La punta sobre-elevada o nariz corta produce un aspecto que coloquialmente muchos llaman nariz de “cerdito” y que muestra como signo característico la visión amplia de los orificios nasales cuando el paciente se mira de frente. Este aspecto puede acompañarse de una columelar que “cuelga” en exceso así como un dorso demasiado bajo. Aunque es posible encontrar personas con nariz corta de forma “natural”, lo más habitual es encontrarlo como consecuencia de una rinoplastia o rinoseptoplastia previa.
La posición de la punta suele estar demasiado elevada cuando se cumplen estas condiciones:
– Ángulo columelo-labial. El ángulo que forma el labio con la columela (ángulo columelo-labial) es demasiado elevado. En un estudio basado en la apreciación de un número de personas, se estableció como la medida más “agradable” un ángulo nasolabial entre 100.9 y 108.9 grados en mujeres y de 90.7 a 103.3 en hombres. En mi apreciación personal un ángulo superior a los 115 grados suele ser, en cualquier sexo, excesivo.
– La longitud de la nariz, es decir la distancia que hay entre los puntos de luz que definen la punta y el origen del dorso en el puente, es demasiado corta. A diferencia de la medida del ángulo nasolabial, la longitud óptima de la nariz no se ha establecido como un número absoluto. Se valora mejor como una proporción relativa a la altura y a la proyección de la nariz. Como medida aproximada y que acompaña a las proporciones de la cara, se ha establecido que la longitud de la nariz debe ser aproximadamente igual a la distancia que existe entre los labios y el mentón. La siguiente infografía muestra el análisis, planificación y estrategias de corrección de una nariz corta o con punta sobre-elevada.
Al explorar una nariz corta o demasiado alta es importante valorar, a demás de las medidas anteriores:
– La posición del dorso de la nariz: si es correcto, esta demasiado bajo o demasiado alto.
– La definición y proyección de la punta.
– La anatomía del septo nasal en su totalidad pero especialmente en su extremo anterior. Esta es la parte que se sitúa por detrás de los orificios de la nariz.
– La presencia de cicatrices, asimetrías y rigidez de los tejidos en los casos secundarios.
El tratamiento de una nariz corta o sobre-elevada puede ser muy variable según el origen pero necesita habitualmente de, al menos, los siguientes pasos:
– Una técnica preferiblemente abierta.
– Una liberación amplia de las mucosas para facilitar la de-rotación de la punta.
– Colocación de injertos separadores extendidos y/o injertos de tabique extendidos. Son imprescindibles para “mantener” la punta en su posición corregida y “alargar” la nariz.
– Modelado de los cartílagos de la punta para conseguir la correcta definición.
– Otros injertos para suplir los tejidos excesivamente resecados.
El conocimiento de la anatomía, de las relaciones internas de las estructuras nasales y de su dinámica son extremadamente importantes para corregir y mantener corregida una punta nasal sobre-elevada o una nariz corta.
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Comments (77)
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Hola Doctor, buenas tardes,
Hace ya casi 3 meses que me sometí a una rinoseptoplastía, la cual, me corrigió la desviación que tenía y bajo mi giba (ya que tenía nariz aguileña y se me caía la punta al sonreír) pero la punta, siento que quedo más levantada de lo que imaginé, no excesivo, pero para como la tenía que no se me veían los orificios de frente me ah constado mucho asimilar. Es posible que se pueda bajar la punta de la nariz un poco más, evitando que se vean de frente los orificios o por lo menos muy poco? ya que ademas siento que donde me hicieron el corte por rino abierta, está como tirante del labio, sobre todo cuando junto ambos, queda como tirante.
Agradeceré me pueda orientar, muchas gracias y slds.-
La elevación excesiva de la punta tras una rinoplastia se suele deber a tres factores:
– El tipo de rinoplastia.
– La inflamación.
– La «tirantez» de los tejidos mientras cicatrizan.
De los tres factores la inflamación y la tirantez suelen ser pasajeros y «obligatorios» tras las rinoplastias ya que obedecen al comportamiento de los tejidos tras una operación. Tanto una como otra pueden tardar muchos meses (incluso más de un año) en desaparecer totalmente. A medida que pasan los meses la punta tiende a ir bajando en alguna medida, pero el tope final lo determinarán las maniobras quirúrgicas que se hayan realizado durante la rinoplastia. Debería esperar, al menos, otros tres meses más para ver como evoluciona. Si a los seis meses no ha habido ninguna caída es poco probable que que caiga más adelante.
Espero haber resuelto sus dudas.-
muchas gracias Doctor.
Saludos.
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Hola Doctor, Lo primero felicitarle por su pagina, tengo muy buenas referencias de usted por conocidos que se han operado con usted que han quedado super satisfechos con los resultados y el trato recibido, y como lo mejor para estas cosas es el boca a boca y estoy pensando en hacerme una rino secundaria, me he metido a investigar en su pagina y la verdad es que le felicito por lo divulgativo de la informacion. Queria contarle que yo tambien tengo nariz corta e hiperrotada por culpa de una rino primaria mal hecha (me asombra ver la cantidad de casos que hay como el mio) y queria hacerle tres preguntas:
1- Es posible aumentar bastante la poyeccion de la nariz? Porque aparte de muy elevada me han quitado bastante proyeccion, tengo bastante menos de la que tenia.
2- Me preocupan los cartilagos de la punta porque tengo la impresion de que tras una secundaria nunca quedan naturales, o se notan mucho o queda como una bola la punta sin forma ninguna
3- Los agujeros de la nariz quedan siempre simetricos? (no uno mas grande que otro, ni mas alto etc…)Gracias doctor por su paciencia al responder
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Paso a responder a sus preguntas esperando que aclaren sus dudas de manera correcta.
1- Es posible aumentar bastante la poyeccion de la nariz? Porque aparte de muy elevada me han quitado bastante proyeccion, tengo bastante menos de la que tenia.
R: Siempre que el «envoltorio» de la nariz lo permita la nariz puede ser aumentada y rosada hacia abajo de forma sustancial. Esto significa que el envoltorio de su nariz (piel y musculatura) se habrá adaptado y contraído sobre su armazón actual. Al aumentar de nuevo la nariz la piel y musculatura deben de nuevo «estirarse» para adaptarse al nuevo volumen. Aquí es donde puede existir una limitación más o menos grande según esta elasticidad. Con una exploración se puede averiguar que aumento se puede llegar a conseguir. Salvo que haya una gran contracción y mucha fibrosis residual el aumento suele ser significativo.2- Me preocupan los cartilagos de la punta porque tengo la impresion de que tras una secundaria nunca quedan naturales, o se notan mucho o queda como una bola la punta sin forma ninguna
R: El envoltorio es de nuevo la clave principal. En algunos casos he tenido la necesidad de eliminar todos los restos de cartílagos de la punta (por encontrarse muy dañados o inexistentes) y sustituirlos por una estructura nueva con resultados satisfactorios. Si como dice desea un aumento sustancial debido a una resección excesiva el suplemento con injertos se hace imprescindible; no hy otra forma de hacerlo. Afortunadamente los cirujanos tenemos maniobras para evitar en lo posible un aspecto antinatural de esta neo-punta. Según el espesor de la piel o la cantidad de fibrosis residual puede ser muy difícil definir la punta a nuestro gusto. Esta aclaración también se puede matizar más después de la exploración.3- Los agujeros de la nariz quedan siempre simetricos? (no uno mas grande que otro, ni mas alto etc…)
R: La simetría total no existe en la nariz, ni en la cara, ni siquiera en pacientes «perfectos». No obstante las asimetrías evidentes en la posición de los orificios, tamaño, desviaciones, etc, que pueda presentar un paciente tras una rinoplastia previa suelen mejorarse. Obviamente en unos casos resulta más fácil que en otros; en los más complejos cabe anticipar que algún grado de asimetría residual puede quedar pero siempre mejorada sobre la situación previa. Piense que en algunos casos la misión de la rinoplastia secundaria es eliminar estigmas obvios que señalan la nariz del paciente como operada.Por lo demás muchas gracias por sus comentarios, me siento muy halagado y satisfecho por saber que la información que se ofrece es clara y eficaz. De todas formas también es importante recibir cualquier información o queja que nos ayude a mejorar así que siéntase libre de enviarnos cualquier sugerencia.
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buenas doctor excelente articulo porq busque en todos lados sobre estetema y no lo encontre todos decian de nariz corta pero no de punta sobreelevada osea los cartilagos mi pregunta es si en mi operacion anterior el doctor pudo haber colocado mal los alares osea muy arriba suturados con el septum porque aparte de eso el doctor me dejo deformidad en v invertida y mi labio superior como que se ha elevado(antes era elevad pero muy poco y ahora esta super elevado q se vemas mis dientesincisivos q antes )nose q hacer doctor cual seria la solucion para mi problema porque es muy delgada mi nariz y por ratos me duele la nariz y parece q se a roto un alar porq al tocarlo parece separado de el otro y creo q columela colgante o producto de la sobre rotacion de punta porfavor respondame doctor estoy desesperada y con este articulo puede describir un parecido en mi punta gracias
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me opere hace hace como 2 años y el doctor me dijo q lo arreglaria pero era confuso y en la hora me coloco inyectable y no recurdo el nombre esto es peligroso? y como pueo saber si esa sustancia aun sigue en mi nariz con que examen se puede ver con una tc? o como guieme porfavor eso fua hace un año lo de la sustancia agredezco su repuesta saludos cordiales
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Los inyectables sintéticos se suelen usar en pequeñas cantidades cuando se colocan en la nariz. Por este motivo, lo habitual es que sea difícil visualizarlos con las pruebas de imagen usadas de forma rutinaria, aunque en algunas casiones la Resonancia Magnética puede llegar a verlos. En principio no debería ser peligroso ya que este tipo de sustancias (si se usan las autorizadas, por supuesto) no suelen desplazarse o aparecer en sitios lejanos. Si el material que le inyectaron no es reabsorbible (es decir, no desaparece con el tiempo) lo que podría ocurrir con el paso de los años es que el cuerpo lo quiera expulsar. Si esto se fuese a producir se enrojecerían las zonas de la nariz donde se encuentra el material intolerado.
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Sin una exploración o imágenes de su caso se me hace difícil poder darle una recomendación precisa sobre el tipo de operación que necesitaría. En primer lugar comentarle que las narices cortas o sobre elevadas tienen solución, si bien no suele ser sencilla. Simultáneamente, si la ve pequeña, también se puede aumentar el tamaño para que esté satisfecha. Otros problemas como la columela colgante, el labio superior largo, etc, suelen estar asociados a la sobre rotación y acortamiento de la nariz de manera que también se pueden corregir en la misma intervención. Como la mayor parte de las veces, este tipo de resultado suele aparecer por una excesiva resección de cartílagos y hueso, de manera que se hace necesario el uso de injertos para devolver a la narmalidad la anatomía de la nariz.
Lo importante que debe conocer es que, casos como el suyo, suelen tener solución y que tan solo debe buscar un especialista en Rinoplastias con experiencia en este tipo de deformidades.
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Hola Doctor, espero me pueda asesorar, escribo de México:
Hace exactamente 1 mes, me hicieron una rinoplastia, con un doctor ampliamente recomendado, con un costo alto y con articulos internacionales y cuanta cosa que me dio la seguridad de operarme con él, para sorpresa mia desde que tenia las venditas, podia ver mi nariz demasiado corta y veía mis orificios, pasadas 3 semanas sacó las vendas y casi me desmayo, me dejo una nariz muy corta, (mi nariz antigua tenia jiba y era caida de tamaño mediano).
Ahora tengo una nariz muy corta, pero muy grande, es decir muy alta, puso injerto en mi entrecejo por supuesto hundimiento, puso injerto en la punta y se ve disparejo de un lado y del otro, es como si tuviera una bolita, y mis narinas cada dia se ven mas desiguales. Yo le he externado todo esto a mi médico me dice es que se ve bien, y yo no dudo que se vea mejor que mi antigua nariz, simplemente que me cambió el rostro por completo, lo único que queria y que le dejé claro era limar la jiba, cosa que creo que no hizo, y que solo relleno, y me roto la punta. Me dice si quieres te meto a quirofano en unos días, pero eso me hace desconfiar mas de él. ¿Usted que opina, se puede con esa premura? Si fuera con otro doctor que le tendría que pedir? es posible limar todo mi tabique para que pierda tamaño en lo alto y volver a rotar la punta, para que no se vean mis orificios y se vea una nariz mas delgada, fina y larga? es que como actualmente me veo mi cara parece bolita. Gracias de antemano.-
Yo suelo recomendar una espera de no menos de 6 meses antes de realizar cualquier tipo de correción importante en una nariz ya operada. Esta espera se debe a que es importante que la cicatrización haya avanzado de forma significativa (una cicatrización completa se puede demorar más de un año) y los tejidos se hayan desinflamado convenientemente. De no realizarse así la respuesta cicatriciales puede ser muy aberrante. Evidentemente que las complicaciones graves no deben respetar esta espera, pero cuando se trata de mejorar u obtener otro resultado estético, la espera se hace necesaria.
Los casos secundarios en los que se deben realizar transformaciones como las que comenta suelen necesitar de injertos debido a que hay que «construir» una nueva anatomía que suplemento o reconstruya la que se ha perdido o transformado en la intervención previa. No son intervenciones fáciles pero tampoco son imposibles; todo depende de como se planifique la cirugía.
Yo suelo emplear mucho tiempo en la planificación de las rinoplastias, especialmente si son secundarias. Para mi es muy importante discutir con el paciente los posibles resultados que se desean obtener, enseñándole los pros y contras de cada opción estética mediante manipulaciones digitales. Esta forma de actuar suele resultar en un menor índice de desilusiones si todo el proceso curativo se ha desarrollado de manera correcta.
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Buenas tardes doctor,
Le escribo porque me operé hace 10 meses de una rinoplastia primaria, y me dejaron la nariz corta. Soy hombre y para mi gusto está muy proyectada, corta y estrecha, parece una nariz de mujer, no pega con mi cara. Yo tenía la nariz no muy grande para ser un hombre pero me la han dejado excesivamente pequeña para mi gusto. Mi pregunta es si es posible volver a conseguir el tamaño que tenía antes de la primera operación, volver a recuperar mi aspecto varonil. Y aprovecho para preguntarle alrededor de cuántos casos como el mío ha tratado usted, estoy pensando ir a visitarle y me gustaría saber qué experiencia tiene en casos similares al mío. Le agradezco mucho su respuesta. Gracias.-
Salvo que la exploración que pueda realizar me indique otra cosa, lo que en su caso necesitaría es una rinoplastia de aumento. En hombres no es infrecuente cuando precisamente lo que no se valoró es la «masculinidad» de la nariz intervenida y las proporciones de la cara. Puedo enseñarle casos en los que he «masculinizado» la nariz de pacientes previamente intervenidos. Cási tosdos los casos como el suyo tienen en común la necesidad de injertos para generar el aumento de tamaño necesario. Este aumento puede ser necesario en el dorso, en la punta o en ambos. También se puede cambiar la elevación de la punta para que el perfil facial sea más adecuado. No tengo los números exactos a mano pero el numero de casos como el suyo está bien por encima de los treinta.
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Muchas gracias por su respuesta doctor. Disculpe que le pregunte, los más de 30 casos que menciona, ¿se refiere sólo a rinoplastia de aumento en hombres, o está incluyendo también los casos de aumento en mujeres?
Gracias por adelantado por su respuesta.
Un saludo-
Hago referencia a casos tanto de hombres como de mujeres. La diferencia entre ambos no es tanto en las técnicas que se emplean (son similares) si no al planteamiento que debe realizarse a la hora de conseguir el resultado deseado. Esta debe ser una labor a realizar en las consultas preoperatorias.
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Buenas tardes doctor, le escribo por lo siguiente. Hace dos años me realice una rinoplastia porque tenía la nariz algo desviada. Mi nariz era pequeña y bastante bonita, pero quería que estuviera recta. Resultado de la rinoplastia: nariz excesivamente pequeña, punta hacia arriba de cerdito, signo del hachazo y de v invertida. Si mi nariz ya de por sí era pequeña, ahora se ve totalmente desproporcionada con mi cara, parece una nariz de barbie. Mi pregunta es, si es posible recuperar un tamaño normal quedando con un aspecto natural y simétrico. He visto algunos casos de otros doctores de secundaria y si, logran más tamaño pero no llegan a quedar narices naturales y bonitas. Mi duda es si usted lo ve posible doctor, y que experiencia tiene usted en casos similares que haya podido tratar, cuál es la probabilidad de éxito. La verdad es que estoy muy angustiada. Muchas gracias de antemano por su respuesta. Un saludo.
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A lo largo de mi carrera he tenido la oportunidad de realizar multitud de rinoplastias de aumento en casos como el que Vd comenta. De hecho mi actividad quirúrgica supone en torno a un 60 % de rinoplastias secundarias o terciarias. Los casos de aumento secundarios se deben evaluar especialmente bien para saber que material (hueso, cartílago, etc) y en que cantidad se deben emplear. En función de las necesidades necesitará diferentes tipos de injertos para reconstruir su anatomía de forma precisa. Con unas modificaciones digitales de sus fotografías se le puede explicar mejor los objetivos del tratamiento y que resultados podrían, o no, ser posibles.
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Muchísimas gracias por su respuesta doctor. Para personas que estamos angustiadas como yo, sus explicaciones son desde luego algo alentador. Con estas situaciones a uno se le baja la autoestima y se pasa verdaderamente mal, saber que hay solución da una esperanza que al menos ahora mismo yo necesito. Muchas gracias por su atención y enhorabuena por la página, muy completa y trabajada. Pediré consulta con usted en breve porque tengo verdadera necesidad de arreglar esta faena que me hizo el otro cirujano. Un saludo.
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Muchas gracias por su comentario; me agrada saber que respondido a sus dudas de manera adecuada. Si tiene alguna sugerencia sobre como mejorar o ampliar la información o el contenido de la página no dude en avisarnos.
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Gracias por la respuesta
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Me han comentado en una consulta que tengo la columela corta (yo pensaba que era colgante), no conocía el otro término ni veo mucha información con esa denominación (si retraída etc, que no se si es lo mismo). Para solucionarlo me dicen abordaje abierto y poner un injerto desde la punta, es segura esta técnica, implicará cambiar proyección y rotación? No me gustaría ni lo uno ni lo otro, ni corte de alares, etc. En definitiva, que intervención que implica realmente?
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La columela es una parte integrante de los cartílagos alares; por tanto la estructura (forma, tamaño, calidad, etc) de estos cartílagos es la que suele definir forma y posición a la punta. Probablemente además de la columela deberán tratar otros aspectos de la punta ya que es muy poco probable que solo la columela sea la parte defectuosa. Al realizar una rinoplastia, se busca que las proporciones internas de la nariz y de la nariz con el resto de la cara sean las mejores, por lo que en ocasiones es necesario dar más o menos proyección – rotación a la punta para que estas proporciones sean las correctas. En mi práctica diaria suelo recurrir a simulaciones informáticas para poder explicar al paciente los defectos que presenta y cambios que son aconsejables en su caso, así el paciente ve en tiempo real los potenciales efectos de diferentes tipos de rinoplastia.
Por lo demás, necesitaría una exploración para evaluar las características de su nariz, y especialmente de la punta, de forma que pudiera darle una información más precisa sobre cual sería mi consejo terapéutico.
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Hola dr. Me realicé una rinoseptoplastia y turbinectomia bilateral y también estética, ño que pasa que mi nariz quedó muy corta y sin protección, la punta se ve sin forma, yo llevo tres meses operada y las narinas están expuestos me veo un aspecto cerdito aunque no en exceso, pero si mi nariz es muy pequeña y no se ve con proporción, que puedo hacer, que es recomendable, me ofrecieron a los seis meses una rinomodelacion que según un dr. Ea bueno para no someterse a otra cirugía, pero el dr. Que me opero realmente dice que estoy perfectamente, que la nariz no tiene mediciones que es cosa de cada dr. Me todos me Han dicho que me veo mal y que mejore eso en tanto yo estoy pésimo, me siento mal no conforme, mi dr. No responde y si sigo insistiendo temo pueda dejarme peor ayuda!
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Yo no suelo realizar nuevas rinoplastias en pacientes ya operados antes de los ocho meses salvo que se trate de un retoque menor. La rinomodelacion podrá perfilar alguna zona pero no le va a proporcionar un cambio radical a su aspecto actual. Si desea cambiar con contundencia cosas de su nariz que no le agradan debería esperar unos cinco meses más como mínimo y planificar con tiempo una nueva rinoplastia. Deberá plantear con exactitud las mejoras que desea y los cambios que no desea y obtener por parte del Dr (el actual u otro) un compromiso de que se hará de la manera planificada.
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Doc. muy precisa su información, le comento mi caso, espero pueda orientarme, tengo 19 días que me sometí a una rinoseptoplastía con turbinoplastía, fué una técnica cerrada, al momento de quitarme la férula noté mi nariz muy alta, al grado de parecer que teno una nariz de aspecto de cerdito, estuve leyendo en algunos foros que en la mayoría de casos la punta baja, quería preguntarle al respecto, en caso de que no, cuánto tiempo tiene que pasar para que pueda corregir este problema, de antemano gracias.
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La punta de la nariz suele estar relativamente alta tras una rinoplastia debido a fenómenos inflamatorios y al vendaje nasal. A medida que pasan los meses, la desinflamación le quita tensión a los tejidos y la punta suele bajar. El ritmo al que esto ocurre puede ser muy variable dependiendo de:
– El tipo de maniobras quirúrgicas que el cirujano haya realizado. En ocasiones estas maniobras impiden la bajada de la punta aunque esta se desinflame.
– El grado de inflamación que ha presentado tras la operación.
– El tipo de piel.
Si la punta va a bajar notará que esto va ocurriendo durante los próximos tres o cuatro meses. Si no nota cambios durante este tiempo es poco probable que los vaya a notar más adelante.
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