Rinoplastia Secundaria
Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.
Valoración de una Rinoplastia secundaria
La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:
- la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
- su cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
- la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
- la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
- La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.
No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos. No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.
Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:
- El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
- La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
- Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.
Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.
Como se realiza una Rinoplastia secundaria.
Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.
La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:
- Perforaciones del tabique nasal
- Punta nasal excesivamente elevada
- Punta demasiado caída
- Nariz torcida
- Deformidad en V invertida
- Retocar una Rinoplastia.
- Problemas valvulares.
- Injertos de costilla en Rinoplastias secundarias.
- Problemas del dorso de la nariz.
- Fibrosis y otros problemas de cicatrización.
Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.
Un aspecto muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos. Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.
El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.
Comments (352)
Buenas tardes doctor,hace 7 meses me realice una rinoplastia y se formo fibrosis en el dorso ,el dr me inyecto un corticoide para q mejore pero nada ,estoy usando las cintas el mayor tiempo q puedo ,al momento de sacarlo la nariz esta bien pero en el trancurso del dia la nariz se hincha y es como si no me hubiera operado,eso en especial en la parte del cartilago ,¿hasta cuando cree que seguira asi? ,¿se necesitara una cirugia secundaria?
Yo no suelo retocar ningún tipo de fibrosis hasta que no ha pasado un año aproximadamente. En casos concretos puedo hacerlo antes, pero no suele ser lo habitual. Si se producen ciclos de inflamación-desinflamación es por que el proceso cicatricial sigue activo y necesita más tiempo para estabilizarse.
Hola Doctor,
Hace 3 semanas me realicé una rinoplastia, la inflamación ha bajado a partir de esta última semana. Soy deportista de alto rendimiento, patino y hago mucho peso en la parte inferior del cuerpo como pierna y gluteos por mi deporte. Quisiera saber cuándo puedo volver a entrenar patinaje y gimnasio con peso y qué complicaciones tendría esto, si se me puede inflamar más o una hemorragia? Graciasssssssssssss
Los problemas de realizar ejercicio antes de tiempo, tras una rinoplastia o rinoseptoplastia son:
– Se detiene el inicio de la desinflamación.
– Aumento repentino de la inflamación.
– Sangrados (no graves).
Personalmente no recomiendo el inicio de ningún tipo de ejercicio físico antes de las 5-6 semanas. En el caso de los Spas – baños turcos – saunas – etc, no usarlos antes de las 6 semanas y con mucha precaución hasta las 8 semanas. Su cirujano probablemente le pueda dar otras indicaciones. En caso de duda siga sus indicaciones.
A/Att. del Dr. Juan Monreal.
Me pongo en contacto con usted, pues tras una exhaustiva búsqueda de cirujanos, leo que realiza cirujía de rinoplastias que no han tenido buen resultado.
En mi caso, hace ya unos cinco años me realizaron una rinoplastia; según el cirujano era de las sencillas, limar un poco el caballete y levantar punta.
Al salir del quirófano, también había intentado estrecharla.
El resultado inmediato fue muy bueno, pero al cabo de un año , la punta cayó y se deformó la nariz.
Realizó una segunda operación, reconociendo que no había quedado bien y volvió a ocurrir lo mismo al cabo del tiempo.
Pasados dos años, acudí a otro cirujano plástico y le pedí solo un retoque de la punta, y cual fue mi sorpresa que al salir del quirófano, me había roto toda la nariz para hacerla nueva.
Yo le insistí muchísimo en que no tocara la parte de arriba porque estaba bien y las narices con forma de tobogán, me parecen feísimas, y eso es lo que hizo con mi nariz.
Ahora necesitaría un injerto para recuperar la forma de una nariz normal y la punta sigue cayendo, sobre todo cuando sonrío.
Tengo también un importante problema, y es que mi nariz sangra todos los día. No respiro bien y se hacen costras que cuando caen, vuelve a sangrar. Utilizo rhinomer o agua marina para limpiarla y cuando sangra, solo se para la hemorragia con agua oxigenada.
Aunque tengo 54 años, siempre me ha ilusionado tener una nariz bonita y parece que no di con las manos adecuadas, por lo que al enterarme de que se pueden hacer injertos y de su sobrada experiencia, desearía poder tener una cita para que valorara las posibilidades de otra posible intervención.
Esperando su respuesta, reciba un cordial saludo.
Por lo que cuenta será necesario realizar una Endoscopia para evaluar el estado de las fosas nasales e intentar averiguar el motivo de los sangrados.Si desea solicitar una cita los trámites los realizamos a través del teléfono 911610162.
Buenas dr, espero que este muy bien, dentro de unos meses, me van a operar por segunda vez para bajarme la punta, igualar un poco las narinas ya que una esta mas abierta que otra, y un lado de l nariz que falto limar un poco mas creo ya que quedo un poco mas salido que el otro lado, es complicada esta segunda cirugia para corregir lo nombrado anterior mente, y cuanto mas o menos duraria esta cirugia?. saludos dr y muchas gracias
Estas son cuestiones que dependen mucho del cirujano y de que técnicas vaya a emplear para realizar las correcciones.Si se trata de correcciones menores probablemente puedan realizarlo con anestesia local y sedación, pero si se necesitan injertos o correcciones mayores puede que tarden más.
Hola buen día!!quisiera comentar que me realice una rinoplastia abierta funcional y estética..mi cambio tenían que ser mínimo..
Y siento que me quedo la punta muy elevada..tengo piel gruesa..hace un mes y días que me opere..mi punta esta re dura..
Y quiero volver a mi nariz..estoy triste..
Que puedo hacer para ablandar la punta y bajarla?esta durísima(los masajes sirven?)el cirujano me dice que utilizo cartílago de mi propia nariz y lo coloco en la punta ..me conviene operarme de nuevo?podre volver a mi nariz?
Gracias..
Las pieles gruesas se tienden a inflamar más que las normales o finas y tardan más tiempo en desinflamarse. La dureza que nota en estos momentos podría ser también normal, según el tiempo que ha transcurrido desde su rinoplastia. Yo no suelo recomendar masajes en ninguna rinoplastia pero si que suelo valorar el uso de inyecciones de Corticoides para intentar normalizar en lo posible la inflamación.
Muchas gracias por responder!!ahora voy a ir a mi cirujano..para ver que me dice si me opero otra vez en días..para bajar la punta..van a hacer 2meses que me opere..y el dice qué hay que bajar la punta cuanto antes..está bien realizarme la secundaria en 2meses..yo quiero mi punta baja ya..
A mi me parece demasiado pronto, pero su cirujano quizá tenga datos que le aconsejen esta decisión.
Dr buenas tardes, tengo año y 10 meses de operado y tengo la piel gruesa. Tengo mucho miedo debido a que cada vez que despierto en las mañanas la punta de mi nariz esta muy hinchada y con el transcurso del día suele bajar un poco para despues volver a hincharse, pero en las mañanas cuando despierto es cuando esta más hinchado. Mi pregunta es ¿Hásta cuando va a durar esta hinchazón aleatoria? y ¿Por qué en las mañanas es cuando esta más hinchado?
Los fenómenos inflamatorios en la nariz son cíclicos en muchas ocasiones y responden a cambios internos que deben resolverse. Las pieles gruesas pueden tardar hasta 2 años en completar totalmente su proceso curativo.
Muchas gracias de por su respuesta , que me recomienda para que la punta de mi nariz baje y la columela no se vea tan larga
Desgraciadamente han pasado muchos meses para que maniobras externas (como masajes) ayuden en la tarea de bajar la punta. Según cual sea la situación final una rinoplastia secundaria le ayudará con mayor probabilidad a bajar la punta y acortar la columela. En ocasiones son maniobras sencillas que seguramente su cirujano sabrá realizar.
Hola , hace casi 4 meses me realice una rinoplastia abierta, tengo la piel fina y grasa , en la parte superior del dorso me ha salido en un lado un hundimiento como si fuera la marca que deja las gafas y tiene un color similar al de un moratón , mi médico dice que es un callo óseo y que puede que desaparezca sólo, me ha recomendado masajes pero no noto ningún cambio . Que solución podría tener ? Gracias
Una zona hundida en el dorso de la nariz (tanto en la parte dorsal como en las paredes laterales), que no se asocie a otros defectos funcionales, se puede rellenar mediante injertos de cartílago o mediante injertos de grasa. Según la intensidad del defecto la forma más sencilla es usando injertos de grasa ya que no es preciso realizar nuevas incisiones, disecciones, etc, y la recueración es rápida. Los injertos de cartílago son muy útiles también pero precisan una pequeña intervención quirúrgica. Mientras se define el defecto – lo que puede demorarse otros 2-3 meses – puede optar por medidas no definitivas como la inyección de ácido hialurónico.
Buenos dias dr. voy a cumplir ya 9 meses desde la rinoplastia la punta de mi nariz era un poco caída no se veía mal, el dr que me opero dijo que la había elevado con puntos permanentes pero quedo muy elevada y mas eso coloco un injerto que la hace ver mas elevada y la columela se ve larga, al quitar los puntos permanentes y el injerto, la punta de mi nariz y la columela van a quedar como la tenia antes? muchas gracias.
Es probable que no. El principio será la cicatrización la que fije y determine la altura final de la punta. Al retirar las suturas permanentes probablemente no pase nada. La retirada del injerto podría contribuir ligeramente a la caída pero todo dependerá de donde y como se haya colocado.
Mi nariz si cambio con la septoplastia se hizo pequeña y mas fina chata, mi nariz era larga grande y globulosa estaba feliz con ella pegaba muy bien en mi cara la septoplastia la arruino me la realice hace un año ahora tengo los dos perfiles diferentes mi cara cambio no me reconozco no se que hacer estoy muy triste y deprimida totalmente
Busque en su ciudad a un cirujano con experiencia en rinoplastias secundarias. Coméntele que cambios desea obtener y pregúntele si son posibles. Si puede ofrecerle una simulación de resultados, mejor aún.