Última actualización el 18 diciembre, 2016 por Juan Monreal
Se conoce como deformidad en V Invertida a una condición que suele aparecer después de una Rinoplastia y que consiste en la presencia de una identación o surco en el dorso de la nariz justo donde terminan los huesos propios y comienzan los cartílagos laterales superiores o triangulares (ver esquemas). Pasando los dedos suavemente por encima del dorso y los laterales notaremos un escalón que define la separación entre los huesos propios y los cartílagos laterales superiores.
- Las aparición de una deformidad en V tiene consecuencias estéticas y funcionales que pasamos a describir.
– La deformidad en V interrumpe la línea dorsal que existe entre el entrecejo y la punta si vemos la nariz desde una vista oblicua. De frente el dorso reflejará un surco con forma de V invertida (de ahí su nombre) situado justo al final de los huesos propios de la nariz.
– La deformidad en V invertida no deja de reflejar un colapso de los cartílagos laterales superiores sobre el septo nasal, lo que genera un estrechamiento de la válvula interna y, por tanto, un defecto en la respiración. El problema de esta estenosis valvular, al ser de origen cicatricial, es poco receptiva al tratamiento médico o tópico. Si el uso de tiras respiratorias externas o la mera tracción lateral de la mejilla mejoran la respiración es que existe algún grado de estenosis en las válvulas internas.
Aunque la deformidad en V puede aparecer de forma excepcional sin que haya habido una Rinoplastia previa, la causa fundamental es un colapso de los cartílagos laterales superiores contra el septo nasal (tabique nasal). Este colapso aparece cuando la unión entre cartílagos y hueso se “desmorona” al realizar la resección de la giba dorsal.
- El tratamiento de la deformidad en V es, por tanto, doble. Por un lado existen las maniobras preventivas para que no aparezca y por otro existen también maniobras quirúrgicas que restablecen una configuración normal durante una Rinoplastia secundaria.
- Maniobras preventivas. Durante el tratamiento de la jiba del dorso es necesario ser delicado y evitar grandes resecciones ya que suelen uno de los orígenes del problema. Si el paciente parte de una debilidad valvular (lo cual es fácil de diagnosticar durante la exploración) habrá que tomar medidas para reforzar este área y, así, evitar el colapso. Estas maniobras pueden consistir en colgajos de cartílago o en injertos conocidos como “spreader grafts” o injertos espaciadores. En cualquier caso la realineación precisa de hueso y cartílago lateral superior es imprescindible para evitar la deformidad.
- Corrección de la deformidad en V durante una Rinoplastia secundaria.
– Las maniobras quirúrgicas a realizar varían según la intensidad de la deformidad y la presencia o no de dificultad respiratoria. Los dorsos muy bajos deberán ser elevados mediante injertos simples o compuestos (de cartílago y fascia, por ejemplo); esto ayuda a realinear el dorso y sus líneas tanto en el perfil como en las vistas oblicuas. Las válvulas deberán ser cuidadosamente reparadas y ampliadas mediante el uso de injertos espaciadores. Aunque los injertos espaciadores pueden tallarse con cualquier cartílago los más útiles son los del propio tabique o los de costilla.
La técnica final con la cual realizar la reparación depende de cada caso pero lo habitual es que realicemos este tipo de tratamientos mediante una técnica abierta. La técnica abierta también nos permite ser más preciso a la hora de ampliar las válvulas de forma asimétrica o enderezar el eje de la nariz si hay desviación. - Corrección mínimamente invasiva de la deformidad en V. En el caso en el que el paciente no desee una nueva cirugía o pretenda un tratamiento menos agresivo (aunque menos efectivo) se puede recurrir a los lipoimplantes (injertos de grasa) para ocultar la deformidad, aunque deberá saber que la función respiratoria no mejorará si es que está alterada.
- Lo ideal es evitar el desarrollo de la deformidad en V invertida durante la realización de una Rinoplastia. La corrección secundaria es posible pero la técnica dependerá de la severidad y de la presencia de anomalías de la respiración.
La deformidad en V surge por una desarticulación entre los huesos propios de la nariz y los cartílagos laterales superiores.
Información adicional
Si desea información sobre artículos científicos publicados por el Dr. Monreal sobre Lipoimplante y sobre células regenerativas puede consultar este enlace o buscar directamente en PubMed usando el buscador que verá más abajo (use preferiblemente términos en Inglés).
A continuación se detallan algunas referencias relevantes que podrá consultar si lo desea.
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Comments (49)
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Muchas gracias por su respuesta. Me practique una rinoplastia hace 2 meses y medio y veo que ha engrosado el hueso del entrecejo horrible, cuando empezó a engrosar, después de dos días que me quitaron el micropor y 7 días después del yeso, me dijo mi cirujano que se iba a normalizar, pero no fue así porque engrosó mas esto se puede corregir. Gracias por su respuesta.
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Una vez transcurridos entre seis y ocho meses tras su rinoplastia se puede valorar una nueva intervención para estrechar los huesos si estuviera indicado. Creo que realizar una nueva cirugía antes de este tiempo es peligrosa y no le dará buenos resultados.
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Buenas tardes doctor,
Le cuento que me hice una rinoplastia hace dos años aprox. y me dejaron deformidad de V invertida, mi nariz se estrecha mucho en el centro y se nota perfectamente un corte. Mi pregunta es si es realmente posible conseguir una nariz recta, sin irregularidades, con un aspecto natural. Mi miedo es que sea algo irreparable, es decir que quede un poco mejor pero nunca llegar a conseguir ya una nariz bonita con un dorso sin defectos. ¿Qué porcentaje de éxito hay en este tipo de intervenciones según su experiencia?
Gracias por contestar. Saludos. Por cierto, felicidades por su página, está muy bien, muy completa y ayuda mucho a personas que se están informando sobre cirugía.
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Como habrá leído, las deformidades en V se producen por una anomalía anatómica casi siempre originada en una rinoplastia previa. En resumen la deformidad se produce cuando los cartílagos laterales superiores y los huesos propios se «desunen», normalmente por un colapso de los cartílagos. La reparación exitosa es posible si se realiza la reparación de manera adecuada. Hay ocasiones en las que la deformidad es leve y se corrigen fácilmente con un camuflaje; cuando es más grave suele ser necesaria una rinoplastia abierta para volver a dar continuidad a estas estructuras, necesitándose injertos ocultos para asegurar la reparación. En mi experiencia, las correcciones siempre han sido exitosas y no he tenido que retocarlas ni se han creado defectos nuevos. Paralelamente a la corrección de la deformidad se puede o no modificar la elevación del dorso si se considera oportuno. Se debe buscar siempre una armonía en las lineas dorsales, tanto de frente como en las vistas oblicuas.
Muchas gracias por su comentario. Si considera que la información general de la página puede mejorar con contenidos adicionales no dude en sugerírmelo.Trato de actualizar los contenidos con temas que interesen a las personas que buscan información, por lo que las sugerencias siempre son bienvenidas (y las críticas también).
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hola doctor, hace 5 años me realizaron una rinoplastia y hace un par de años empecé a notar cambios desagradables en mi nariz, la punta se desvió y parecía no estar sujeta al resto de estructuras, porque se movía de un lado a otro, y en el tabique había una «gradita» en la parte superior del dorso del tabique. hace 3 meses me realizaron una rinoplastia secundaria y la punta ha mejorado mucho, pero la gradita de mi tabique se nota mas y se ve muy mal.. Mi médico dice que eso va a desinflamarse.
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olvidé mencionar que tambien corrgeron una fosa desviada y ahora respiro bien por esa fosa pero ahora no respiro por la fosa que no necesitaba correcciones,,,, de antemano gracias por su respuesta
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Puede que esté produciéndose un fenómeno compensador en la fosa no tratada (es raro pero ocurre en ocasiones). Consulte con su cirujano la posibilidad de usar vasoconstrictores / corticoides nasales para valorar si se trata de una obstrucción funcional pasajera.
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En principio puede tratarse de inflamación ya que a los tres meses ésta todavía no ha desaparecido del todo. El dorso puede tener también irregularidades dependiendo de como se haya tratado (si han habido osteotomías, cuanto se ha rebajado, si hay injertos y como son, etc) y del grosor de la piel; esto es especialmente importante en rinoplastias secundarias. En los próximos tres meses debería ir notando una lenta mejoría; si no es así deberá consultar con su cirujano para obtener más detalles.
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Hola doctor soy Andrea, me hicieron una rinoplastia y cuando retiraron todo, me quedo una imperfección muy notoria se notaba y sentía como mi un escalón en la parte dorsal de la nariz entonces me sometieron a otra cirugía, en esta segunda cirugía retiraron cartílago de mi oreja y lo pusieron en el dorso de mi nariz como para rellenar ese escalón ahora no se nota como antes esa imperfección, solo se ve como un cuadrado del injerto en mi nariz justo donde solía tener la jiba y pues cambia de color como rojo y morado no sé si sea eso normal y si está bien que me hayan puesto ese injerto en mi dorso.
Un saludo doctor espero su respuesta muchas gracias.-
La realización de injertos de cartílago durante las rinoplastias primarias o secundarias no es un hecho infrecuente y no tiene que preocuparle. En función de la «profundidad» a la que se haya implantado o del grosor de la piel puede ser más o menos notorio. Los cambios de coloración suelen ser frecuentes durante las primeras fases de la curación pero posteriormente debería normalizarse. Según las características del caso, y si con el tiempo se siguiera notando, una opción para mejorarlo es realizar una «ocultación» mediante injertos de grasa. Esta técnica, aunque puede parecer sencilla, necesita de adecuados conocimientos prácticos para que tenga éxito.
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Hola Dr es un placer escribirle.
Me hice una rinoplastia hace mas de un año, primero para enderezar el tabique y a su vez para corregir los errores que me hizo el primer Dr el cual me opere, sin embargo tampoco quede satisfecha ya que me el medico me dejo dos protuberancias (huesos a los lados del tabique) y la verdad que no me gusta como me veo. Mi pregunta es ¿esos huesitos que visualizan en mi nariz se puede corregir con inyección de tejido adiposo? sin recurrir a una cirugía plástica?
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Normalmente los injertos de grasa se utilizan para normalizar los contornos siempre que haya «defectos» de relleno. Si en su caso hay relieves causados por hueso habría que estudiar si estos pueden ser ocultados rellenando partes cercanas. Hay que tener cuidado por que esta forma de proceder podría ensanchar la nariz.
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Buenas Doctor. Mi operación fue una Rinoseptoplastia tenía el tabique desviado tanto internamente como externamente.La primera operación fue bien en la parte funcional porque consiguio que pudiera respirar mucho mejor,pero estéticamente no quedo del todo bien puesto que al paso de los meses por un lado de la nariz se acentuó bastante irrepetible.Al cabo de 6 meses me hizo un retoque para que se notará menos la desviación pero yo me veo igual.Por lo que sé,creo que me fracturó otra vez la nariz para alinearme los huesos y me echo 1 punto en el septo me a dicho.Soy consciente de que a pasado poco tiempo es coherente,pero tengo experiencia por la primera operación y por ese lado ya tendria que respirar mejor y aparte me veo el dichoso bulto por dentro que ya le comenté.Creo que tal y como tenia la nariz tendria que haber realizo una abierta de orimera hora.Mi duda es podria haber reseccion de los cartilagos y debido a eso la obtruccion nasal con la valvula interna?Me cuesta respirar y se me seca la boca.Muchas gracias por dedicarme su tiempo Doctor.
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El caso parece lo suficientemente complicado como para necesitar una exploración física y probablemente una endoscopia nasal para ver el interior. El mundo de las desviaciones de la nariz es muy complejo ya que puede haber muchos factores implicados. Aunque mi preferencia es realizar rinoplastias abiertas para corregir casos complejos que unen desviaciones internas y externas, hay ocasiones en las que es posible realizar la corrección de forma cerrada. La obstrucción de las válvulas (tanto interna como externa) puede deberse a una resección excesiva, a una debilidad estructural o a mala cicatrización.
No me queda claro cuanto tiempo ha pasado desde el retoque de manera que pueda hacer algún comentario al respecto. Como bien ha referido es preciso esperar una serie de meses para que los tejidos cicatricen y se desinflamen adecuadamente aunque en el caso de la respiración suele bastar con uno o dos meses para que se pueda valorar si van a existir defectos a largo plazo.
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Buenas me an realizado una rinoplastia secundaria y mi nariz por fuera luce asín por un lado esta bién pero por el otro está curvada.Internamente me lo miro y tengo un colapso con la válvula nasal y un bulto que me sale del tabique.Me operaron el 27 de octubre, bajara ese bulto? Ya que por ese lado es casi imposible respirar.Con otra operación y x supuesto con otro cirujano habría posibilidades de arreglar este desastre? Muchas gracias.
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Por favor me podría contestar usted ? Gracias.
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Según comenta, el postoperatorio de su rinoplastia tiene poco más de dos semanas. Esto significa que presentará probablemente una inflamación considerable que puede distorsionar las zonas operadas. Es muy difícil poder averiguar cual será su evolución sin realizar una exploración física y sin tener datos sobre el tipo de rinoplastia que se ha realizado, si hubo injertos, si hubo septoplastia, si fue abierta o cerrada, etc. Las asimetrías y los demás defectos que refiere pueden se efecto de la inflamación y, por tanto, es posible mejoren con el paso de los meses. En mi experiencia, la inflamación interna de la nariz suele permitir una buena respiración a partir de la segunda o tercera semana (dependiendo de si hubo septoplastia, tratamiento de cornetes, etc). En cualquiera de los casos le recomiendo que continúe con las revisiones y recomendaciones que le haya proporcionado su cirujano y que no saque conclusiones anticipadas hasta que no hayan pasado como mínimo cuatro meses. Tenga también en cuenta que no conviene planificar o realizar ningún tipo de rinoplastia correctora hasta que no hayan pasado al menos siete meses. Este periodo de espera se debe a que la cicatrización inicial se demora este tiempo (puede ser mayor) y conviene esperar a su finalización o maduración antes de tomar decisiones y ejecutarlas.
Espero haber resuelto sus dudas de manera adecuada.
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Muchísimas gracias por tomarse el tiempo de responder mi pregunta doctor, de verdad me ha tranquilizado, y disculpe la molestia pero tengo otra pregunta, pues no sabía que las perforaciones septales podian crecer… qué causas pueden provocar que éstas aumenten de tamaño?
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Cuando se inicia el proceso patológico de la perforación esta puede hacerse más o menos grande según el origen y las condiciones locales de la mucosa. Las perforaciones tienden a estabilizarse en un tamaño concreto que depende de los factores que he comentado, pero factores adicionales como medicamentos, infecciones o rinitis pueden, en un momento dado, modificar el tamaño.
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Muy buena la informacion, tengo 1 mes y casi 3 semanas de operada y me parece que mi nariz luce así, pero no se si sea por la inflamacion, es posible? Y otra cosa, luego de mi rinoplastia donde tambien trabajaron en mi tabique y cornetes, me quedo una perforación septal, es pequeña y no produce molestias… pero si tengo que realizarme otra rinoplastia puedo hacerlo sin que reparen esa perforacion? O la puede empeorar?
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Muchas gracias por su comentario.
La inflamación del dorso suele necesitar entre cuatro y seis meses para desaparecer de forma apreciable, el mismo tiempo se necesita para permitir que el hueso y los cartílagos obtengan una cicatrización avanzada. Esto significa que necesitará algo más de tiempo para estar segura de que la deformidad no desaparece.
Las perforaciones pequeñas no suelen dar problemas y muchas veces no precisan tratamiento.
En el caso de que se sometiera a una nueva Rinoplastia:
– La perforación puede dejarse como está, teniendo cuidado de realizar maniobras quirúrgicas delicadas para no lesionar el septo que no está perforado.Normalmente las perforaciones debilitan parte del soporte de la nariz y esto hay que tenerlo en cuenta.
– La perforación puede repararse simultáneamente para evitar que pudiera crecer en el futuro y acabar produciendo síntomas. Esta es mi preferencia siempre que el caso lo permita.
Si el septo nasal (que ahora está perforado) no se toca durante la Rinoplastia existen pocas probabilidades de que empeore por causa de la cirugía.Espero haber resuelto sus dudas de manera adecuada.En este enlace puede encontrar una de mis entradas recientes sobre perforaciones de tabique; espero que sea de su interés.
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Muchas gracias por la información. La foto que adjuntas es una secundaria o se trata de una corrección con injerto de grasa??.
Yo tambien tengo v invertida (entre otros muchos defectos imperdonables que me dejo el cirujano que me operó), tengo la intención de arreglarlo en breve.
Gracias, un saludo.-
Gracias a ti por dejar el comentario. El caso del ejemplo es el resultado de una Rinoplastia secundaria corregida mediante remodelación de la cúpula y las válvulas nasales junto con injertos de grasa para mejorar la estética y la función simultáneamente. En este caso particular la reconstrucción que precisaba no hacía aconsejable usar únicamente injertos de grasa.
Un saludo.
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