Como se trata la nariz a tensión.

En un post anterior vimos como gestionar correctamente una nariz con poca proyección, en esta ocasión veremos como resolver justo lo contrario: una nariz cuya punta está excesivamente proyectada. La proyección de la punta de la nariz no es más que la distancia que esta sobresale del plano facial y puede estar acompañada por un dorso nasal normal, un dorso nasal bajo o un dorso nasal alto. En cualquiera de los casos el paciente suele percibir su nariz como «grande»

• Las causas por las que una nariz tiene exceso de proyección pueden ser múltiples y afectar a:
  – El tamaño de los cartílagos alares (también llamados laterales inferiores) suele ser excesivo en su longitud pero también puede serlo, o no, en su altura.
  – La posición de los cartílagos alares en referencia al plano facial puede ser normal o estar avanzados hacia adelante en exceso.
  – El tamaño del septo nasal (o tabique nasal) puede ser excesivo y «empujar” literalmente a los cartílagos alares hacia adelante. Cuando el componente asociado al tabique nasal es notorio suele afectar también al dorso de la nariz originando la llamada «nariz a tensión». No en pocas ocasiones el septo nasal tiende a curvarse de alguna forma, siendo incluso visible desde el exterior de la nariz.
• Al explorar la nariz antes de planificar la corrección se deben tener en cuenta estos factores para proporcionar adecuadamente los tamaños y la posición:
  – La base de la nariz puede ser normal o ancha y precisará una especial atención debido a la adaptación que precisan los tejidos al reducirlos y recolocarlos. Recordemos que la forma ideal de la base de la nariz (vista desde abajo) es la de un triángulo más o menos equilátero. Las puntas nasales demasiado proyectadas pueden mantener esta forma o generar triángulos isósceles; en cualquiera de los casos casi siempre habrá que hacer algo por que no en pocas ocasiones reducir la proyección se acompaña de un aumento en la anchura de la base.

• – El dorso de la nariz puede, así mismo, ser normal en altura o estar excesivamente levantado dando, en este último caso, la sensación global de una nariz grande y “tensa”. Aunque más raro, existen casos en los que el dorso es más bajo de lo deseable, causando una hiperproyección aparente todavía mayor de lo normal.
  – El septo nasal (tabique nasal) deberá ser inspeccionado para evaluar su tamaño y desviaciones que deban ser corregidas. Estas desviaciones pueden causar a su vez el aspecto de nariz torcida, ser visibles desde los orificios nasales y/o pueden causar dificultad respiratoria.
  – Los puntos de referencia del perfil facial como la raíz de la nariz (nasion), el mentón (pogonion), la unión del labio superior con la nariz (subnasale) o el plano vertical del 1/3 medio son extremadamente importantes y se deben tener en cuenta a la hora de planificar las reducciones de tamaño. Cualquier anomalía detectada en la posición de estos puntos debería ser comunicada al paciente para explicarle las consecuencias.

• El tratamiento: Las Rinoplastias en casos de excesiva proyección deberán tener en cuenta todos estos factores para reducir, modelar y recolocar los cartílagos de la punta y reducir o aumentar el dorso. Según la severidad del problema y la presencia de otros factores como asimetrías, desviaciones de la nariz o dificultades respiratorias, elegiremos una Rinoplastia abierta o cerrada. Desde mi punto de vista, y ante la duda, las Rinoplastias abiertas suelen resolver las narices con excesiva proyección de una manera más predecible, sobre todo cuando hay que hacer más cosas que reducir el tamaño de los cartílagos. No olvidemos que tratar las anomalías del perfil o del las proporciones de la cara ayudará todavía más a conseguir el resultado idóneo.
  – Tendremos en cuenta primero la altura del dorso (normal, alta o baja) para trazar la linea ideal. El dorso deberemos aumentarlo o reducirlo según convenga.
  – Una vez obtenida la altura de dorso correcta se procederá a acoplar y modelar los cartílagos alares:
  •Reducir la altura y reducir la longitud de los cartílagos de la punta.
  •Corregir la posición de los cartílagos a una posición más favorable.
  •Definir la forma de los cartílagos
  •Acoplar el septo nasal al tamaño correcto y corregir deformidades y desviaciones.

– Si quiere saber más sobre proporciones faciales puede visitar esta entrada.
– Para saber como tratamos las desproporciones faciales puede consultar este enlace.
– Para apreciar la importancia de acompasar la nariz con las proporciones de la cara puede acudir a este enlace.

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