Rinoplastia Secundaria
Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.
Valoración de una Rinoplastia secundaria
La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:
- la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
- su cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
- la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
- la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
- La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.
No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos. No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.
Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:
- El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
- La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
- Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.
Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.
Como se realiza una Rinoplastia secundaria.
Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.
La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:
- Perforaciones del tabique nasal
- Punta nasal excesivamente elevada
- Punta demasiado caída
- Nariz torcida
- Deformidad en V invertida
- Retocar una Rinoplastia.
- Problemas valvulares.
- Injertos de costilla en Rinoplastias secundarias.
- Problemas del dorso de la nariz.
- Fibrosis y otros problemas de cicatrización.
Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.
Un aspecto muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos. Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.
El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.
Comments (352)
Doctor buena tarde
Hace 3 dias me hicieron rinoplastia pero durmiendo van tres veces que me golpeo levemente con la mano, esto puede afectar el resultado??
Tras una rinoplastia la nariz está especialmente vulnerable durante la primera semana y no adquiere un mínimo grado de resistencia hasta pasadas, aproximadamente, 4 semanas. Cualquier traumatismo o manipulación indebida puede alterar el resultado final, aunque todo dependerá también del tipo de rinoplastia realizada.
Doctor hace dos meses me realize una rinoplastia pero he notado que tengo una línea hundida desde el tabique hacia un costado, es normal en el proceso de cicatrización?? La verdad estoy muy preocupada porque antes tenia una giba pequeña y ahora parece que hubiera tenido un accidente y tuviera un corte en la nariz, este hueco puede rellenarse con el tiempo??
Salvo que exista una inflamación repartida de forma irregular las depresiones «reales» no suelen rellenarse con el tiempo, aunque sí pueden minimizarse dependiendo del grado de inflamación y como esté distribuida. Necesitará, probablemente, dos o tres meses adicionales para salir de dudas aunque su cirujano podría darle mayor información basándose en una exploración.
Hola doctor!
Estuve operada de la nariz 3 veces.Una vez en ORL y las ultimas 2 en una clinica privada.
Han pasado 3 años desde la ultima cirujia.
Tras la ultima cirujia,despues de desinflamarse la nariz +/- 1 año y medio, capto cierta asimetria entre el lateral izq y el derecho.
Aunque la vi asi desde el primer dia sin el yeso pero ignoraba esto precisamente porque esta es la cirujia de la paciencia.Como cualquier ilusa pense que al desinflamarse se viera mejor.
En vista basal la punta se me ve algo desviada hacia la izquierda y una de las narinas tiene forma distinta a la otra.
Mi nariz fue muy desviada desde un principio , una nariz difícil, pero mejoro bastante con las cirujias.Lo que no me satisface son las asimetrias.Me gustaría que las 2 narinas tuviesen forma igual o al menos mas aproximada.Que la punta se pudiese quedar en su linea recta y ademas ,parece que el injerto en el lado derecho en donde el cirujano que me operó iba a corregir el lateral simetrizandolo con el izquierdo ..se ve sin ninguna forma.No tiene la linea bonita de una nariz perfilada preciosa como debería.
Hace que visto de perfil el lado derecho sea muy curvado y la punta mas proyectada que la vista de perfil en el lado izquierdo.
Asimismo esta asimetria parece empezar desde el entrecejo.
Es como si el hueso o los cartílagos y el injerto no estuvieran correctamente alineados.O la tecnica usada.no ha sido la correcta.
Me gustaria una opinion suya, real sobre mi caso ya que he sufrido mucho (17 años) por la forma desviada de mi nariz por no poder respirar ,aparte de la giba y punta caida y el tamaño de mi nariz y la forma de los cartilagos laterales.
Soy una persona realista no busco la perfección solo la normalidad y algo de igualdad y armonia.
Gracias por su atención ,un saludo!
Las asimetrías y desviaciones nasales son de los problemas más difíciles de resolver. Según el defecto que presente el paciente pueden emplearse técnicas poco agresivoas o pueden ser necesarias rinoplastias complejas. Cuando las asimetrías son superficiales puede ser suficiente con igualarlas mediante algun tipo de injerto, pero cuando son estructurales e incluyen desviaciones puede que sea preciso la reubicación de la estructura de la nariz, liberación de cicatrices, etc. En esta entrada ( https://www.drmonreal.info/nariz-torcida-como-identificarla-y-corregirla/ ) se resúmen algunos conceptos sobre estas situaciones.
Buenos días Doctor, tengo 21 años , hace 3 semanas que me hice una rinoplastia, mi nariz sigue hinchada un poco, pero eso no me afecta mucho, hace 6 días me daban como ataques de ansiedad y depresión, ahora no puedo dormir en la noches por el miedo a no respirar, ya que en la noches se me tapa un poco la nariz y tanto pensar no me deja estar tranquila, es normal sentir eso, no tengo muchas ganas de salir o hacer actividades, ay veces que no me dan ganas de comer, son efectos secundarios de la operación, por favor necesito su respuesta, ando muy preocupada.
Es normal que haya mayor congestión por las noches. A medida que la inflamación vaya desapareciendo debería ir respirando mejor. Si no es así necesitará una revisión por parte de su cirujano.
Buenos días Doctor, ya son 3 semanas que me hice una rinoplastia, ya respiro muy bien en las mañanas, solo en las noches se me tapa un poco y no puedo dormir porque me paso pensando que no respirare que se me tapara y un tiempo me dio ataques de ansiedad y depresión, ya lo pude controlar, pero el problema es que no puedo dormir, no se si son efectos secundarios de la operación.
Yo creo que no. A veces la nariz se congestiona mas por las noches hasta que el funcionamiento se equilibra.
Hola Dr. hace 2 meses exactamente que me realizaron la rinoplastia, tengo 18 años, mi nariz era algo ancha, tenía una ajiba y me dijo el doctor que mi piel es gruesa, pero la inconformidad que tengo es que la sigo sintiendo casi igual no noto un gran cambio notorio sigue estando ancha y no está muy alzada solo se ve ligeramente y si la ves cuidadosamente ,pero en si no se nota mucho el cambio, aparte tenia dura la parte de en frente como una bola pero el me dijo que me hiciera masajes y se me quitaría si se me ha quitado y ya siento mi nariz normal pero la veo igual que antes, y se me sigue notando un poco la ajiba no esta completamente recta, he ido a revisión y el solo me dice que hay que esperar a que desinflame y que me siga haciendo masajes, más sin embargo tengo la inconformidad y no quiero que me quede así como está o tener que hacer otra operación, ¿que me recomienda?:(
Tenga en cuenta que, tras una rinoplastia, los tejidos pueden tardar en desinflamarse más de un año (más de dos si la piel es muy gruesa). A partir del 6º-8º mes de postoperatorio debería ver cambios mas o menos evidentes (no los finales) según e tipo de rinoplastia que le hayan realizado.
Buenas tardes doctor:
Me opere hace 8 años para corregir el tabique o giba, y al mes de operarme, me pincharon corticoides en un lado para corregir un pequeño defecto, durante un año el perfil era bonito pero en uno lado la forma era bastante extraña como con un grano o similar, al año me operaron de nuevo y aunque la marca desapareció, me tuvieron que meter cartilago y la imagen frontal no es totalmente simétrica, un lado es más ancho,.ahora me gusta más mi perfil pero de frente tengo la nariz más ancha de lo que me gusta y de como la tenían antes. Puede operarse de nuevo para estrechar algo la imagen frontal?.
Muchas gracias.
Un saludo.
La anchura del dorso se puede reducir o ampliar según se necesite. Hay que evaluar si la anchura excesiva se debe a la porción ósea, cartilaginosa o ambas. Unas osteotomías correctamente realizadas podrían estrechar y dar mejor simetría al dorso visto de frente sin que afecte al perfil (las osteotomías no tienen por que ser simétricas). Como hay injertos, sería preciso saber que grado de participación tinen estos en la asimetría, con el fin de retirarlos o sustituirlos.
Hola Dr.
Quisiera saber por su larga experiencia, me realizaron la rinoplastia hace varios años y al cabo de un año la punta nasal ha ido cambiando , la nariz la tuve normal como un año (normal me refiero a derecha toda la nariz hasta la punta nasal) , pasado el tiempo se formo como bola en la punta , sobresale la punta como redonda no definida como antes.
Seria : Fibrosis de la punta por tener piel gruesa es la cicatrizacion , o que seria, estoy angustiada, que debo hacer , quisiera retocarme solo la puntita rebajarla, disminuir milimetros.
Tiene solucion ese problema?? ayuda
Después de tanto tiempo de evolución caben dos posibilidades: que existan focos de fibrosis o que la desinflamación final haya revelado defectos en el cartílago. En las pieles gruesas la desinflamación total puede tardar años, por lo que el paciente puede apreciar cambios progresivos durante todo este tiempo. La unica manera de poder saber cual sería la conducta correcta es mediante una evaluación en la consulta; las fotos ayudan pero también hay que visualizar y palpar el interión de a nariz.
Hola doctor, le cuento, me hice una rinoplastia hace un poco mas de 3 meses y el resultado estetico no fue el deseado, si bien quedo un poco mas derecha, llegando a la punta de perfil se veia un poco curva, y de frente muy ancha y la punta muy redondeada, mi cirujano me hizo una segunda rinoplastia hace una semana con anestesia local, y duro aprox. 30 min, veo mi nariz de perfil mas curva que antes, y la punta si esta un poco mas fina y levantada pero de perfil se ve muy mal, tambien mi nariz era bastante larga y me dijo que el tamaño no se podia modificar. El me dijo que es inflamacion esa curva q veo de perfil, que tengo q esperar, me mata la ansiedad porque pienso que ya me va a quedar asi.
Desgraciadamente el periodo curativo tras una rinoplastia es bastante largo. La inflamación suele ser la causa de muchas situaciones que ven los pacientes, muchas de las cuales son pasajeras. Solo el tiempo determinará el resultado final y que se puede hacer para mejorarlo.
Hola doctor. Hace 15 dias me operaron de los cornetes, redondear la punta y desviacion de tabique.Hace 5 dias me sacaron los plasticos que tenia y me quitaron un punto de cada lado, dejando los reabsorvibles. Desde ese dia la punta se me ha bajado, y en lado derecho tengo como un bulto, lo que me hace tenerla torcida y, de perfil se nota deforme, incluso si sonrio se sube mas de un lado. Se pasara? Estoy muy preocupada, pprque el postoperatorio lo pase fatal. Ahora me hago lavados y 10 dias de pomada rinobanedif. Pero estoy depre
En esta fase la inflamación puede haberse endurecido y causar distorsión; el que esto ocurra o no y su intensidad dependen de la piel de cada paciente. A medida que pasen los meses (no menos de 4) irá notando que la punta va desinflamándose, va reblandeciéndose y la gesticulación también se irá normalizando. No deje de asistir a las citas con su cirujano por si tiene que pautarle algún tratamiento que mejore la situación.