También el tejido adiposo puede ayudarnos durante una Rinoplastia
Injerto de grasa en la nariz
Un injerto de grasa o lipofilling en la nariz puede convertirse en un excelente aliado durante la ejecución de cualquier Rinoplastia y especialmente durante las Rinoplastia Secundarias. Los lipoimplantes, como forma avanzada de realizar injertos de grasa, basan su versatilidad en la excelente combinación de propiedades: La posibilidad de ser usada como relleno y su capacidad de regenerar el tejido donde se infiltra. En este artículo, que publiqué en 2011, ya analicé mi experiencia con los lipoimplantes para modelar la nariz y complementar las rinoplastias. A lo largo de esta entrada analizaremos como y cuando usamos los lipoimplantes durante la ejecución de una Rinoplastia. En otra entrada diferente puede obtener información resumida de como y cuando realizamos el modelado nasal primario en vez de una rinoplastia convencional.
¿Porqué es tan importante la piel durante una Rinoplastia?
Uno de los factores más importantes que determinan el resultado de una rinoplastia es la calidad de los tejidos blandos que cubren el armazón de hueso y cartílago de la nariz. Como en otras circunstancias de la vida, también en este aspecto, los extremos no son buenos:
- Las pieles gruesas suelen inflamarse más y suelen tardar más en desinflamarse. La posible ventaja es que pueden tapar irregularidades o defectos que otro tipo de pieles revelarían,
- Las pieles finas se inflaman menos y se desinflaman antes. Su inconveniente es que cualquier mínima irregularidad podrá ser visible. Es en estos casos donde los injertos de grasa acuden en nuestra ayuda.
¿Son útiles los injertos de grasa durante una Rinoplastia Primaria?.
Durante una Rinoplastia primaria los lipoimplantes van a ser muy útiles a la hora de mejorar el espesor de las pieles finas, especialmente en el dorso. Los dorsos con pieles finas son especialmente difíciles de manejar ya que revelan con relativa frecuencia hasta la más minima irregularidad. Mediante un lipoimplante es posible suavizar y engrosar levemente esa piel para que adquiera un espesor normal. No solamente podremos ocultar micro-irregularidades, también obtendremos dorsos uniformes, suaves y sin aspecto “huesudo”.
Pero se pueden hacer muchas más cosas con los Lipoimplantes durante una Rinoplastia Primaria. Podremos mejorar, si es preciso, el ángulo que forma la nariz con la frente (ángulo naso-frontal) o el asentamiento de las alas de la nariz (fosa piriforme) para que el contorno general sea el más adecuado.
¿Son útiles los injertos de grasa durante una Rinoplastia Secundaria?.
Una parte de los problemas que vemos tras una Rinoplastia primaria tiene que ver con los procesos de cicatrización. La piel nasal (especialmente la del dorso) puede sufrir adherencias cicatriciales de diferente gravedad, en toda su extensión o de forma localizada. No es infrecuente tampoco ver adelgazamiento secundario de la piel nasal tras una rinoplastia o injertos de cartílago con bordes visibles. Los beneficios que obtendríamos de los lipoimplantes tras una Rinoplastia secundaria serían:
- Una piel más uniforme y suave.
- Ayuda a la nueva cicatrización manteniendo libres las adherencias y facilitando la integración de los injertos.
- Generación de una mejor estructura a la piel.
- Evitar el adelgazamiento secundario de la piel que se observa tras las rinoplastias.
Los lipoimplantes son algo más difíciles de realizar durante las Rinoplastias secundarias debido a que los planos anatómicos suelen estar alterados, fusionados o presentar, como hemos visto, adherencias. Por este motivo es imprescindible conocer bien la anatomía, estar familiarizado con las rinoplastias secundarias y dominar correctamente los injertos de grasa.
Un injerto de grasa o lipofilling en la nariz puede convertirse en un excelente aliado durante la ejecución de cualquier Rinoplastia y especialmente durante las Rinoplastia Secundarias.
Como se comportan los injertos de grasa en la nariz.
Los injertos de grasa necesitan sobrevivir para que resulten eficaces, por eso su obtención y su colocación deben ser precisas. Si el injerto no sobrevive correctamente irá desapareciendo lentamente y perderá su utilidad. Si el injerto prende y sobrevive (lo que suele ser habitual) se integrará en su lugar como un tejido normal sin moverse o desplazarse. Una vez que la grasa ha prendido se comporta exactamente igual que cualquier otro tejido adiposo del organismo, de tal forma que se podría realizar una Rinoplastia posterior convencional sin ningún tipo de problema.
Problemas de los injertos de grasa en rinoplastia.
La practica de injertos en rinoplastia es un hecho habitual que, en ocasiones, es imprescindible si queremos obtener el resultado deseado. No obstante, y dado que depende de procesos biológicos de cicatrización y supervivencia y de un conocimiento preciso de la anatomía por parte del cirujano, pueden originar problemas como:
- Perdida del injerto. Y por tanto del beneficio.
- Embolización.
- Necrosis de la piel.
En resumen, aunque muchas rinoplastias pueden realizarse correctamente sin necesidad de usar injertos de grasa, estos son un complemento extremadamente útil durante la ejecución de rinoplastias primarias y, especialmente, secundarias. El Dr. Juan Monreal es pionero en el mundo en el uso de la grasa como medio de modelar la nariz durante una rinoplastia o como alternativa a la rinoplastia, como atestiguan sus publicaciones y conferencias en este tipo de tratamientos.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
- Nasal Remodelling with Autologous Fat Grafting.
2º Congreso de EASAPS y British Association of Aesthetic Plastic Surgery (BAAPS). Cardyff (UK), Septiembre 2009. Best of Europe. - Fat Grafting to the Nose. Personal Experience With 36 Cases.
Aesthetic Plastic Surgery, 2011; Vol35, Number 5, Pages 916-922., doi:10.1007/s00266-011-9681-4. - Fat Grafting to the Nose.
Capítulo del libro “Advanced Aesthetic Rhinoplasty” 2013, pp 733-743
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Comments (4)
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Buenos días Doctor Monreal.
El lipoimplante nasal creo que sería una buena opción para mí, ¿a qué nivel de profundidad se injerta? ¿en la hipodermis? ¿a nivel intramuscular? ¿entre el músculo y el cartílago nasal? Muchas gracias-
Autor
Los injertos de grasa deben colocarse de manera precisa en varios planos. En la nariz, específicamente, se colocan básicamente bajo la piel y bajo una capa que contiene la fascia y los músculos conocida como SMAS nasal. En el año 2011 publiqué un artículo en el que se detallan todos estos aspectos, puede consultarlo en https://www.drmonreal.info/sobre-el-doctor-juan-monreal/
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Buenas noches Doctor.
Tengo una gran duda.
Hace 3 meses me realizaron una rinoplastía primaria. Independientemente que no quedé conforme con el resultado estético ni funcional hay un detalle que me tiene preocupada.
Mi naríz era de 90 grados y la han levantado en exceso, el doctor que realizó mi operación dice que me colocó un soporte. Desde que salí del quirófano el dolor fué insoportable, al grado de no poder mover los labios y tener sensibilidad en los dientes frontales.
Han pasado 3 meses de la cirugía y el ardor sigue, (a veces me hace llorar de no soportar el dolor), y otras amanezco himchada y adolorida. La piel de la columuela, de arriba del labio, del labio y están como reestirada.
Los dientes frontales tengo sensibles y con dolor. Realmente sufro por éste detalle. Es normal?
Esperare 8 meses para realizarme una cirugía secundaria, pero el tiempo parece avanzar bastante lento con éste dolor. Realmente la estoy pasando mal.-
Cuando yo realizo septoplastias amplias, especialmente en el segmento anterior, suelo avisar a os pacientes que será normal tener los dientes incisivos algo sensibles durante unos días. Esta sensibilidad se produce al “tocar” un nervio que cruza el tabique y que no siempre es posible evitar. No recuerdo haber tenido pacientes en los que esta sensibilidad sea dolorosa o que haya durado más de unos pocos días.
Por otro lado la colocación de soportes (tendría que saber qué tipo de soporte se usó) no suele afectar a este nervio durante una rinoplastia primaria sin septoplastia asociada, así que no podría decirle si este soporte está teniendo influencia en los síntomas.
De forma general las lesiones nerviosas suelen tardar bastante en curar. En muchas ocasiones estas lesiones son reversibles dado que los nervios, no dañados de forma permanente, se regeneran con el tiempo. El tiempo que tiene que transcurrir hasta que se produce la mejoría suele ser largo debido a que la velocidad de regeneración de los nervios es lenta.
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