Desgraciadamente poco se puede hacer para acelerar el proceso curativo aunque existen algunos recursos mediante los que se puede enderezar una mala cicatrización o desinflamación.
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Comments (323)
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Hola Dr. Me realizaron una rinoplastia hace 12 días, estuve con yeso 7 dias y cuando me lo retiraron mi nariz quedó chiquita, con la punta ligeramente levantada y me pusieron una cinta y al cabo de 4 días mi nariz se hizo un tanto ancha, ahora la cinta me coloco solo en la noche, mi pgta es, han pasado 12 días y mi nariz no parece como si estuviera inflamada osea la veo de un tamaño correcto y la punta solo esta ligeramente inflamada, de perfil y de frente se ve bien, pero al desinflamar me dicen que la punta tiende a bajar, significa que mi nariz al cabo de unos meses se verá caída?? Porque la veo bien y si desinflama hay riesgo de que quede más pequeña y caída ? Y otro, cuánto tiempo debo esperar para hacer una vida completamente normal ?? Ponerme lentes y así.. gracias de antemano.
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El periodo de curación de una rinoplastia no suele bajar nunca de 8 meses. Diferente es que, si Vd se ha inflamado poco, vaya a ver pocos cambios durante todo este tiempo. Por otro lado la punta de la nariz no siempre cae. Según las maniobras que se hayan realizado durante la rinoplastia y la inflamación postoperatoria la elevación que se ve en los días posteriores «puede» bajar pero no tiene porqué bajar. Cualquier factor que esté causando una elevación «falsa» de la punta (inflamación cicatrización, etc) necesitará de unos cuantos meses para ir desapareciendo lentamente.
Normalmente se puede recuperar una actividad normal en torno a las 4 semanas pero esta duda debería responderla mejor su cirujano.-
Buenos días, agradecerle por la respuesta y el tiempo que dedica para responder nuestras inquietudes. Yo me realize una rinoplastia hace 9 semanas, la cual la semana pasada me dieron dexametozona de 0.5mg cada 8 horas por 3 días, debido a que mi nariz se veía Chueca, y me salieron bultitos a los dos lados del hueso de mí nariz, pero lo que mas me preocupa es que cuando me hecho de costado mi nariz se cae, agachó la cabeza hacia a un costado he igual se cae, es como si se partiera como si no habría nada que los sujete donde termina el hueso y empieza la zona cartílago de la nariz( hacia el lado qué me agachó)es normal que se caiga doctor? También siento dolor al hacer esfuerzo físico, me duele el hueso de la frente arriba de nariz, y cuando sonrío la nariz se va hacia un lado, el otro lado está más inflamado, qué está pasando doctor? Yo no veo que a otras personas les pase lo mismo cuando mi nariz se hará firme podré volver a ser como antes doctor? La verdad es que estoy muy arrepentida de habérmelo hecho ahora ya no puedo respirar como antes, lo siento muy delicada cuánto tocó el lado más hinchado de la nariz me duele que debo hacer doctor?
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La experiencia que cuenta no es muy normal, la verdad. La nariz no debe perder firmeza en ningún momento del postoperatorio de una Rinoplastia, es más, normalmente está demasiado firme al principio. Consulte con su cirujano para que le pueda dar más información.
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Buenas tardes doctor, hoy cumplo 15 dias de mi primer rinoseptoplastia, me corrigieron tabique desviado y levantaron levemente la punta y me limaron la giba ya que considero que tenía una giba algo mediana. El hecho esta que a los 8 dias que me quitaron los puntos y todo, noté mi nariz bien, asi mismo tambien la foto que me tomaron al terminar la cirugia, mi nariz estaba muy bonita, muy muy recta; A partir de los 10 dias postoperatorio empecé a notar una giba nuevamente, y hoy a los 15 días post sigo teniendo la giba, la toco y esta dura como hueso y la tengo donde tengo el hueso que tenia la giba antes de la cirugía, ademas tambien tengo y siento los bordes del hueso abiertos salidos, nose como explicar, es como si mi giba anterior fuese un tirangulo y que quitaran la punta/techo y queda abierto y se sintieran esos bordes laterales, ademas que estan duros como hueso, y la giba igual, me los toco con fuerza para ver si baja pero ya al apretar demasiado fuerte me duele y se siente que es hueso hueso y me queda claro que no puede ser inflamación (o el hueso se inflama?).
Mi duda es que podría ser? giba residual, callo óseo, fibrosis (es así de dura?) ??
y si con unos meses adelante disminuirá o ya desde aquí es evidente que no bajará y que es giba/callo?
y si hay algo que pueda hacer desde ahora para evitar/disminuirlo?-
La desinflamación de la nariz no siempre se produce de manera homogénea. Por otro lado, a pesar de que Vd palpe la zona «dura», es bastante probable que a estas alturas tenga un acúmulo de inflamación, en la región del hueso, que precisará varios meses para ir disminuyendo (no menos de 4-5). La aparición de cayo óseo o de fibrosis son efectos que se producen con la cicatrización, después de no menos de 4 meses después de la rinoplastia. Cuando haya transcurrido este tiempo también se podrá explorar el dorso de la nariz adecuadamente por si el techo nasal hubiese quedado «abierto».
A veces se puede recurrir al uso de masajes o de cintas adhesivas, pero estas maniobras debe consensuarlas con su cirujano.
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Hola Doctor, llevo 2 semanas de mi rinoplastia tenía el tabique un poco grande, pero mi nariz ahora se ve más grande que antes, cuanto tiempo veré resultados?
Me veo horrible.-
No antes de 8-10 meses si tiene la piel fina u 12-16 meses si su piel es mas gruesa. La desinflamación puede demorarse incluso 24 meses.
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Me hice una rinoplastia hace 2 años y medio. Mi nariz sigue inflamndose y ya no respiro bien. ( jamás he sufrido de alergia, rinitis etc) mi cirujano me confesó hasta hace poco que me había puesto un injerto en la punta nasal, pero se ve torcida porque quedó dura del lado izquierdo y el derecho no está así. Así que la punta se ve asimétrica! También Me aplicó kenalog y tampoco funcionó. La verdad es que no se que hacer, si volverme a someter a una segunda rino o esperar. Le agradecería su opinión. Un saludo.
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Después de 2,5 años es poco probable que se produzcan cambios significativos en la apariencia de la nariz o en la función. El uso de infiltraciones de Triamcinolona lo veo más util durante os tres primeros meses tras la rinoplastia. Posteriormente, especialmente si han pasado más de 6 meses, su eficacia suele disminuir bastante. Según lo que cuenta y el tiempo transcurrido, su solución probablemente necesitase una nueva rinoplastia.
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Hola Soy María tengo una duda me hise una rinoplastia hacia 25 días y mi preocupación es que de un lado del tabique tengo más hinchado y claro no se aprecia mucho el resultado saber si es normal …y en un agujero de mi nariz no se quiere recuperar me ah sangrado un poco se me con gestiona más me sale un líquido no se si será moco ..No se que será quiero saber si es normal o tengo que preocuparme que ese agujero de la nariz no mejore y el otro si ……gracias
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Lo normal tras una rinoplastia es presentar un cierto grado de inflamación en la nariz y alrededor de los ojos. La inflamación inicial suele desaparecer pronto, en torno a uno o dos meses, pero no verá un grado de desinflamación significativo hasta que no hayan pasado del orden de 6 meses. Los detalles finales de la intervención pueden demorarse en torno a un año. Si su piel es gruesa o el proceso inflamatorio es mayor de lo norlmal, todos estos plazos pueden verse afectados. Pequeños sangrados nasales pueden ser normales al principio, pero si se prlonga más de 8 semanas o si la congestión perdura debería consultar con su cirujano.
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Me sometí a una rinoplastia cerrada primaria hace 3 meses. El caso es que los agujeros de las fosas nasales son desiguales, tengo el derecho más grande que el izquierdo, especialmente en longitud, pero en ambos casos se han quedado muy pequeños y si uno mira basalmente la nariz, el más largo apenas alcanza justo la mitad de la nariz, mientras que de perfil se aprecia igualmente que son muy cortos y la mitad de la nariz casi es punta, cuando lo normal, tengo entendido y corríjame si me equivoco, es que los agujeros alcancen los 2 tercios de la nariz, es decir que la punta no sea más de 1 tercio. Me gustaría saber si tiene algo que ver la inflamación y luego se irán alargando y quedando simétricos conforme desinflame (el caso es que ya desde el segundo mes se apreciaba diferencias de tamaño entre ambas fosas), y qué determina el tamaño y longitud de las fosas nasales y cómo se podría corregir.
He pensado en ceder los agujeros un poco con el dedo y estoy tirando alguna vez con pinza del más corto para ver si se expande un poco haciendo presión durante un tiempo, pero al final vuelve a su forma normal. Lo hago porque imagino que ya pasado este tiempo se puede tocar la nariz con normalidad o cree usted que pueda ser perjudicial.
Por otro lado, la nariz sigue estando muy rotada para ser un hombre. ¿Hasta qué mes suele caer ya más definitivamente?Muchas gracias Doctor
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Si uno de los orificios se ha acortado longitudinalmente en exceso puede que la causa sea la inflamación local o que una de las cúpulas de los cartílagos alares ha descendido demasiado. En raras ocasiones es la piel que rodea esta zona, afectada por la inflamación, la causante de la asimetría. La forma y tamaño de los orificios viene dada, fundamentalmente, por el tamaño, forma y localización de los cartílagos alares. En algunos casos (no muchos) la piel que rodea el borde inferior de estos cartílagos puede estar mal «acoplada» causando acortamientos visuales; en este último caso es más raro todavía que la distribución de esta piel sea asimétrica. En no menos de 3 meses más, cuando la punta se haya desinflamado más, si la punta de la nariz comienza a mostrar asimetrías es probable que el efecto que comenta se deba al descenso escesivo de una de las cúpulas. De todas formas sólo con una exploración adecuada se podría establecer la causa final de su situación. En cuanto a la altura de la punta, esta ya debería haber caído de manera significativa en 3 meses pero según el tipo de rinoplastia que le hayan realizado puede tardar algo más (no más de 6-7 meses).
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hola Doctor…hace 35 dias me realizaron una rinoplastia pero hace 15 dias me salio una bolita al principio pense que era una espinilla pero como vi pasar los dias supe que no lo es…la pregunta es se me va a quitar? es normal eso?
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Depende mucho de la localización del defecto. A veces son procesos cicatriciales, a veces son fragmentos o esquirlas residuales, etc. A medida que la nariz se vaya desinflamando observará si desaparece o por el contrario se nota más. En este último caso el defecto puede que necesite algún retoque menor, pero estoy seguro de que su cirujano podrá informarle y aconsejarle al respecto.
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Muy bien dia Doctor. Me realizaron una rinoplastia cerrada y se cumplio la semana y hoy me quitaron el yeso. Básicamente limaron jiba y alzaron la punta. He notado que la parte del hueso que llega de la frente y nariz esa pequeña parte lo veo algo como hinchado y mi giba no la noto con mucha curva. ¿Con las semanas se formará la curva?. Gracias.
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Para ver un perfil razonablemente adecuado tras una rinoplastia puede que tenga que esperar dos o tres meses. No será hasta los seis cuando la desinflamación del dorso esté muy avanzada si el proceso natural se ha desarrollado correctamente.
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Buenos días doctor,
He estado leyendo sus publicaciones y me gustaría, si es tan amable, que me diera algunos consejos para el post operatorio de rinoplastia, encaminados a reducir la inflamacion y corregir la cicatrización. Es mi cuarta rinoplastia y siempre he producido mucha fibrosis. Que puedo hacer durante el post operatorio para minimizar la fibrosis y que no se reabra la fractura de nasales?
Muchas gracias y reciba un cordial saludo de mi parte.-
Para minimizar el posible desarrollo de fibrosis tras una rinoplastia se puede hacer un uso muy cuidadoso de las infiltraciones de corticoides. El cirujano debe valorar si está indicado, que dosis debe aplicar, dónde y cuántas veces tendrá que infiltrar. El uso de cintas de papel adhesivas, durante las primeras semanas de postoperatorio, también puede ayudar. Su cirujano deberá enseñarle a usarlas porque su colocación y retirada también deben realizarse con cuidado. Por último, si es necesario contener lo huesos en una posición concreta, se pueden usar férulas (hechas a medida normalmente) que se usan no menos de 8-10 horas diarias.
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Que tal Dr. Un placer saludarlo. Mi inquietud es sobre el proceso de desinflamacion. Bien yo hace mes y medio me realice una rinoplastia y veo que un perfil es muy diferente al otro el derecho lo veo super bien perfilado pero el izquierdo lo veo como caido y mas gordo eso me pasa en relacion a los perfiles entonces quisiera saber si de repente el perfil que yo lo percibo que esta caido despues del paso de los meses se mejorara. X que la verdad que la punta nasal la tengo super inflamada que da la sensacion de ver mi nariz caida no se si con el tiempo la punta que esta ancha y caida se reducira y mejorar o nop de ante mano gracias Dr.
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Durante los proximos 8 a 12 meses la forma de la punta debería ir cambiando debido al proceso de desinflamación. Estos cambios podrán ser mayores o menores depeniendo del tipo de rinoplastia que se haya realizado y de como se comporte el proceso de desinflamación en su caso particular. Las pieles gruesas, por ejemplo, tienenden a inflamarse más y a tardar más tiempo en desinflamarse ( a veces más de 18 meses). La cicatrización residual que pueda quedar entre la piel y los cartílagos también podría influir en la forma final. Su cirujano debería supervisarle para evaluar como está transcurriendo todo este proceso.
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