Rinoplastia Secundaria
Las Rinoplastias secundarias y postraumáticas constituyen un grupo de intervenciones quirúrgicas que suponen un reto diferente al de una Rinoplastia primaria. Aunque las estructuras nasales básicas continúan extistiendo, estas se encontrarán en mayor o menor medida alteradas por el traumatismo, la cicatrización o la/s cirugías previas. Así como en la exploración previa a una Rinoplastia primaria es posible determinar con bastante exactitud cual es la disposición y calidad de las estructuras, en una Rinoplastia secundaria puede ser muy difícil, y a veces imposible, realizar estas valoraciones.
Valoración de una Rinoplastia secundaria
La valoración de un paciente que se va a someter a una Rinoplastia secundaria debe ser especialmente intensiva ya que en ella determinaremos:
- la situación de las estructuras anatómicas nasales que quedan. La situación de huesos y cartílagos nasales puede verse alterada por intervenciones previas.
- su cantidad, su calidad. Huesos y cartílagos nasales pueden haber cicatrizado inadecuadamente, pueden estar debilitados o incluso ausentes. Es importante conocer la cantidad y calidad de las estructuras anatómicas de la nariz porque de ello dependerá la estrategia, la técnica quirúrgica a emplear, si habrá necesidad de injertos, etc.
- la cantidad de tejído cicatricial presente. Igualmente importante es la cantidad de fibrosis o cicatrización que rodea el cartílago y el hueso de la nariz. La fibrosis suele impedir una buena cicatrización por lo que habrá que pensar en su eliminación, si es posible.
- la posibilidad de necesitar cartílago y/o hueso suplementarios (injertos) para complementar estructuras defectuosas o insuficientes, según lo explicado anteriormente.
- La valoración previa de cada caso suele incluir un análisis digital de imágenes, mediante las cuales podemos explicar al paciente, con mayor facilidad, que transformaciones son las adecuadas o posibles y que recursos necesitamos para realizarlas.
No es muy frecuente, pero en raras ocasiones una Rinoplastia secundaria no precisa de aporte de tejidos (hueso o cartílago), siendo suficiente la manipulación juiciosa y delicada de los existentes para lograr los objetivos previstos. No obstante en muchas ocasiones será necesario el uso de injertos de fascia, hueso y/o cartílago para suplir los tejidos existentes que pueden estar dañados, ausentes o presentar escasa consistencia.
Las fuentes habituales de injertos para estos fines se suelen ser:
- El tabique nasal (el que separa las dos fosas nasales), de las orejas o de una costilla (consulte este enlace para más información).
- La fuente de hueso más usada es la propia costilla o la porción ósea del tabique nasal.
- Casos muy seleccionados, donde los defectos son pequeños o restringidos al dorso nasal pueden ser resueltos total o parcialmente con microinjertos de grasa. A diferencia de los injertos de cartílago, que necesitan incisiones, los de grasa se colocan mediante inyección por lo que el traumatismo es mucho menor, aunque también es menor el grado de mejoría que se puede obtener. En este enlace puede obtener mayor información sobre los tipos de injertos que se usan en Rinoplastia y en este otro enlace podrá encontrar más información sobre la utilidad de los injertos de grasa y lipoimplante en Rinoplastia.
Además de alteraciones en la forma, es posible que el paciente también presente alteraciones respiratorias causadas por colapsos valvulares, desviaciones del tabique nasal o perforaciones septales. La videoendoscopia es una herramienta fundamental para realizar esta valoración. Casi todas las alteraciones funcionales pueden ser incorporadas a la planificación para tratar de resolver problemas estéticos y funcionales de manera simultánea.
Como se realiza una Rinoplastia secundaria.
Antes de pensar en una Rinoplastia secundaria es preciso un periodo de espera posterior a su anterior Rinoplastia. Este periodo de espera es extremadamente importante ya que permite a la nariz recuperarse suficientemente bien de la cirugía anterior. Esta espera necesaria será beneficiosa para que la nariz se desinflame y revele mejor los problemas existentes (si los hubiera) y también para que una cicatrización adecuada permita a la nariz recuperarse correctamente de una rinoplastia adicional. Como norma general establecemos un periodo de demora de aproximadamente un año para que el proceso de desinflamación y cicatrización esté lo más avanzado o completo posible. Retoques menores pueden realizarse mucho antes, pero esto no se puede considerar una rinoplastia secundaria. Realizar una Rinoplastia secundaria sin esperar un tiempo prudencial puede tener consecuencias no deseadas.
La ejecución de Rinoplastias secundarias cuenta con una extensa variedad de posibilidades técnicas como para tratar todas en este espacio. En otras secciones de esta web y en nuestro blog sobre Rinoplastia podrá encontrar entradas adicionales, en las cuales se aborda, con mayor profundidad, aspectos técnicos específicos que son objeto de muchas Rinoplastias secundarias como los siguientes:
- Perforaciones del tabique nasal
- Punta nasal excesivamente elevada
- Punta demasiado caída
- Nariz torcida
- Deformidad en V invertida
- Retocar una Rinoplastia.
- Problemas valvulares.
- Injertos de costilla en Rinoplastias secundarias.
- Problemas del dorso de la nariz.
- Fibrosis y otros problemas de cicatrización.
Salvo raras excepciones una Rinoplastia secundaria o postraumática se realiza bajo anestesia general y precisa ingreso Hospitalario. El tiempo quirúrgico puede ser muy corto o considerablemente largo en función de la dificultad de cada caso.
Un aspecto muy importante en las Rinoplsatias secundarias, y que puede determinar el resultado final, es la calidad de la piel y la cantidad de cicatriz existente bajo la misma. En condiciones normales después de una rinoplastia se deposita cierto grado de cicatriz bajo la piel lo que unido a la consistencia previa de la misma (fina, normal, gruesa) puede determinar que sea fácil, difícil o imposible obtener determinados resultados estéticos. Las pieles finas se suelen inflamar menos y se suelen desinflamar más rápido, pero pueden revelar cualquier mínimo defecto. Las pieles gruesas se inflaman más y se desinflaman con mayor dificultad, evitando en ocasiones la obtención de narices muy refinadas.
El paciente que se someta a una Rinoplastia secundaria es necesario que comprenda que no se trata de una intervención sencilla calificable como “retoque”, que es muy importante una exploración exhaustiva y completa para poder trasmitir al paciente que aspectos podrán ser mejorados y cuales no y, en definitiva, que grado de mejora estética y/o funcional podrá ser obtenido en cada caso.
Comments (352)
Hola doctor! Mi pregunta es la siguiente, han pasado casi tres meses de mi rinoplastia me limaron una pequeña giba y un poco de los lados y no tocaron la punta de la nariz. Es posible que se forme fibrosis en la punta de la nariz a pesar q no la tocaron? Porque la tengo más inflamada que antes. Muchas gracias por su tiempo.
Si no han existido maniobras quirúrgicas en los cartílagos de la punta es poco probable que la forma final cambie. Aunque existen varias formas de acceder al dorso, el mero hecho de abordarlo puede crear alguna inflamación transitoria que debería resolverse en un plazo aproximado de 6 meses.
Buenas noches Doctor hace 3 años me realizaron una septoplastia+turbinoplastia por motivos de salud, pero el cirujano me tuvo que extraer parte de mi tabique nasal me gustaba mucho mi nariz antigua pero tenia entendido que esa cirugía que me realizaron tenía no modificaria la forma ni el tamaño de mi nariz, pero ahora es muy pequeña espiración a mejorado mucho, pero mi nariz quedó muy pequeña sería apta para está cirugía. Agradezco su respuesta
Aunque existen excepciones, las septoplastias en particular no deben causar alteraciones de la forma de la nariz. El tratamiento de los cornetes nun produce cabios externos en la forma de la nariz. Por lo demás siempre podrá optar a una rinoplastia secundaria si hay cambios externos que puedan mejorarse.
Buenas noches doctor.
Me realize una rinoplastia hace unos 10 años y no me gusto y ahora hace dos meses volvi y me realizaron otra rinoplastia y la verdad quedo peor que antes me quedo una cicatriz grande encina de la nariz que al cirujano se le salio las tijeras y me quedo cicatriz con queloide y una curva q se nota mucho quiero saber si me puedo volver a operar gracias
Lo pruedente sería esperar no menos de 8 meses tras su ultima rinoplastia. Realizar correcciones antes de tiempo puede traer problemas inflamatorios y de cicatrización.
Hola Doctor:
Hace exactamente tres semanas me hicieron una rinoplastia mediante la técnica cerrada, ya que tenía una nariz ancha y se notaban mucho tanto los huesos como el cartílago triangular del lado derecho. Tras realizar la operación, el cartílago del lado derecho sigue notándose (un resalte blanco en el dorso) ya que faltó limar un poco (muy poco), según el cirujano «por precaución». Siento mucha impotencia al saber que el problema podría haber quedado resuelto y que no haya podido ser.
Se me ha informado de que se me podría hacer una rinoplastia secundaria con anestesia local al cabo de los meses si no mejora. Quería saber los riesgos de esta intervención. También quería saber si el hecho de que se note ese resalte blanco podría tratarse de un problema de la piel, ya que cuando presiono un poco con el dedo sobre una zona cercana al resalte deja de notarse blanco. ¿Habría otra solución que no fuese una intervención secundaria? Gracias de antemano
Si se trata de una corrección menor, que será bajo anestesia local, probablemente baste con “limar” el defecto para hacerlo desaparecer. Los riesgos de procedimientos de este estilo suelen ser bajos y dependientes principalmente de “no pasarse” en la corrección. Como lleva poco tiempo de postoperatorio tiene margen para evaluar si la inflamación actual está contribuyendo a ver un relieve mayor del que finalmente quedará. Si en 4-6 meses no desaparece es probable que necesite ese retoque.
Buenas tardes doctor.
Hace dos meses y medio me hice una rinoseptoplastia,al principio queria morir,no era yo,estaba muy respingada y con proyeccion.ahora ha mejorado bastante,pero sigo con la punta muy dura ,con un bulto como redondo y eso hace que los orificios nasales se vean grande como de cerdito.aun me estoy poniendo parches en la noche por sugerencia del doctor.mi pregunta es: la punta se ablandara y bajara mas y en cuanto tiempo podria verlo?
Le agradezco su respuesta
Según el tipo de trabajo que se haya realizado en la punta, es posible que se produzca un endurecimiento que redondee y distorsione la punta. Es muy difícil establecer cuanto durará pero es muy infrecuente que dure más de 6 meses.
Buenas Doctor,
Tengo una rinoplastia abierta hace casi 1 año, la cosa es que en un orificio pegado a la columela se me ha hecho una bola en donde tenía un punto de sutura. A veces cuando me la toco sale un liquido y me huele mal… eso a que es debido? Se puede quitar?. Saludos
Puede que sean restos de suturas o que se formó un pequeño quiste. Debería ser revisada por un especialista para evaluar si la situación debe ser tratada de forma quirúrgica o no.
Buenas Noches Dr. Necesito de su ayuda hace 5 meses atrás me hice la rinoplastia tenía una pequeña giba en la nariz pero al parecer el doctor me raspó mucho en el cual paso mi dedo por la parte de en medio de la nariz y siento una sencibilidad yo le comenté eso al cirujano y me hizo un retoque al parecer me puso un injerto en la nariz en el cual quedó mucho mejor pero sigo teniendo la misma sensación al tocarme esa parte de la nariz esa sensación. De que podría ser? a parte q me dejo los orificios de la nariz desiguales uno delgado y el otro gordo aconsejeme Ud cree q el cirujano m puede arreglar los orificios. Aconsejeme me hago otro retoque para quedar satisfecha o ya no me hago nada y me la dejo así tengo miedo q m vaya a dañar peor la nariz
De momento esperaría unos 3-5 meses más para que todo esté mínimamente desinflamado y, así, poder evaluar si se produce una mejoría espontánea. En caso de que esta mejoría no se produzca se podría plantear un retoque adicional si el cirujano que la atienda aprecia que las posibilidades de mejora son significativamente grandes según el defecto final que haya quedado. Cuanto más pequeño es el defecto a corregir mayor es el número de variables que hay que tener en cuenta y mayor es la experiencia que necesita el cirujano.
Ola Dr buen dia , disculpe tengo una duda hace un año tube un accidente jugando futbol y me fracture la nariz tenia el orificio derecho cerrado y me operaron la operacion fue cerrada y si mejore un poco ya me entra un poco de aire y hoy despues de un año volvi con el Dr que me opero y le comente que aun no respiraba Muy bien y me checo y me dijo que se movio un poco la parte de la valvula y que me tenia que operar otra vez pero que la operacion seria con sedacion y anestesia local para acomodar la valvula mi duda es que sea verdad que con la operacion con anestesia local se pueda acomodar bien ya q cuando me durmio todo la primera vez no pudo dejarme bien tengo dudas de que con tan solo anestesia local pueda usted que me recomienda que valla con otro o si se puede acomodar la valvula con la anestesia local? Espero su respuesta y que DIOS LE BENDIGA
No es tan importante el tipo de anestesia como la habilidad del cirujano o la dificultad y los recursos que se deben emplear para realizar la corrección. Si el defecto es sencillo de corregir, aún necesitando injertos de cartílago, se podría realizar correctamente bajo anestesia local. Si el defecto es complejo y precisa de varias medidas quirúrgicas, personalmente prefiero la anestesia general. No obstante hay especialistas que se encuentran cómodos y hábiles trabajando con anestesia local y sedación al realizar correcciones complejas, pero tampoco hará mal en consultar la opinión de otro especialista y así tener mejor capacidad de decisión.
buenos días dr. hace ya 1 año y 2 meses que me hicieron septoplastia y rinoplastia y aun tengo mal olor en mi nariz, el moco es blanco, y se me acumula un moco como color cafe de muy mal olor adentro de la nariz arriba como en el lado de la punta, que puede ser? gracias
Sin una exploración interna se me hace difícil poder darle esta información. Inicialmente se deberían descartar procesos infecciosos aislados o derivados de otras complicaciones. No tarde mucho en consultar al cirujano que le intervino o a otro que pueda realizarle una exploración endoscópica del interior de las fosas nasales.
Buenas tardes Dr,
Hace un mes exactamente me hice una rinoplastia donde me levantaron la punta, afinaron la nariz y limaron la giba que tenía. Sin embargo aún puedo ver una pequeña “giba”, como que no está recto como debería, si no como un poco levantada. En las revisiones semanales mi dr. Me ha dicho que es inflamación y que irá bajando poco a poco y que no me preocupe, pero la verdad esa giba fue la razón principal de mi operación y tengo miedo que no me quede recta la nariz como la pedí, si no que siga teniendo ese pequeño levantamiento. Es posible que aún baje esa pequeña “giba” y quede recta como dice mi doctor?
Muchas gracias por su respuesta.
Es posible, aunque tendrá que esperar varios meses más en espera de la desinflamación. Un dorso puede tardar en deninflamarse adecuadamente más de 6 meses.
Bueno días, doctor.
Verá, en 2009 me sometí a una rinoplastia cerrada, tenía nariz aguileña y la punta un poco cuadrada y caída, por lo que me limaron la giba, redondearon mi punta y la elevaron un poco. A los 5 días de la cirugía, mi sobrina me dio un golpe y me saltó un punto del lado derecho, se infectó y lo traté, pero desde entonces los lados no volvieron a ser iguales, el perfil izquierdo está bien, pero el izquierdo sobresale la columela, no es escandaloso, pero me molesta. Por otra parte, se me ha formado un callo óseo donde antes empezaba mi giba, por lo que mi perfil ya no está recto, se nota un pequeño bulto. Y por último, ya no respiro bien, tengo la nariz hundida por encima de las aletas, creo que se me ha colapsado.
A todo esto, no es una chapuza, no es una nariz fea, pero sí ha cambiado mucho en los últimos 5 años. Se puede arreglar? la verdad es que tengo miedo a someterme a otra rinoplastia y que mi nariz se vaya a tomar viento en cuestión de un par de años… Espero su opinión, ya que si me opero, sería con usted. un saludo
Una nariz ya intervenida se puede volver a operar en la mayoría de los casos. El tipo de rinoplastia secundaria puede variar mucho de un paciente a otro pero casi todas tienen en común la necesidad de injertos para devolver la nariz su estructura y su función. Por lo que comenta las valvulas internas y/o externas podrían haber sufrido colapso y la punta podría estar pinzada por lo que los injertos serían imprescindibles. Paralelemente otros defectos que comenta podrían ser eliminados puesto que se devolverían a las estructuras su distribución adecuada. Desde el punto de vista funcional también suele ser posible realizar mejoras, especialmente si las estructuras interiores no tienen graves defectos posquirúrgicos.
Sólo en algunos casos muy seleccionados pueden realizarse mejoras menores mesiante injertos de grasa. Estas mejoras suelen ser posibles en el dorso y con menor eficacia en la punta.